家庭系统治疗

家庭治疗华南师范大学心理系王玲一、什么是家庭治疗？家庭治疗是集体治疗的一种特殊形式。治疗的对象不是一个个别患者，而是患者的整个家庭。家庭治疗试图通过调整家庭关系、构建新的互动模式来解决个别患者的心理问题及消除其不良的家庭因素，从而促进个体与家庭的健康成长。二、有关家庭的基本观念：1，家庭作为一个社会单元，拥有自己的财产，同时发展了一套运作的规则：家庭成员之间各有角色分工，交流方式复杂，或内隐或外显，并且形成了特有的解决问题的方式。2，植根于社会的家庭，由以下因素塑造：家庭在历史上的位置、种族部落、社会阶层、代际数、宗教信仰、成员的身心健康、受教育程度、经济保障及家庭价值和信念体系等。3，家庭通过建立规则、交流、协调成员之间的差异来发挥功能，他对家庭成员的健康、发展有着重要意义。4，有能力的家庭能成功地平衡其成员的需要和作为一个整体家庭系统的需要。5，所谓病人，是家庭系统失衡的反应，孩子常常是父母关系失和的替罪羊。孩子的问题有时甚至有助于减轻家庭压力、稳定家庭系统。三、家庭治疗的立足点：家庭生命周期的视觉：家庭在孩子成长的每一个阶段都有其特殊的任务，也会遭遇一些危机，需要对每一个阶段的任务和危机有一个正确的认识和理解。各阶段具体任务：1.婴儿期：发现自己的身体，区分自己和他人，建立基本的信任感。亲职的任务：提供细致的照顾，接纳极度的依赖。开始视婴儿为一个人。婚姻的任务：维持家庭与外界的联系。支持照顾者。接纳第三个个体。重新界定亲密感。2.幼儿期：学会走路，并有能力伤害喜爱自己的成人。（探索可接纳行为的底限）。接纳痛苦、羞愧与怀疑。开始发现自己的性别。亲职任务：接纳与协助孩子的个人特质，接纳孩子的游玩。提供适当的任务以发展技巧。开始协商可被接受的管教哲学。婚姻任务：维持对照顾者的支持。3.求学阶段早期：接受父母以外的成人照顾，开始与父母分离。与他人分享，结交同学并享受与之相处的乐趣。亲职任务：接受孩子分离的能力并容许与其同学及教师建立亲密关系。独立兴趣发展，在孩子照顾与父母的户外兴趣间取得平衡。婚姻任务：哺育小孩阶段的结束，因应母亲角色的改变。重新商议独立性舆亲密性，重新界定对婚姻的投入程度。4、青春期：发展自我认同，寻找接纳并享受性的关系与方法。与父母分化。亲职任务：忍受孩子的逆反，接纳青春期的子女。接受自我进步与退化的强烈混合。婚姻任务：重新视配偶为家庭中一个完整独立的个体。在中年生活所引发的危机与怀疑时期提供支持。5、青年期：建立独立的生活形态与居所。寻找成人的社会角色。营建长久关系的爱人。向社会初步展示自己的能力。亲职任务：接受年轻成人子女的独立。接纳子女成为同僚。婚姻任务：寻找孩子不在时如何维系满意的婚姻。维持各自及共同兴趣。6、成年早期：哺育小孩阶段。接纳他人的依赖。接受家庭生活带来的角色分工。依赖他人（包括大家庭）的帮助。亲职任务：祖父母阶段。接受子女想要以成人方式亲近的新需求。提供父母亲以外的成人让小孩认同。婚姻任务：为退休后的沉闷生活做准备。7、成年中期：重新评估自己拥有的权力与地位。在性别与工作角色之外，创造自我的角色。意识到死亡的必定性。亲职任务：接受亲职任务的结束。婚姻任务：接受依赖与性关系本质的改变。8、成年晚期：接受成就与成就的停滞。持续发展灵性与文化的兴趣。接受父母的依赖与未来的失落。婚姻任务：接受失去伴侣的痛苦；接受自己生命的终点。9、退休期：接受社会角色的失落。评估人生的成功与失败。10、老年期：接受须依赖他人。接受体弱多病与死亡。归纳：家庭生命周期的转折点Duvall的八阶段要完成的主要任务1、新婚夫妻家庭彼此承诺2、抚养孩子的家庭建立父母角色3、学前儿童家庭接受孩子的个性4、学龄儿童家庭将孩子送往各种机构5、青少年家庭接受青春期孩子6、孩子离家独立生活接受孩子的成人角色7、中年父母家庭放手孩子独立，重新面对彼此8、成员衰老家庭接受衰老四、家庭治疗的主要模式1、心理动力模型2、人本主义的经验模型（重点介绍沙缇雅家庭治疗）3、系统的模型（重点介绍代际模型和结构派模型）4、认知行为模型5、后现代思潮的模型（重点介绍焦点解决短期心理咨询）人本主义的经验模型：沙缇雅家庭治疗系统的模型：视觉：以家庭为单元，从系统论的角度，强调代际间、家庭结构和家庭沟通策略对家庭成员的重要影响。