胰腺癌的影像学表现

胰腺癌的影像学表现CT室：代永亮TheimagingmanifestationofpancreaticCarcinoma胰腺的解剖胰腺解剖与周围毗邻胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙。呈带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，钩突最低。右侧为十二指肠圈，左侧为脾门，前方为后腹膜（网膜囊后壁），后方腹膜后大血管。胰腺的解剖头颈：以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。胰腺分为胰头、颈、体、尾四部，由头向尾逐渐变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm。胰腺大小的测量Heuck胰腺测量法：胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾的连线至胰尾，以上个点垂直连线至胰前缘即为厚度。以同层椎体（第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。胰腺的解剖主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。副胰管（可有）细而短，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。动脉：胰头部：胰十二指肠上/下动脉胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉。静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉胰体、尾部的静脉大多以小属支形式从后方汇入相伴的脾静脉。淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴结；胰体尾部回流至胰、脾淋巴结组，再回流到肠系膜上淋巴结组最后腹腔淋巴结胰的血运、淋巴胰腺癌-流行病学胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90％)全身各种癌肿1％～4％消化道恶性肿瘤8％～10％发病率达6.1/10万居恶性肿瘤发病率的第6位发病年龄以45～65岁最为多见男:女国外为1.3:1国内为1.8:1胰腺癌：病理部位：胰头60-70％，体部10-15％，尾部5％弥漫性10％。导管细胞起源导管细胞腺癌(90%)粘液性囊腺癌组织学巨细胞癌等腺泡细胞起源腺泡细胞腺癌(1%)腺泡细胞囊腺癌胰腺癌：临床表现症状：1、上腹部饱胀、上腹痛2、消化道症状3、黄疸4、消瘦乏力5、其他：发热，胰腺炎发作,糖尿病，脾肿大及功能亢进、节段性门脉高压。体征：消瘦、上腹压痛、黄疸肿块胰腺肿瘤影像学检查流程影像表现：X线低张十二指肠造影可显示一些间接表现：占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠圈扩大等十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边、反3字征等ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞影像表现：CT（诊断率75％～88％左右）胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度。动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。胰头癌易引起体尾部萎缩。胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）。胰液外渗可形成假性囊肿。影像表现：CT胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与胆总管扩张呈“双管征”。浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。影像表现：MRIT1WI+FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列。胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰尾＞2cm。胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像或采用更长TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正常胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳。影像表现：MRI在T1WI+FS上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增强动脉期和实质期均为低信号。浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在T2加权像上较清楚。侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影。影像表现：MRI腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长T1低信号。肝内胆管扩张在T2加权像上清晰，呈长T2高信号。肝内转移灶属乏血管肿瘤。腹水征胰头癌肝内胆管扩张T2WIT1WI胰尾癌影像表现：PET-CT诊断胰腺癌肿瘤分期预后及治疗效果判断胰头癌胰头癌胰头癌胰体癌胰尾癌累及脾门鉴别诊断胰腺其他恶性肿瘤胰腺功能性肿瘤转移性胰腺癌胰腺炎症性病变感谢聆听！