咨询师的心理诊断技能

心理诊断技能心理诊断技能主要内容初诊接待初步诊断学习三步曲第一步：搞清心理是什么？普心、发心、社心第二步：搞清心理怎么样？健心、异心、咨心第三步：心理问题怎么办？心理测验、心理诊断、心理咨询什么是心理咨询心理咨询是一门科学、艺术、经验我们运用心理学的原理和方法，建立良好的咨询关系，帮助来访者学会更有效的方式对待自己、他人在学习、工作、生活和人际关系中的困惑以适应人的社会生活的过程。正确理解心理咨询心理咨询是帮助人的科学帮助谁谁帮助如何帮助帮助什么正确理解心理咨询保密中立助人自助遵守设置(时间、关系)来者不拒、去者不追心理咨询的三大功能心理诊断心理测量心理咨询心理咨询师应具备的技能技能1、发现并判断心理问题的技能；2、交谈技能；3、运用相关知识解决心理问题的技能等；职业化理念我们职业活动服务对象的范围：健康人群心理卫生与心理健康的指导与咨询。我们的职业定义：运用心理学以及相关学科的专业知识，遵循心理学原则，通过心理咨询的技术与方法，帮助求助者解除心理问题的专业人员。心理咨询职业的生命线来访者的问题是否得到科学有效地解决？来访者的利益是否得到最大地保护？心理咨询师的身心健康是否得到较好的维护？学习理念职业咨询师与来访者之间的关系在咨询过程中最具影响力也最能提供信息职业道德与法律原则对问题和人进行分级、归类诊断能极大地有助于咨询助人过程学习获得重要技能才能成为有能力的咨询师终生学习学习顺序如何平静下来关注来访者如何与来访者建立积极的治疗关系如何迅速有效获得来访者及其问题的评估信息如何确定和运用个人化的适当的咨询方法与技术如何准确地评估来访者对咨询方法与技术的反应初诊接待第一节初诊接待如何进行初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验一般临床资料的整理了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元如何进行初诊接待学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。工作程序（一）做好咨询前的准备工作,表现出咨询人员应有的仪态。（二）礼貌地接待方式和礼貌语言。（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。（四）询问结束后，明确表明态度：是否能向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密原则。（六）简约地向求助者说明心理咨询的性质。（七）说明求助者的权利和义务。（八）应与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。相关知识相关知识社会交往中第一印象的重要性。危机的处理。心理问题的表现形式分类。注意事项避免紧张情绪语言表达反复说明保密原则说明心理测量功能的有限性咨询时的仪态初诊接待重要内容第一单元题目：“如何进行初诊接待”为重点相关知识：1.第一印象（为什么重要）2.保密原则（反复强调）3.问题归类（原因分析）初诊接待重要内容接待方式（礼貌、位置、无多余动作等）谈话内容（咨询性质、目的和双方责任）谈话风格（不紧张、语速适中、无多余动作等）获得资料初步诊断角色扮演NO.1两人一组直视对方的眼睛三分钟三人一组：咨询员：开场白，全面来访者：感受，明白程度观察者：感受，观察下意识动作第二单元摄入性会谈学习目标—学会确定摄入性会谈的目标、内容、范围。操作步骤（一）确定会谈的目标、内容与范围（二）确定提问方式（三）倾听（四）控制会谈内容和方向（五）对会谈内容归类（六）结束会谈相关知识确定谈话内容和范围所依据的参照点1、来访者主诉2、咨询员观察3、心理测验4、上级指导根据逻辑关系，抓住前后、主次、轻重、缓急、大小控制谈话方向释义中断情感反射作用引导会谈法种类摄入性会谈：病史采集法鉴别性会谈治疗性会谈咨询性会谈危机性会谈注意：不把精神分裂症状作为谈话内容提问过多的消极作用造成依赖责任转移减少来访者的自我探索产生不准确的信息“审问”影响必要的概括与说明问题提问“为什么”的问题多重选择性问题多重问题修饰性反问责备性问题解释性问题谈话内容的选择原则适合来访者的接受能力，符合其兴趣针对病因发展和矫正个性探索鉴别诊断改变态度、改善认知、理解问题注意事项态度必须保持中性。