主要又包括三种：1、代际模型：该模型特别关注家族跨越几十年的关系模式，为当前的家庭生活提供一个具有时间敏感性的历史视角。其家庭系统理论成为许多家庭治疗的理论基础。主要人物鲍恩（MurrayBowen）2、结构模型：该模型强调家庭结构、子系统及家庭整体性对家庭成员的重要影响。代表人物：米纽钦（SalvadorMinuchin）3、策略模型：该模型强调沟通范式的重要性，主张治疗师是一个策略家，会设计指令和表演技术去引导家庭关系的改变。代表人物：MiltonErickson（艾里克森）和JayHaley（哈利）。（一）鲍恩的家庭系统理论鲍恩（MurrayBowen）：精神病学家，在对精神分裂症病人进行治疗的过程中，发现患者与患者母亲之间存在异常的情感纠葛。1954年到国立精神健康研究院工作后，重点研究精神分裂症的家庭环境，1959年到乔治敦大学精神病系。31年的职业生涯发展了完整的家庭系统理论，成为国际家庭治疗大师和先驱。鲍恩不同于其他家庭治疗师，他不是一个实用主义者，他强调原理重于技术，因此他倡导的家庭系统治疗实质是一种思维方法而非干预的方法，其概念视野宽泛，但是治疗单位比较小。1、主要观念：系统理论描述了作为多代关系网络的家庭对个体和亲情的相互影响和塑造。他使用了相互关联的六个概念：自我分化、三角关系、核心家庭情感程序、代际传递过程、情感隔离、社会情感过程。自我分化：这是鲍恩的核心概念，指的是理智和情感在心理上的分离以及将自我独立于他人之外。他相信：①自我分化的人能更好地平衡思想和感觉，有强烈的情感和自发反应能力，也拥有拒绝情感冲动的自我控制能力；能思考整个事情并能确定问题的水平，决定自己相信什么，并按照自己的信念行动。这是一种即使面对焦虑也能富于弹性和聪明行事的能力。②相反，不能分化的人不管是屈从还是挑衅都是倾向于对他人作出情感反应；他们更倾向于与他人发生情感的缠结。纠结，就是是指自己和他人之间的心理边界模糊不清，感情和理智混在一起。鲍文认为，这是家庭的主要问题。情感三角关系：①三角关系被鲍恩称为最小的、稳定的关系系统，而两人系统是不稳定的。在压力下，将组成三人系统或三人关系，因为两人都试图产生三角关系来减轻焦虑。例如妻子因为丈夫的疏远而与孩子产生过度的卷入，造成能量的转移，可以减少因为丈夫缺乏对她的关注而招造成的压力。当焦虑特别大时，又会卷入更多的人而形成系列的连锁三角关系。②三角冲突是指第三人的卷入不仅没有减轻焦虑，反而使得两人间的冲突更加曲折，甚至使得原来两人间的关系停滞。核心家庭情绪程序：这是一个多代的概念，指个体在婚姻选择和其他重要关系中倾向于重复他们在原生家庭中学到了相关模式，并把相似的模式传递给他们的孩子。如，分化低的母亲会高度融合其父母，同时，也通过过度关注、担心、依恋孩子来减轻自己的焦虑，进而加剧孩子纠缠、孩子出现自我分化缺陷等。代际传递过程：这个概念描述了焦虑从一代到另一代的长期传递过程。如分化不佳的父母，自身未成熟，因而会选择他们所有孩子中最为幼稚的一个作为他们关注的客体，而不管他（她）在家庭中的出生顺序。但父母在原生家庭中的同胞排序位置为他们在下一代选择那个孩子提供了可能的线索。鲍恩认为，出生顺序常预定了他或她在家庭情绪系统内特定的角色和功能。因此，老大和老小结婚，可以预期老大承担责任和作出决定。情感隔离：指那些卷入过多的孩子试图通过地理上的隔绝、运用心理路障（停止和父母说话）或通过自我欺骗的想象隔绝从家庭中解放出来。但这种情绪阻断，并不是真正的解脱。它反映一个问题（潜在的代际融合）、解决了一个问题（降低了保持联系的焦虑）、产生了一个问题（疏远了可能在亲密接触中获益的人）。社会情感过程：鲍恩预见到人们会关注社会影响对家庭产生的作用。