皮肤用药

张丽[e-mail]皮肤药张丽[e-mail]外用药是治疗皮肤病的主要手段。它不仅能使外用剂中的药物直接作用于皮肤损伤处,而且避免了病变部位与致病物质及外部恶化因子接触。由于外用药剂型多,浓度不同,作用各异,所以正确掌握外用药的使用方法,对于实施治疗方案及达到治疗目的关系密切。作用：抗过敏、止痒、抑制炎症。张丽[e-mail]（1）粉剂:粉末状的外用药。（2）软膏剂:是外用药的主体,有油性软膏、乳剂性软膏、水溶性软膏和混悬性基质(凝胶)等。（3）溶液:将药物溶解于溶剂中的外用药,包括非挥发性的水溶液和将药物粉末混合于水、乙醇中的洗剂。（4）硬膏:在布片上涂抹粘着剂,含有主药和基质的外用药。（5）喷雾剂:喷雾状的外用药。（6）胶带状剂:通过粘着剂将主药涂抹在聚乙烯胶带上的外用药,在皮肤病治疗中用作含皮质激素的外用制剂。（7）其他:有糊剂(泥膏)、擦剂等。种类张丽[e-mail]•单纯涂擦法•斑贴法:皮损表面湿润、糜烂、溃疡等难以直接涂抹软膏时使用。•重层法：为发挥皮质激素作用而应用的方法。•封包法•湿敷法使用方法预先在纱布或软麻布片上涂抹厚度为0.5cm软膏，根据病情、面积大小剪成相应的形状贴在病变部位单涂皮质激素软膏后，再在软麻布片上涂抹ZnO软膏，并将其覆盖外涂软膏后用薄膜封包，周围用胶带固定用4-8层纱布制成湿敷垫，将其浸透药液后，用无菌镊子取出拧至半干，以不滴水为度，稍后敷贴皮肤用药四部曲不同的剂型，有不同的作用和适应症，故应根据皮肤病不同病期的症状和皮损特点，正确选用。◆不同病期，剂型有别一般急性期局部红肿、水疱、糜烂溶液湿敷，可起到消炎作用;有渗液者先用溶液湿敷，后用油剂。皮损处于亚急性期时，红肿减轻，渗液减少酌情选用糊剂、粉剂和洗剂，以发挥其消炎、止痒、收敛的作用慢性期皮损增厚，呈苔藓样变软膏和乳剂，它们穿透力强，作用持久，且有润滑作用即使同一药物，同一剂型，也可因浓度不同而作用各异。如3%水杨酸有软化和溶解角质作用，20%以上的水杨酸则是一种腐蚀剂。张丽[e-mail]如患皮炎、湿疹等，用癣药水涂搽，会使炎症、皮损加重;而皮肤癣疾用激素类药膏，犹如火上浇油，会促使病菌繁殖;原本是磺胺药引起的药疹，若用磺胺嘧啶湿敷，则更是雪上加霜。有的药物如雄黄膏和硫磺膏仅一字之差，而用途迥异，前者用于牛皮癣，后者用于疥疮、痤疮、湿疹等，切不可混淆。◆对症用药，准确选药张丽[e-mail]还有的药物名实不符，如皮质激素类软膏去炎松，并不能用于具有“炎”性特征的感染性皮肤病，如真菌感染、病毒感染和结核性皮肤病等，都应列为禁忌。仅以水痘为例，水痘本身并不易造成严重危害，如果滥用去炎松，或肤轻松软膏，就可能发生出血性水痘或继发细菌性感染而引起严重不良后果。因此，一旦患了皮肤病，应由医生明确诊断并凭处方用药为妥。张丽[e-mail]皮肤病用药时间和次数也有讲究。药水和洗剂，容易挥发而降低疗效，用药次数相对要多一些，一般每3个小时搽1次;酊剂、软膏作用持久，每天早晚各用1次即可。湿敷方法也要得当。用药前，除了要清洗患部外，对于痂皮，应先消毒并用食物油软化后拭去。皮损处若见直径大于半厘米的水疱，要以消毒空针筒抽出内容物，保留疱壁。有毛发部位用药前，应先剃去毛发，然后再上药。◆掌握用法，科学用药应考虑年龄、性别、患病部位与患者体质等。如老幼患者应选低浓度药物;孕产妇使用外用药时，应顾及对胎儿、乳儿的影响;面部、乳房、外阴处不可用浓度高或刺激性强的药物，儿童、妇女更应慎用;手掌、足底部等可用高浓度的药物;皮肤敏感者，先用低浓度，后用高浓度。对新药或易致敏药物，先小面积用，如无反应，再根据需要逐渐提高浓度及扩大使用面积。此外，一旦发现红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应，就应立即停药，并去医院诊治◆因人而宜，严守禁忌张丽[e-mail]张女士因面部起小红疹子瘙痒而外擦皮炎平软膏，两天后疹子即消退，痒也消失。在以后的日子里，以上情况常出现。张女士索性将皮炎平软膏当化妆品使用。但是时间一久，出现了新的情况，面部出现红疹子不消退，且面部皮肤发红如同刚饮过酒似的，自己感觉面部皮肤干燥、发热、发烫，有刺痒感，再擦皮炎平症状可暂时缓解，停擦则症状又复出现，到了“一日不擦皮炎平就难以过日子”的境地，昔日白净的容貌不复出现。张丽[e-mail]皮肤病不可滥用肾上腺皮质激素皮肤病滥用激素治疗，后果严重张丽[e-mail]1、不宜用于真菌感染性皮肤病：激素类药物没有直接杀灭或抑制这些癣菌的作用。