功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准A功能性食管病

功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准罗马委员会A.功能性食管病A1.功能性烧心诊断标准*必须符合以下所有条件:1.烧灼样胸骨后不适或疼痛;2.没有胃食管酸反流引起症状的证据;3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准A2.推测为食管源性的功能性胸痛诊断标准*必须符合以下所有条件:1.非烧灼样胸骨正中疼痛或不适;2.没有胃食管酸反流引起症状的证据;3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准A3.功能性吞咽困难诊断标准*必须符合以下所有条件:1.固体和(或)液体食物赫附、留存或通过食管感觉异常;2.没有胃食管酸反流引起症状的证据;3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准A4.癔球症诊断标准*必须符合以下所有条件:1.持续或间断发作的咽喉部非疼痛性团块感或异物感;2.感觉发生于两餐之间;3.无吞咽困难或吞咽痛;4.没有胃食管酸反流引起症状的证据;5.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B.功能性胃十二指肠病B1.功能性消化不良诊断标准*必须符合1.以下一点或一点以上:a.餐后饱胀不适;b.早饱;c.上腹痛;d.上腹烧灼感;和2.没有可以解释症状的器质性疾病(包括上消化道内镜下)的证据。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B1a.餐后不适综合征诊断标准*必须符合以下一点或两点:1.正常量进食后出现餐后饱胀不适，每周至少发生数次;2.早饱阻碍正常进食，每周至少发生数次。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准支持诊断标准:1.可存在上腹胀气或餐后恶心或过度暖气;2.可能同时存在上腹痛综合征。B1b.上腹痛综合征诊断标准*必须符合以下所有条件:1.至少为中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少发生一次;2.疼痛呈间断性;3.疼痛非全腹性，不位于腹部其他部位或胸部;4.排便或排气不能缓解;5.不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍诊断标准。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准支持诊断标准:1.疼痛可以为烧灼样，但无胸骨后痛;2.疼痛常由进餐诱发或缓解，但可能发生于禁食期间;3.可能同时存在餐后不适综合征。B2.嗳气症B2a.吞气症诊断标准*必须符合以下所有条件:1.令人烦恼的反复暖气，每周至少发生数次;2.吞气可被客观观察或检测到。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B2b.非特异性过度暖气诊断标准*必须符合以下所有条件:1.令人烦恼的反复暖气，每周至少发生数次;2.没有过度吞气引发症状的证据。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B3.恶心和呕吐症B3a.慢性特发性恶心诊断标准*必须符合以下所有条件:1.令人讨厌的恶心，每周至少发生数次;2.不常伴呕吐;3.上消化道内镜检查无异常或没有可以解释恶心的代谢性疾病。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B3b.功能性呕吐诊断标准*必须符合以下所有条件:1.呕吐平均每周发作一次或一次以上;2.无进食障碍、反当或根据DSM-W无主要精神症状;3.无自行诱导的呕吐和长期应用大麻;4.没有可以解释反复呕吐的中枢神经系统异常或代谢性疾病。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准B3c.周期性呕吐综合征诊断标准*必须符合以下所有条件:1.同样的呕吐症状反复急性发作，每次发作持续不超过1周;2.前一年间断发作3次或3次以上;3发作间期无恶心和呕吐。