提问中避免失误。咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。摄入性谈话重点内容什么是摄入性谈话？◆病史采集◆不加评论◆不得结论摄入性谈话重点内容一、谈什么（内容）1.主动求助的2.上级咨询师布置的3.观察到的4.测量中发现的5.其他摄入性谈话重点内容二、如何谈？1.开放式，封闭式2.倾听3.如何控制谈话方向4.对谈话内容进行整理如何提问题1.开放式，封闭式2.问题提的太多的6条消极作用3.拒绝责备性问题4.修饰性问题5.解释性问题谈话法—伟大的艺术1、态度：非批判性，中性————理解2、要会区别、去伪存真会谈的理念有效的会谈-----是一门艺术和科学必须在整个职业生涯-----不断努力加以提高会谈的理念平静自己与倾听病人培养积极的咨询关系学习诊断与评估技巧只有满足上述三种条件以后才能开始应用具体的咨询与治疗方法与技术会谈的理念会谈的两个重要的功能评估帮助评估永远先于帮助会谈的四项基本原则职业关系的建立和维持主动倾听理解来访者并与之沟通评估先于帮助初期就在会谈目标上相互一致会谈的核心知道该说什么什么时候说什么时候不说角色扮演NO.2来访者:讲一个案例（自己的或他人的）咨询员:倾听，复述案例观察者:如何倾听，体会交流（2）系统地建立合适的会谈问题会谈时应使用开放式的问题，避免“是-否”问题，避免问题过长或多重提问提问应直截了当，避免转弯抹角避免问令人尴尬的问题提问提问是多功能的倾听和行动反应使用提问的规则：使来访者准备好接受提问不把提问作为最主要的倾听或行动反应使问题符合来访者担忧的内容利用问题引发具体的行为例子谨慎地提及敏感问题提问的分类提问用词提问的类型病人通常的回答什么开放式事实和描述性信息怎么样开放式过程和顺序的信息为什么部分开放式解释和防御什么地方略微开放式关于地点的信息什么时候略微开放式关于时间的信息谁略微开放式关于人物的信息是否封闭式具体信息能否、愿否祈使式发散的信息有时被拒绝我好奇你肯定间接式对想法和情感的探究如果投射式关于判断和价值观的信息角色扮演NO.3来访者:讲一个案例（自己的或他人的）咨询员:倾听，复述案例观察者:如何倾听，体会交流咨询员:只能提问（体会各种提问方式）来访者:准备一个问题（自己的或他人的）尽可能直接回答咨询员，同时体验任何内部情感、想法或反应观察者:如何提问，体会交流模式（3）做出适当的反应会谈中应直接、及时明确地对来访者的谈话做出反应应表现出对来访者的谈话感兴趣，可以用点头、“恩”或“请继续”“请详细谈谈”等语句来表示鼓励还可以使用来访者姓名、保持眼神接触、友好的关切表情等来表示对来访者的关心会谈者的反应非指导性倾听反应：贯注行为、沉默澄清、内容反应、情感反应、总结指导性倾听反应：情感的解释性反应、解译、提问、情感证实与面质指导性行动反应：说明、暗示、建议、赞同—不赞同、敦促、认可—不认可表达完整的信息来源应包括四个方面：观察、思想—咨询师的表达重点感觉、需要—来访者的表达重点表达有效表达的原则直接及时明确支持性角色扮演NO.4赞美对方：来访者:体验被赞美的感受咨询员:真诚赞美观察者:体会交流（4）非语言沟通非语言沟通是指非言语行为，如表情、姿势、躯体动作、眼神接触和讲话的速度及声调等的交流非语言行为在会谈中同样很重要，它能体现咨询师的身份，也能影响来访者的情绪来访者的非言语行为往往包含了许多心理生理状态的信息（见表），仔细观察能增进对来访者的深入了解有目的地变化非语言沟通方式会使会谈气氛温馨，咨询关系融洽，了解的信息深入表非语言行为及其意义解释非语言行为可能表明的意义1.直接的目光接触准备交往、关注2.注视某人或某物全神贯注、刻板或焦虑3.双唇紧闭决心、愤怒、敌意4.