支气管哮喘病人的护理-(2)

莆田学院医学院李雅璐学习目标•1、了解疾病概要及治疗原则•2、理解护理诊断与护理评估•3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教育概念支气管哮喘(bronchialasthma,简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等。发病机制特异性体质者变应源T淋巴细胞B淋巴细胞形成特异性抗体lgE与受体结合致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞再次接触变应源该细胞释放活性介质平滑肌收缩，黏液分泌增加，血管通透性增高和炎性细胞浸润哮喘发生治疗措施•避免诱因、脱离变应原•平喘控制急性发作(可选用沙丁胺醇2~4mg、每日三次，口服或气雾剂喷吸等)•湿化气道、稀释痰液、排痰•氧疗•抗感染护理评估—致病因素遗传因素各种特异和非特异性的吸入物（花粉、尘螨、动物毛屑等）；感染：细菌、病毒、寄生虫等；食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶；药物：心得安、阿司匹林等；气候变化；运动、职业；妊娠；环境因素过敏原气候变化刺激物质精神因素运动药物诱因阿斯匹林,心得安等病毒,吸入物,食物春秋季多发如灰尘,烟,气味大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童致病因素~~护理评估—身心状况•发作先兆干咳、呼吸紧迫感、鼻及眼睑发痒、连打喷嚏、流泪等；•典型表现为呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽、哮鸣；•中、重度可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等；•偶在数分钟内发作，可在数小时或数天内病情加重；•可自行或在药物治疗后缓解临床表现哮喘分期及病情评估•急性发作期：气促、咳嗽、胸闷突然发生或加剧•慢性持续期：在相当长的时间内有不同频度和不同程度的症状•缓解期：症状体征消失,并维持4周以上哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO245mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO260mmHg,PaCO245mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO260mmHg,PaCO245mmHg＜90%无效护理评估—身心状况外源性哮喘（过敏型）内源性哮喘（感染型）混合性哮喘重症性哮喘（哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者。）临床分类护理评估—实验室及其他检查•（1）血象：嗜酸性粒细胞、血清IgE升高，感染时白细胞、中性粒细胞升高•（2）痰液检查：大量嗜酸性粒细胞，粘液栓•（3）血气分析：PaO2、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升•（4）胸部X线检查：发作时两肺透明度增加•（5）肺功能检查、皮肤敏感试验•`护理评估—身心状况胸部呈过度充气状态广泛的哮鸣音呼气音延长辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强心率增快、奇脉胸腹反常运动发绀意识障碍体征病情严重护理诊断•清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等；•气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关；•焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关预期目标•保持呼吸道通畅，有效呼吸•情绪稳定护理措施1、心理护理：紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应可加重或诱发呼吸困难，医护人员应提供良好的心理支持，消除患者紧张情绪，使其产生信任和安全感。哮喘发作时，病人可有背部发胀、发凉的感觉，应采用背部按摩的办法使病人感觉通气轻松等。2、保持适宜的环境：注意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变应原，避免哮喘诱因；协助患者采取舒适体位；护理措施3、饮食护理：发作期间以营养丰富、高维生素的流质或半流质为主，忌食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等易过敏的食物；鼓励病人多饮水，2500-3000ml/d；4、密切观察病情：了解病人呼吸的频率、深度、类型及呼吸困难程度；观察痰液的频率、量及粘稠度，咳嗽的能力及方法等，哮喘病人常在夜间发作，夜班护士应加强巡视与观察。护理措施5、用药护理：观察药物的疗效及副作用ß2受体激动剂、茶碱类—缓解症状糖皮质激素、色甘酸钠等—控制炎症护理措施5、用药护理：观察药物的疗效及副作用；ß2受体激动剂：如沙丁胺醇、氨哮素，雾化吸入时喷药则深吸气，有松弛支气管平滑肌作用，是控制急性发作的首选药。偶有心悸、头晕、手颤等副作用。护理措施5、用药护理：观察药物的疗效及副作用；①稀释后静脉注射时间应在10min以上；②慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。③与部分药物合用时减少用量。④观察用药后疗效和副作用，如恶心、呕吐，心动过速、心律失常、血压下降等。茶碱类护理措施5、用药护理：观察药物的疗效及副作用；每日剂量分2次吸入，喷药后用清水充分漱口，防止咽部真菌感染；长期吸入剂量＞lmg/d可引起骨质疏松等并发症，应注意观察；全身用药宜在饭后服用，以减少对消化道的刺激；嘱病人勿自行减药或停药；糖皮质激素（如强的松，必可酮等）护理措施6、指导病人作缓慢的深呼吸，并予低流量吸氧；指导病人正确使用雾化吸入器；健康教育向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找及避开变应原：1、避免接触过敏原，如：花粉、尘埃、大蒜、油烟等，2、指导慑人营养丰富的清淡饮食，避免蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒，尽量不用可能诱发哮喘的药物，如：阿司匹林、普萘洛尔等。3、告知病人及家属应保持室内空气新鲜，不宜放花草，不要饲养猫、狗等动物，不要使用地毯，羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣。•4、阐明哮喘发病与精神因素和生活压力的关系，要求病人有规律的生活和乐观情绪。•5、嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时，应立即吸入并保持平静，可减轻发作。•6、有计划的锻炼，增强抵抗力，预防呼吸道感染。•7、根据哮喘患者的体质宜适当调节室温，尤其寒喘者更不宜住寒冷的住室，哮喘患者对温度的变化特别敏感，而大多不耐寒。被褥需温暖适度，卧床宜有靠背支撑，以便不能平卧时应用。•8、一旦哮喘发作及时就医。