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准支持诊断标准:有偏头痛病史或家族史B4.反当综合征诊断标准*必须符合以下两点:1.持续或反复将刚进食的食物反人口中，然后吐出或重新咀嚼吞咽;2.反食前无干呕。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准支持诊断标准:1.反食事件前通常无恶心;2.反出物变成酸性时过程即停止;3.反出物含可辨认、气味愉悦的食物。C.功能性肠病C1.肠易激综合征诊断标准*反复发作的腹痛或不适**，近3个月内每月至少出现3天，并符合以下两点或两点以上:1.排便后改善;2.发病伴排便频率改变;3.发病伴粪便性状(外观)改变。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准**不适意为非疼痛性不适感。病理生理学研究和临床试验在选择研究对象时，用于筛选评估的疼痛/不适频率至少为每周两天C2.功能性腹胀诊断标准*必须符合以下两点:1.3个月内，每月至少有3天反复出现腹胀感或可见腹部膨胀;2.没有足够的证据诊断功能性消化不良、IBS或其他功能性胃肠病。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准C3.功能性便秘诊断标准*1.必须符合以下两点或两点以上:a.至少25%的排便感到费力;b.至少25%的排便为块状便或硬便;c.至少25%的排便有不尽感;d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感;e.至少25%的排便需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持);f.每周排便3次;2.不使用轻泻药时几乎无松软便;3.没有足够的证据诊断IBS。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准C4.功能性腹泻诊断标准*至少75%的排便为不伴腹痛的松软(糊状)或水样便*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准CS.非特异性功能性肠病诊断标准*肠道症状不是由器质性疾病所致，且不符合上述定义类别的诊断标准*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准D.功能性腹痛综合征诊断标准*必须符合以下所有条件:1.持续或近乎持续的腹痛;2.疼痛与生理事件(如进食、排便或月经)无关或仅偶尔有关;3.日常活动能力部分丧失;4.疼痛并非伪装(如诈病);5.症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍诊断标准必须有上腹部和(或)右上四分之一象限腹痛发作，并符合以下所有条件:1.发作持续30min或30min以上;2.症状反复发作，间期不定(不是每天发作);3.疼痛加剧，直至一个稳定水平;4.疼痛呈中至重度，足以干扰患者的日常活动，或引发急诊就医;5.排便不能缓解疼痛;6.体位改变不能缓解疼痛;7.抗酸药不能缓解疼痛;8.排除可以解释症状的其他器质性疾病。支持诊断标准:疼痛伴以下一点或一点以上:1.疼痛伴恶心和呕吐;2.疼痛向背部和(或)右侧肩脚下区放射;3.半夜痛醒。E1.月旦囊功能障碍诊断标准必须符合以下所有条件:1.符合胆囊和Oddi括约肌功能障碍诊断标准;2.胆囊在位;3.肝酶、结合胆红素以及淀粉酶/脂肪酶正常。E2.胆道Oddi括约肌功能障碍诊断标准必须符合以下两点:1.符合胆囊和Oddi括约肌功能障碍诊断标准;2.淀粉酶/脂肪酶正常。支持诊断标准:血清转氨酶、碱性磷酸酶或结合胆红素一过性升高，至少与两次疼痛发作相关E3.胰管Oddi括约肌功能障碍诊断标准必须符合以下两点:1.符合胆囊和Oddi括约肌功能障碍诊断标准;2.淀粉酶/脂肪酶升高。F.功能性肛门直肠病F1.功能性便失禁诊断标准*1.年龄至少4岁的个体，反复发生不能控制地排出粪质，并符合以下一点或一点以上:a.肌肉神经支配和结构正常而功能异常;b.括约肌结构和(或)神经支配轻微异常;和(或)c.排便习惯正常或紊乱(粪便储留或腹泻);和(或)d.心理因素;和2.排除以下所有情况:a.由以下病变所致的神经支配异常:颅内(如痴呆)、脊髓或骸神经根病变或混合病变(如多发性硬化症)，或全身性外周或自主神经病变的一部分(如糖尿病性神经病变);b.与多系统疾病相关的肛门括约肌异常(如硬皮病);c.结构或神经性异常被认为是便失禁的主要或基本病因。