中医方剂学第5讲 和解剂

第五节和解剂具有和解与调和作用，主治邪入少阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表里同病的方剂，统称和解剂。概念适用范围肝脾不和、肠胃不和分类调节寒热表里双解调和肝脾和解少阳①邪气在表未入少阳者忌用②邪已入里阳明热盛者忌用使用注意事项一、和解少阳功用：和解少阳适用：邪在少阳胆经，胸胁苦满寒热往来，胸闷心烦，不欲饮食,脉弦。常用药物：柴胡、青蒿、黄芩。代表方剂：小柴胡汤、蒿芩清胆汤太阳（表）汗法少阳半表半里（三禁）和法太阳（表）汗法麻黄汤桂枝汤麻黄汤桂枝汤三承气汤柴胡（八两）24g和解少阳君黄芩（三两）9g清泄少阳之热臣人参（三两）9g补益中气佐半夏（半升）9g降逆和胃止呕佐炙甘草（三两）9g调和药性使二者合用，一散一表，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解（清解）少阳之邪①补气以祛邪；②扶正以御邪组成小柴胡汤《伤寒论》生姜三两6g①调和表里大枣四攻②生姜和胃止呕助半夏佐③大枣助人参益气补脾，助甘草和药性和解少阳功用1.少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕（四大证），口苦、咽干、目率、脉弦，共八大证。2.热入血室：月经适断，往来寒热。主治小柴胡汤歌诀方歌：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从；更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。趣味记忆：生芹菜炒大虾仁。(生姜黄芩柴胡甘草大枣半夏人参）青蒿6g黄芩9g清透少阳邪热清胆（少阳）热，清热燥湿君君半夏5g竹茹9g燥湿，降逆和胃清热利湿臣臣滑石9g青黛2g清热利湿，清肝胆之热臣甘草1.5g组成蒿芩清胆汤《重订通谷伤寒论》功用主治湿热郁遏少阳（少阳湿热证）。往来寒热，寒轻热重，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，吐酸苦水，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数或弦数，或右滑左弦。清胆利湿，和胃化痰茯苓9g健脾利湿臣枳壳5g陈皮5g理气以助祛湿佐方歌：蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓碧玉途；热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。趣味记忆：皇陵青竹，半壁植皮。（黄芩茯苓青蒿竹茹半夏碧玉散枳壳陈皮）蒿芩清胆汤歌诀蒿芩清胆汤与小柴胡汤在用药与功用、主治的异同小柴胡汤蒿芩清胆汤和解少阳主治少阳证同用黄芩、半夏伤寒邪入少阳，化热较轻，故重用柴胡；中气虚故用人参。湿热郁遏少阳，热重于湿，故方中清热之力偏胜，用青蒿清透少阳之邪（而不用柴胡），青蒿芳香有化湿作用，清热之力大于柴胡。湿阻气机，故加枳壳、陈皮理气，又助祛湿。加竹茹清胆和胃止呕。功用则有清胆利湿，主治则见少阳之八大证外，更加湿热而热多湿少之象，如寒轻热重，呕吐酸苦，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数等。二、调和肝脾功用：调和肝脾适用：肝气郁结，胁肋疼痛胸满腹泄，月经不调常用药物：柴胡、白芍、白术代表方剂：四逆散、逍遥散柴胡白芍疏肝解郁，升发阳气，透邪解郁养血敛阴柔肝，收敛阴气君臣枳实理气破结，助眩肝开郁，疏畅气机佐各等分甘草使调和药性，益脾和中透邪解郁，疏肝理气1.阳郁厥逆，身微热，但手足冷。2.肝脾不和，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。功用主治四逆散《伤寒论》组成四逆散歌诀方歌：柴芍枳草。趣味记忆：柴草制药。（柴胡甘草枳实芍药）逍遥散《局方》组成柴胡白芍当归养血疏肝解郁白术茯苓甘草薄荷生姜健脾培土抑木调药，益气少许少许原方主治三者并重故三方面药用相等疏肝解郁，养血健脾功用返回肝郁血虚脾弱证主治肝郁—胁肋疼痛，乳房胀痛，月经不调，烦躁易怒，喜长太息，抑郁不乐，或往来寒热。血虚—头痛、眩晕、心悸、失眠、月经不调，爪甲不荣，毛发焦枯脾虚—精神不振（神疲），四肢无力，饮食减少，浮肿等舌淡苔白，脉弦而虚。