他也承认，性别、阶层和人种的歧视是不快乐的社会情感过程的例子。他指出，社会与家庭一样，也包含了分别指向未分化和个别化的两股力量，在慢性压力及由此产生的社会焦虑气氛下，可能要求整体感想浪潮及相应的旨在达到个别化的力量的消蚀。2、有关治疗：治疗理念：把治疗看做人们去更多了解自我以及相互之间关系的机会，进而对自己的问题能够承担起责任；在思考、感觉和学习中增加辨别的能力，并使用这种能力来解决关系问题。治疗的主要技术：（1）代际图：在三代家庭系统中，将发展变化的紧张刺激源记录下来，是追踪冲突关系、隔离和三角关系的关键。（2）评估会谈：始于对当前问题的历史性回顾，特别是聚焦于症状（身体的、情绪的、社会的）及其对症状者或带症状关系的影响，并最后试图理解在父母大家庭背景下的核心家庭。（3）“我的位置”：平静、清晰阐述个人意见，说出自己的感觉而不是他人做得如何，这样能将个人从情绪中分离出来，从而打破情感反应循环。（二）结构派家庭治疗主要代表人物米纽庆。生长于阿根廷，原是内科医生，后在美国学习儿童精神病学，接受精神分析训练。1962年去麦加朝圣，结识了JayHaley，开始了富有成果的协作,发展出一个高度成功的家庭治疗训练项目，强调“传承的经验、即时的督导和运用录象带学习”。70年代事业达高峰，1981年在纽约建立自己的家庭治疗中心。1、基本理论和观点：强调家庭结构对人的重要影响。所谓结构，其实是无形的，但它又是在家庭成员日夕相处中慢慢形成的规则和习惯，这些规则和习惯管束、组织或指引家庭成员循着固定、可预测的方式去相处。所以，家庭结构是为实现家庭的重要功能而发展出的操作规则的总和。家庭结构包括了次系统、边界、身份分工和权力架构。（1）家庭子系统：所谓子系统是为完成整个家庭系统的功能运行所需的各种任务，是家庭结构的组成部分，是根据辈分、性别、共同兴趣或功能等划分而形成的家庭中的一些小单元。通常，系统由多个次系统构成，而每一个次系统包括数个家庭成员。三个最突出最重要的子系统：夫妻次系统亲子次系统同胞次系统(2）界限或边界：界限和边界是结构式家庭治疗中“用来描述保护与加强个体、次系统与家庭完整性的情感屏障”的概念。正常、健康的家庭的边界是半渗透式的，能让外界新的事物、道德观、信仰等渗透进来，同时又会过滤这些事物与观点，把不能容纳的摒之门外。不单家庭和外界有边界，家庭整体系统、次系统和个别成员间也都有边界。如果没有界限，则在分工上会出现混乱，因此，子系统的组成成分不如它的界限清晰性重要。家庭内部的界限受其灵活性或渗透性影响。（3）身份、责任分工与权力结构家庭成员通常担任超过一个的身份，每一个身份都要承担相应的责任。清楚的分工是重要的，同时，家庭还需要弹性地帮助其他成员完成责任。家庭要有清楚和称职的权力结构。权力可以以辈份、性别或身份、事务、掌财权或藉感情、关系的影响力来分。家庭结构的病态：（1）纠缠及疏离纠缠：界限过于模糊、混乱不明确，容易被其他成员侵入。疏离：界限过于僵化、不灵活，子系统之间出现严重障碍。（2）结盟与联盟结盟：指家庭成员间产生的情感或心理联结。由成员在进行家庭活动时共同参加或彼此反对的方式来定义。联盟：特定家庭成员之间的用以反对第三方的结盟。家庭结盟对阵往往意气用事，不求事件对错，只求权力拥有，以便胜出去压倒对方，这样会妨碍家庭的运作和每个家庭成员的情绪。（3）三角缠和倒三角三角缠：有时家人并不直接向对方表露敌意，而是转弯抹角的批评另一成员去打击“敌人”，即指桑骂槐。倒三角：通常家庭权力是掌握在父母手中的，如果这个权力倒转过来由孩子来支配，或家长与孩子互相争权，都是不健康的。2、治疗目的家庭重建，即改变其应对彼此的家庭结构和规则，其成员自由地、以非病理模式彼此联系，并继而改变家庭系统僵化的（脱离家庭）或模糊的（缠结家庭）界限，以达到更大的界限清晰度。3、治疗的策略（1）介入和适应对整个家庭成员共情：倾听、理解、接纳每个成员对家庭心痛之事的解释；释放成员间平时听不见的怨恨情绪