*近3个月症状符合以上标准F2.功能性肛门直肠痛F2a.慢性肛痛诊断标准*必须符合以下所有条件:1.慢性或复发性直肠痛;2.发作持续至少20min;3.排除其他原因所致的直肠痛，如缺血、炎症性肠病、隐窝炎、肌肉脓肿以及肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准F2a1.肛提肌综合征诊断标准符合慢性肛痛症状标准，向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛F2a2.非特异性功能性肛门直肠痛诊断标准符合慢性肛痛症状标准，但向后牵拉耻骨直肠肌时无压痛F2b.痉挛性肛痛诊断标准*必须符合以下所有条件:1.反复发作的局限于肛门或直肠下段的疼痛;2.发作持续数秒至数分;3.发作间期无肛门直肠痛。*用于科研目的时，必须有3个月症状符合以上标准;而用于临床诊断和评价时，症状符合以上标准可少于3个月F3.功能性排便障碍诊断标准*1.患者必须满足功能性便秘的诊断标准**;2.在反复尝试排便的过程中，必须符合以下至少两点:a.根据球囊排出试验或影像学检查，存在排出功能受损的证据;b.测压法、影像学或肌电图检查发现盆底肌(如肛门括约肌或耻骨直肠肌)收缩不协调，或括约肌基础静息压松弛20%;c.测压法或影像学检查发现推进力量不足。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准**见C3F3a.排便协同失调诊断标准在尝试排便过程中，盆底收缩不协调，或括约肌基础静息压松弛20%，但有足够的推进力量F3b.排便推进不足诊断标准在尝试排便过程中，推进力量不足，伴或不伴不协调收缩或肛门括约肌松弛20%G.新生儿/婴幼儿功能性疾病G1.婴儿反食诊断标准3周至12月龄的健康婴儿，必须符合以下所有条件:1.每天反食两次或两次以上，持续3周或3周以上;2.无干呕、呕血、误吸、呼吸暂停、发育停滞、喂食或吞咽困难，或体态异常。G2.婴儿反当综合征诊断标准必须符合以下所有条件至少3个月:1.腹肌、横隔和舌反复收缩;2.胃内容物反入口中，然后吐出或重新咀嚼吞咽;3.符合以下3点或3点以上:a.3-8月龄时起病;b.对胃食管反流病治疗或抗胆碱能药、手法抑制、饮食方案改变以及管饲或胃造口术喂养无反应;c.不伴恶心或不适表现;d.不发生于睡眠中或婴儿与环境中个体有交流时。G3.周期性呕吐综合征诊断标准必须符合以下两点:1.2个或更多周期的剧烈恶心和持续呕吐，或干呕持续数小时至数天;2.回复正常健康状态，持续数周至数月。G4.婴儿绞痛诊断标准出生至4月龄的婴儿，必须符合以下所有条件:1.阵发性易激惹、烦躁或哭闹，开始或停止无明显诱因;2.每天发作持续3h或3h以上，至少发生1周，每周至少3天;3.无发育停滞。GS.功能性腹泻诊断标准必须符合以下所有条件:1.每天反复无痛性排便3次或3次以上，粪便量大、不成形;2.症状持续4周以上;3.6-36月龄时起病;4.排便发生于清醒状态下;5.如果热量摄人充足，不会出现发育停滞。G6.婴儿排便困难诊断标准小于6月龄的婴儿，必须符合以下两点:1.成功排出软便前用力或哭闹至少10min;2.无其他健康问题。G7.功能性便秘诊断标准婴儿至4岁幼儿，至少符合以下两点达1个月:1.每周排便〔2次;2.能自已控制排便后，每周至少发生一次便失禁;3.有粪便过度储留史;4.有排便疼痛或费力史;5.直肠内存在大粪块;6.有大块粪便堵塞厕所管道史。伴随症状可能包括易激惹、食欲下降和(或)早饱排出大量粪便后，伴随症状很快消失H.儿童和青少年功能性疾病H1.呕吐和吞气症H1a.青少年反当综合征诊断标准*必须符合以下所有条件:1.反复无痛性反食和重新咀嚼或吐出食物:a.进餐后不久即发生;b.不发生于睡眠期间;c.对胃食管反流标准治疗无反应;2.无干呕;3.没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。*诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发作一次H1b.周期性呕吐综合征诊断标准必须符合以下所有条件:1.两个或更多周期的剧烈恶心和持续呕吐，或干呕持续数小时至数天;2.回复正常健康状态，持续数周至数月。H1c.吞气症诊断标准*必须符合以下至少两点:1.吞气;2.因胃肠道内气体致腹胀;3.反复暖气和(或)排气增加。*诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发