应用方歌：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；散热除蒸功最奇，调经八味丹栀着。方歌：逍遥散中薄归柴，一茯二白草姜来。趣味记忆：龄少才当干，逍遥逐江河（茯苓（白）芍药柴胡当归甘草白术烧生姜薄荷）逍遥散歌诀痛泻要方录自《医学正传》组成白术（二两）12g健脾燥湿止泻君白芍（二两）9g柔肝缓急止痛臣补脾柔肝称土中泻木陈皮（两半）9g佐理气—以助祛湿燥湿—以助止泻醒脾—以助健脾防风（一两）5g①在白术作用下，鼓舞脾胃清阳佐使②在白芍作用下，散郁以助疏肝③祛风，风能脾湿④为脾经之引经药补脾柔肝，祛湿止泻功用痛泻。大便泄泻，泻必腹痛主治病机肝郁脾虚，以脾为主方歌：痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂；肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。趣味记忆：猪皮少缝（白术陈皮白芍防风）痛泻要方歌诀三、调和寒热适用：邪犯肠胃，寒热夹杂脘腹痞满，腹痛泄泻常用药物：干姜、半夏、黄连黄芩、党参、甘草代表方剂：半夏泻心汤功用：调和肠胃寒热半夏泻心汤《伤寒论》组成半夏（半升）12g散结除痞，降逆止呕君干姜（三两）9g温中散寒臣黄芩（三两）9g苦寒清热臣黄连（一两）3g泄热开痞佐人参（三两）9g补脾益气与半夏配合，一升一降，调和脾胃佐大枣四枚炙甘草（三两）9g调药，和中使平调寒热辛开苦降寒热平调，散结除痞功用主治寒热互结之痞证。痞、呕、利，舌苔腻而微黄，脉弦。方歌：半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全；辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证属。方歌：半夏泻心草枣姜，人参芩连共为汤。趣味记忆：秦莲婶炒枣拌姜。（黄芩黄连人参甘草大枣半夏干姜）半夏泻心汤歌诀四、表里双解大柴胡汤《金匮要略》组成小柴胡汤去人参、甘草，加大黄二两、枳实四枚（小承气汤去厚朴），又加白芍三两，生姜加至五两而成。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁满痛，心下痞急而痛，呕吐不止大便秘结，舌苔黄，脉弦数。功用和解少阳，内泻阳明大柴胡汤歌诀大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣表里治，妙法内攻并外攘。防风通圣散《宣明论方》组成薄荷、防风、麻黄、荆芥大黄、芒硝疏风解表泻热通便石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火滑石、栀子清热利湿当归、白芍、川芎养血益阴白术、甘草益气和中汗不伤表下不伤里利不伤阴寒不伤胃疏风解表，清热通便风热壅盛，表里俱实证。发热恶寒，无汗头痛，目赤口苦，咽喉肿痛，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。功用主治防风通圣散歌诀防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶。表里交攻阳热盛。外科疡毒总能消。葛根黄芩黄连汤《伤寒论》组成葛根（半斤）30g解肌发表升发脾胃清阳君黄连（三两）15g黄芩（一两）15g臣调和药和中炙甘草（二两）10g使清热燥湿止利功用主治解表清里协热下利。身热不解，下利灼肛，苔黄脉数葛根黄芩黄连汤歌诀葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳，解表清里兼和胃，喘汗自利保安康。一、填空题1.和解剂中，_______（方），具有疏肝，健脾，养血的功用。2.小柴胡汤的四大主症分别是______、______、______、______。3.小柴胡汤的佐药是________。4.蒿芩清胆汤的功用是______、_______；主治______证。5.痛泻要方的病机是______，方中的君药和臣药分别是______、______。6.四逆散主治______证和______证。7.半夏泻心汤主治______之痞证。8.防风通圣散出自《______》，该方集______、______、______、______四法于一方。9.大柴胡汤是由______（方）和______（方）化裁而成。10.