摇头不同意、不允许、无信心5.发抖双手反复搓动不安焦虑、愤怒6.脚部打地板无耐心、焦虑7.耳语难以泄露的秘密8.沉默不语不愿意交谈、全神贯注9.手心冷汗、呼吸浅、害怕、惊恐、正性瞳孔放大觉醒（兴奋、感兴趣）、10.脸色苍白、脸红、负性觉醒（焦虑、窘迫）、皮疹药物中毒分享：观察和会谈的内容与技术观察什么？谈什么？如何谈？（一）观察内容1.仪表和行为衣着是否整洁，与身份相称否?姿势如何?有无奇异行为或动作？是否避免目光接触?（一）观察内容1.仪表和行为2.言语和沟通过程言语流畅否?有无言语过多或过少?有无句法或用词不当?能否运用非言语的沟通方式，如微笑、皱眉、手势，姿势等来表达感情?与人沟通的兴趣如何?（一）观察内容1.仪表和行为2.言语和沟通过程3.思想内容有无问话回答不切题，内容散漫？有无反复的主诉，持续的问题?有无妄想？（一）观察内容1.仪表和行为2.言语和沟通过程3.思想内容4.感觉和认知功能感觉(听、视、触等)有无损害?能否集中注意于当前的任务?对时间、空间的定向力如何?记忆力如何?能不能做简单的心算、阅读和书写?（一）观察内容1.仪表和行为2.言语和沟通过程3.思想内容4.感觉和认知功能5.情绪心境如何，是否有情绪不稳、激动、焦急、忧愁，欣快、发怒、淡漠等?自我报告与观察的表情是否一致?（一）观察内容1.仪表和行为2.言语和沟通过程3.思想内容4.感觉和认识功能5.情绪6.洞悉和判断对自己的行为和情感是否有所认识?对造成问题的原因有无了解?对自己的病情有无自知力？对改善自己情境的迫切程度?（二）会谈内容和技术最初会谈1.问候和关心来访者，建立良好人际关系2.了解有关来访者的基本情况3.向来访者介绍有关就诊的知识，让其了解以后所要进行的一些步骤和手续（二）会谈内容和技术收集个案情况的会谈1.一般资料如职业和文化程度2.寻找帮助的问题和原因3.婚恋或家庭情况4.生长情况和健康情况5.个人嗜好6.工作情况和生活事件7.人际关系和社会支持（二）会谈内容和技术诊断性会谈重点是症状，按精神状况检查提纲进行：1.有无感知觉障碍如幻觉。2.有无智力和思维过程障碍如妄想？3.有无注意力和定向力障碍4.有无情绪高涨或低落5.有无异常行为表现6.有无自知力（二）会谈内容和技术会谈技术1.恰当的提问，通常采取开放性提问2.注意倾听，特别是用心听3.用词通俗易懂，非必要时应少用专业词汇4.记录，为避免遗忘，可记录关键要点第三单元正确使用心理测验学习目标——学会正确使用心理测验。操作步骤（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。（二）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。（三）测量结果如果与临床观察、会谈的结论不同，必须重新针对性地会谈。相关知识相关知识依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。心理测验的其它一般知识，请参阅第十章“心理测验”有关部分。选择恰当的心理测验项目依据求助者的心理问题选择问卷和量表：针对问题：量化严重程度针对内因：人格量表针对外因：生活事件量表排除疾病：MMPI，智力测验，HR注意事项不得乱用心理测验。不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。第四单元一般临床资料的整理与评估学习目标——学会对临床资料的整理。操作步骤（一）整理归纳一般资料。（二）整理个人成长史资料。（三）整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。（四）对资料来源的可靠性予以说明。（五）按资料性质进行分类整理。相关知识对临床资料的解释考察资料的可靠性、真实性—先决条件影响资料可靠性的可能因素职业倾向对理解资料的影响相关知识验证可靠性：补充提问问卷和心理测验比较来源相关知识分析方法：就事论事寻找相关迹象分析可能影响资料可靠性的因素过分随意地交谈、咨询室