股动脉穿刺并发症

新疆维吾尔自治区医院血管外科降低股动脉穿刺术后并发症发生率PDCA选题背景随着新技术、新器械、新影像设备的不断发展，介入诊疗在临床的应用越来越广泛，成为与内科、外科齐名的第三大支柱性学科。股动脉穿刺是介入治疗中最基本的技术之一,随着介入治疗的广泛开展,股动脉穿刺的次数巨增,股动脉因具有粗直、固定、搏动明显及便于穿刺等特点，成为多种介入手术入路的首选［1］。随着血管内介入治疗的深入开展，有关股动脉穿刺点并发症的报道也日益增多［2］。股动脉穿刺术后破坏动脉壁完整结构，术后易发生感染、血肿、假性动脉瘤等并发症，严重者可导致残疾甚至危及生命［3］。［１］马慧英．股动脉穿刺点不同止血方法的效果观察［Ｊ］．当代护士。２０１０，６：８３－８４．［２］ＢｏｇａｒｔＤＢ，ＢｅｇａｒｔＭＡ，ＭｉｌｅｒＪＴ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：ａｓｔｕｄｙｏｆ５０３ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａ－ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣａｔｈｅｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉａｇｎ，１９９５，３４：８－１２．［3］齐志华，吴冬云．心理护理对脑血管介入术患者的影响［J］．西部医学，2012，24(1):187－188．组长：管圣副组长：赛力木朱锋王梅张燕荣买尔哈巴阿力木唐加热克杨建平王磊督导员：方青波安燕PDCA小组目录Contents01计划PLAN阶段02执行DO阶段03检查CHECK阶段04处理ACTION阶段第一部分吗，缠着你，处主题选定1、有报道经股动脉径路行诊断性与治疗性心脏介入的血管径路并发症发生率分别为0.1%～2%和0.5%～5%。2、股动脉穿刺术后主要并发症包括穿刺点渗血、血肿、血栓形成、假性动脉瘤、动静脉瘘、后腹膜血肿等。穿刺部位出血、渗血是指血液沿着穿刺通道溢出皮外浸透或染红包扎纱布，血肿是指出血的血液聚集在皮下组织中，局部肿大，质地硬，超声检查可见液性暗区。主题选定衡量指标：股动脉穿刺术后并发症发生率=股动脉穿刺术后并发症发生例数÷股动脉穿刺总例数×100%选题理由通过本次质量管理工具应运，探讨及分析引起股动脉穿刺并发症发生的原因，并制定相应的预防措施，以期为股动脉穿刺技术提供可参考的理论依据。现况把握调查对象：2016.01-2016.12股动脉穿刺病人总数750例，并发症发生总数13例，并发症发生率为1.73%。穿刺部位渗血8例（61.5%），穿刺部位血肿3例（23.1%），股动脉假性动脉瘤1例（7.7%），动静脉瘘1例（7.7%）。原因分析存在问题次数所占比例（%）累计百分比（%）技术操作不熟练430.830.8压迫止血不到位430.861.6观察护理不到位215.376.9抗凝药物的使用17.784.6患者不配合17.792.3患者血管钙化严重17.7100合计13100股动脉穿刺术后主要并发症发生原因改善前柏拉图44211130.80%61.60%76.90%84.60%92%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%-1135791113发生次数累积百分比目标设定00.20.40.60.811.21.41.61.8改善前改善后1.730.53发生率并发症发生率下降至0.53%制表目的：要因分析；制表时间：2017-6-10；制表人：方青波责任心不强缺乏相应加压包扎的材料专业知识不足操作技术不熟练流程不够完善相关制度不够完善现有加压包扎材料弊端大方法医生材料其他人体解剖结构混淆为什么会操作技术不熟练？基础知识不扎实穿刺经验不够不良操作习惯原因分析——鱼骨图分析带教老师操作演练少对穿刺技术不够重视患者众多工作量大环境嘈杂流程不明确相关检查力度不够要因分析制表目的：要因分析；制表时间：2017-6-10；制表人：方青波责任心不强缺乏相应加压包扎的材料专业知识不足操作技术不熟练流程不够完善相关制度不够完善现有加压包扎材料弊端大方法医生材料其他人体解剖结构混淆为什么会操作技术不熟练？基础知识不扎实穿刺经验不够不良操作习惯原因分析——鱼骨图分析带教老师操作演练少对穿刺技术不够重视患者众多工作量大环境嘈杂流程不明确相关检查力度不够要因分析制表目的：要因分析；制表时间：2017-6-10；制表人：方青波责任心不强缺乏相应加压包扎的材料按压方法错误专业知识不足操作技术不熟练缺乏具体的按压方法流程图患者体位更换较频繁现有加压包扎材料弊端大方法医务人员材料其他不够重视按压方法人体解剖结构混淆为什么会压迫止血不到位？基础知识不扎实经验不够不良操作习惯原因分析——鱼骨图分析按压力度不够护士培训不到位陪护更换未交接患者及家属不够重视我的患者我负责的理念不强要因分析制表目的：要因分析；制表时间：2017-6-10；制表人：方青波工作状态不佳缺乏相应加压包扎的材料护士能力不够工作量大责任心不强流程不够完善患者体位更换较频繁现有加压包扎材料弊端大方法护士材料其他护理人员较少为什么会护理观察不到位？患者较多对穿刺不够重视严重依靠患者家属原因分析——鱼骨图分析少部分轮转护士工作强度大，时间长沟通不到位未及时了解患者主诉未及时与患者及家属沟通病房环境嘈杂，人员众多敷料包扎过多要因分析原因分析存在问题次数所占比例（%）累计百分比（%）技术操作不熟练233.3333.33压迫止血不到位233.3366.66观察护理不到位116.6783.33患者血管钙化严重116.67100合计6100100股动脉穿刺术后主要并发症发生原因调查对象：2017.01-2017.11股动脉穿刺病人总数700例，并发症发生总数4例，并发症发生率为0.5%。