葛根芩连汤的功用是______，主治______证。复习思考题二、单项选择题1.属于小柴胡汤主治证的是（）A.伤寒少阳证B.疟疾而见热多寒少C.黄疸而见大便秘结D.少阳湿热证E.寒热互结之痞证2.属于表里双解的方剂是（）A.半夏泻心汤B.痛泻要方C.逍遥散D.四逆散E.葛根黄芩黄连汤3.伤寒少阳证，若胸中烦而不呕，为热聚胸中，用小柴胡汤去半夏、人参加（）A.瓜蒌B.芍药C.生地黄D.滑石E.茯苓4.症见“下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安”宜选用（）A.半夏泻心汤B.生姜泻心汤C.甘草泻心汤D.小柴胡汤E.黄连汤5.半夏泻心汤中有（）A.生姜、大枣B.人参、白术C.黄芩、柴胡D.干姜、大枣E.茯苓、甘草6.大柴胡汤的功用是（）A.透邪解郁，疏肝理脾B.和解少阳，内泻热结C.疏肝补脾，胜湿止泻D.疏风解表，清热通便E.和解少阳7.《内科摘要》中加味逍遥散即逍遥散加（）A.生地、熟地B.生地、黄芩C.香附、随金D.丹皮、山栀E.苍术、木香8.逍遥散中薄荷的作用是（）A.襄助解表B.条达肝气C.清热解毒D.清利头目E.宣肺利咽9.大柴胡汤重用生姜，是由于症见A.往来寒热B.胸胁苦满C.郁郁微烦D.心下痞鞕E.呕不止10.含有碧玉散的方剂是（）A.大柴胡汤B.蒿芩清胆汤C.防风通圣散D.半夏泻心汤E.甘草泻心汤复习思考题三、多项选择题1.原方用法中注明去滓再煎的方剂有（）A.小柴胡汤B.大柴胡汤C.蒿芩清胆汤D.四逆散E.半夏泻心汤2.蒿芩清胆汤的组成中有（）A.半夏B.茯苓C.黄芩D.枳实E.陈皮3.逍遥散的功用是（）A.疏肝理气B.解郁透热C.养血健脾D.清热散结E.活血止痛4.组成中有半夏、黄芩的方剂是（）A.半夏泻心汤B.逍遥散C.大柴胡汤D.小柴胡汤E.蒿芩清胆汤5.下列属于大柴胡汤主治病证的有（）A.心下满痛B.往来寒热C.呕不止D.大便不解E.郁郁微烦6.防风通圣散的组成中有（）A.当归、熟地、白术B.川芎、当归、白芍C.芍药、柴胡、甘草D.熟地、防风、荆芥E.甘草、石膏、滑石复习思考题四、简答题1.痛泻要方中配伍防风的意义是什么？2.半夏泻心汤证的病因病机是什么？五、论述题小柴胡汤和蒿芩清胆汤的鉴别应用。六、分析题分析下列方剂的方义，并说明功用、主治病证及其证候。柴胡15g白芍15g白术15g当归15g茯苓15g甘草10g香附15g陈皮10g复习思考题一、填空题：1.逍遥散2.往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕3.半夏人参生姜大枣4.清胆利湿和胃化痰少阳湿热证5.肝郁脾虚白芍白芍6.阳郁厥逆肝脾不和7.寒热互结8.宣明论方汗下清利9.小柴胡汤小承气汤10.解表清里协热下利二、单项选择题:1.A2.E3.A4.C5.D6.B7.D8.B9.E10.B三、多项选择题:1.ABE2.ABCE3.AC4.ADE5.ABCDE6.BE四、简答题1.痛泻要方中用防风，一则取其疏散之性，与疏肝药配合，以助疏肝解郁之力；二则取其祛风能胜湿，在健脾药的配伍下，有利于祛湿止泻；三则与补脾药相伍，能鼓舞脾胃清阳，使清阳升，湿气化，脾自健而泻自止。2.本方原治小柴胡汤证误下而成之痞证。邪在少阳，本应和解，反以寒药下之，乃伤其中气，少阳之邪内犯肠胃，致寒热互结，阻于心下，遂成是证。复习思考题参考答案五、论述题小柴胡汤和蒿芩清胆汤均能和解少阳，用于邪在少阳，往来寒热，胸胁不适者。但小柴胡汤以柴胡与黄芩相配，柴胡用量独重，意以以透为主，主治少阳半表半里偏于表者。且配以人参和解之中兼有益气扶正之功。宜于胆寒不和，胃虚气逆者。蒿芩清胆汤以青蒿配黄芩，黄芩用量大于青蒿，意以以清为主，主治少阳半表半里证偏于表者；是配以茯苓、滑石，于和解之中而兼清热利湿，理气化痰之效。宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。六、分析题柴胡为君，疏肝解郁。白芍养血柔肝缓急，当归养血和血，且当归为血中之气药，能活血气行，共为臣药。君臣相伍，补肝体而遂肝用。香附、陈皮助柴胡理气解郁。白术、茯苓、甘草健脾益气，既助生化之源，又培土抑木为佐。甘草调和诸药亦为使药。诸药合用，共奏疏肝健脾养血之功用。主治肝郁脾虚之证，证见胁肋疼痛，头痛目眩，口苦咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚复习思考题参考答案