体癣、手足癣、股癣是由真菌感染引起的常见的皮肤病，搽涂了激素类外用药后会起到一时的抗炎作用，使皮损炎症缓解，但长期涂搽此类药物，往往因为激素的免疫抑制作用，使真菌的繁殖力增强，皮损扩大，甚至变成难以辨认的癣，难以治疗。下列皮肤病并不适合选用激素类外用制剂张丽[e-mail]2、不宜用于寄生虫性皮肤病：面部毛囊虫皮炎在涂搽了激素类外用药后，虽然也有暂时性缓解皮炎症状的作用，但是因为局部皮肤的免疫功能降低，毛细血管扩张，皮脂的分泌量增加，往往使毛囊虫繁殖活跃，虫体数目增加，皮炎症状反而加重。疥虫引起的疥疮、用了激素类外用药后，不但没有杀灭疥虫，还会使疥虫的活动性增强，引起疥疮的皮肤病变加重，范围扩大，并可能引起继发的皮肤化脓性感染。张丽[e-mail]3、不宜用于皮脂腺分泌功能过盛因肾上腺皮质激素有促进皮脂分泌的作用。如用其治疗脂溢性皮炎等皮肤病时，可使局部皮肤毛细血管扩张，毛囊皮脂腺炎症浸润而引起皮肤潮红、干燥或萎缩脱屑。张丽[e-mail]4.不宜用于治疗痤疮。痤疮的发生主要与皮脂腺增生肥大，分泌脂分泌量过多堵塞毛囊口，引起毛囊口角化异常，以及痤疮棒状茵感染有关。激素类外用药能引起皮脂分泌增多，毛囊口角化异常，加之其无杀菌或抑茵作用，容易造成皮脂茵群失调，助长痤疮棒状杆菌的生长，促使痤疮症状的加重。张丽[e-mail]5、不宜单独应用治疗外阴部皮肤病：外阴及股内侧部位的皮肤皱折多，潮湿容易积汗，发生在这个部位的皮肤病容易并发真菌尤其是白色念珠茵感染，所以，不要单独应用激素类外用药治疗阴囊湿疹和股阴部等外阴部皮肤病，或在使用时加入抗真菌药物，以防白色念珠茵滋生繁殖感染。张丽[e-mail]6、不宜单独应用治疗细菌感染性皮肤病：此类皮肤病大多都是细菌感染引起的皮肤充血、水肿、炎细胞浸润反应。用激素类外用药虽能抑制皮肤炎症反应，暂时缓解皮炎症状，但并不能杀灭或抑制细菌的生长，容易引起二重感染，使症状加重并可诱发新的感染性皮肤病。所以，治疗细菌感染性皮肤病，应在抗感染药物的“保驾”下，再慎重选择激素类外用药物配合治疗。张丽[e-mail]7.不应用于病毒感染性皮肤病水痘、单纯疱疹等病毒感染性皮肤病应用激素类外用药后，往往因局部皮肤免疫功能的降低使病毒活化，引起病灶感染扩散，皮肤损害加重，并发生全身感染，甚至招致可以致命的败血症。张丽[e-mail]不良反应：如果长期外用激素制剂，还会成瘾，其副作用大约有20多种。最常见的是用药后病情迅速好转，持续外用一段时间，一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，原发病变加重，称之为反跳性皮炎。张丽[e-mail]反跳性皮炎：当重新涂用激素后，上述病情很快好转或消失；如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于涂用激素。几个月或几年之后，皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤；还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。张丽[e-mail]传统观念认为，外用药物仅限于治疗局部疾病，如局部创伤或皮肤黏膜疾病。但是随着现代医药科技的发展以及人们对经皮给药的不断认识，外用药物的使用范围已经被大大拓宽。比如护心乐(硝酸甘涸缓释片)可贴敷于皮肤表面用于治疗冠心病。但是不当使用也给人带来了苦恼，皮肤用药要学会分辨对与错。皮肤用药的对与错张丽[e-mail]足部瘙痒都用达克宁皮炎平治疗所有的瘙痒性皮肤病蚊虫叮咬后外用花露水、清凉油治疗足癣以不痒为终点是否正确？张丽[e-mail]小谢最近发现自己的两肋部出现边缘模糊不清的斑．奇瘥难忍，有时伴有烧灼感，由于搔抓而出现破溃、糜烂、液体渗出。他自己买了支硼酸软膏用，结果不但没有好转，反而更严重了。医生告诉他应根据病情．正确选择药物及剂型．现在应该使用生理盐水或3％硼酸水湿敷。如果是炎症的急性期，宜选用粉剂或洗剂。这类剂型具有降温、止痒的作用。可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症。如果错误使用软膏剂或糊剂，因其阻滞水分蒸发，会升高局部的温度反可使病患加剧。张丽[e-mail]在野外工作的小杨，被蚊子叮了一夜，因为一时找不到其他药物，就用酒精涂抹到腿上，结果红肿一片。不同的个体对外用药的耐受常有一定的差异。不用部位皮肤渗透速度也不一样，因此用药时药物的浓度宜由低到高，用药面积宜由小到大。面部、大腿内侧等部位的皮肤比较柔嫩，不宜采用刺激性强、浓度高的药物，如水杨酸、碘酒等。一旦出现红肿瘙痒等现象，应立即停药或改用药物。张丽[e-mail]