穿刺部位渗血2例（50%），穿刺部位血肿1例（25%），股动脉假性动脉瘤1例（25%），动静脉瘘0例（0.00%）。改善前后柏拉图221133.33%66.66%83.33%100.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0123456操作不熟练压迫止血不到位护理观察不到位患者血管钙化严重发生次数累积百分比对策拟定主题/原因对策拟定人方法设备/材料其他技术操作不熟练1、熟练掌握人体解剖，较少穿刺次数1、增加带教老师的操作演练次数1、穿刺选择的鞘管应该与血管匹配1、完善穿刺后并发症的处理流程2、增加操作考核次数，提高操作技术2、减少医生患者数量3、增加实践经验4、增加医务人员对穿刺的重视压迫止血不到位1、医务人员增加相关知识的学习1、科室每个月进行压迫止血的操作演练1、增加加压包扎的相关材料1、改善环境2、增加医务人员的责任心2、严格要求患者体位3、告知患者及家属压迫穿刺部位的重要性护理观察不到位1、加强护理人员责任心1、护士要求掌握相关解剖位置1、增加加压包扎的相关材料1、减少护士工作量2、增加巡视次数2、制定实体相关办法2、加强宣教3、增加护理人员，降低护士劳动量对策拟定熟练技术操作制定技术操作流程定期进行技术操作培训建立股动脉穿刺质量控制标准压迫止血准确到位改进压迫止血方法进行压迫止血方法培训制作患者体位配合图示手册观察护理准确到位定期组织护士培训制定股动脉穿刺术后护理流程建立专科护理质量控制标准对策一对策名称制定股动脉穿刺技术操作流程及术后护理流程改善前：股动脉穿刺技术操作流程及术后并发症预防护理流程与临床结合不够对策内容：1.制定股动脉穿刺技术操作流程2.制定股动脉穿刺术后并发症预防护理流程3.规范股动脉穿刺术后止血压迫方法4.列入标准化内容5.规范术后患者体位要求对策实施：负责人：管圣王梅时间：2017年1月15日-30日地点：血管外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将股动脉穿刺技术操作流程列入医生常规培训内容3.将股动脉穿刺并发症预防流程列入护士常规培训内容主要因缺乏股动脉穿刺技术操作及护理流程对策一对策二对策名称有效落实医护人员培训改善前：未进行医护人员股动脉穿刺技术及并发症预防系统培训对策内容：1.培训内容全面系统2.培训方法理论实践相结合3.通过股动脉穿刺并发症案例互相交流心得4.通过上级带教下级提升下级医生技术水平5.定期考核股动脉穿刺技术对策实施：负责人：赛力木安燕时间：2017年2月1日-2日28日地点：血管外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.股动脉穿刺技术流程列入考核重点3.将股动脉穿刺并发症预防流程列入护士常规培训内容主要因缺乏股动脉穿刺技术及并发症预防的系统培训23106023.00%25.00%25.00%31.00%31%0.00%100.00%050改善后例…对策二对策三对策名称建立股动脉穿刺技术及专科护理质量控制标准改善前：缺乏股动脉穿刺技术质量控制标准及并发症预防质量控制标准对策内容：1.建立股动脉穿刺技术质量控制标准2.建立股动脉穿刺术后并发症预防专科护理指标3.将股动脉穿刺术后患者并发症发生纳入查检4.每月定期进行股动脉穿刺术后并发症原因分析5.每月对质控中存在的问题进行分析整改对策实施：负责人：朱锋买尔哈巴时间：2017年3月1日-6日30日地点：血管外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果纳入绩效考核主要因缺乏股动脉穿刺技术及并发症预防质控标准对策三效果确认703483255125986542240.0%39.20%66.10%80.30%87.30%92.80%96.42%98.76%100%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%010020030040050060070080091664228128720.0%35.50%61.30%77.70%88.60%93.30%96.50%99.20%100%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%0100改善前后柏拉图对比效果确认改善前后并发症发生分布对比效果确认改善前后并发症发生率对比效果确认改善前流程图患者入院评估患者完善相关检查手术手术前手术后术前教育返回病房生命体征测量术后宣教讲解按压时间和方法观察穿刺部位情况效果确认目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（0.53-1.73）/(0.21-1.73)×100%=80.9%=（改善后-改善前）/改善前×100%=（0.53-1.73）/1.73×100%=69.36%进步率00.20.40.60.811.21.41.61.8改善前目标值改善后1.730.210.53平均并发症发生率改善前目标值改善后科研成果撰写文章：《股动脉穿刺治疗下肢动脉硬化闭塞性症术后并发症护理体会》拟申报自治区技术推广项目1项标准化踝泵运动锻炼指引住院患者VTE防治流程股动脉穿刺评分系统使用流程医院内股动脉穿刺预防管理流程预防护理质量评价标准股动脉穿刺预防告知书