余国俊 中医师承实录

1余国俊中医师承实录1泄泻5个月现代医疗掩盖了什么？泄泻5个月.........................................................................................12阳痿1年顺则凡，逆则仙的真谛——阳痿1年..........................................................................................33高热寒战1个月面对不典型的矛盾病机——高热寒战1个月................................................................54小儿盗汗2年必用此方，驾轻就熟，屡用不衰——小儿盗汗2年..........................................................85崩漏重证高效专方一用就灵——崩漏重证................................................................................................106喉痒呛咳2个月一首高效验方的发现——喉痒呛咳2个月..................................................................127小儿高热7天冲出常规治疗“三步曲”..................................................................................................148慢性胆囊炎多年为病之易反易复、缠绵难愈所困惑——慢性胆囊炎多年..........................................169尿石病1年“千载之缺憾”怎样造成？.....................................................................................................1810痰病重症师傅以身试药的发现——痰病重症........................................................................................2111视物变形半年不耻下问而茅塞顿开——视物变形半年........................................................................2312咳嗽3个月——咳嗽3个月....................................................................................................................2513双下肢瘫痪14天治疗旷世疑难重症——双下肢瘫痪14天..................................................................2714胸胁隐痛、胃脘满闷、小腹灼热胀半年不被西医病名束缚——胸胁隐痛、胃脘满闷、小腹灼热（月真）胀半年.............................................................................................................................................................2915呕吐2个月——呕吐2个月诊断现场....................................................................................................3116太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛2个月太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛2个月............................................3317脐痛1个月--脐痛1个月.................................................................................................................................3518咽痛半年——咽痛半年............................................................................................................................3619慢性咽炎慢性咽炎...................................................................................................................................3820乳癖乳癖.....................................................................................................................................................4021左小腿剧痛25天左小腿剧痛25天.........................................................................................................4222咳喘1个月咳喘1个月............................................................................................................................4523心悸8年从前医中避免重蹈覆辙——心悸8年....................................................................................4624口苦半年简便廉验的专方专药——口苦半年........................................................................................4925顿咳1个月冲出教科书的“樊笼”18——顿咳1个月.......................................................................5126咯血反复发作3年，加重28天经过千锤百炼的方剂——咯血反复发作3年，加重28天............5327尿道口渗血反复发作3年明察疾病的各阶段——尿道口渗血反复发作3年，加重2个月.............5528鼻塞、嗅觉迟钝3年速效增强患者信心——鼻塞、嗅觉迟钝3年.....................................................5729眩晕17年面对繁杂的多病因——眩晕17年诊断现场........................................................................5930胁痛3年医者自治悟妙方——胁痛3年..................................................................................................611泄泻5个月现代医疗掩盖了什么？泄泻5个月诊断现场吴XX，女，7个月余，1990年2月8日下午诊。患儿出生后2个月之内大便比较正常。后因喂养不当，而致泄泻。初为水样便，夹不消化之食物。服藿香正气散2剂未效，改服西药、打针、输液，亦无显效，又改服中药。5个月来，选用保和丸、参苓白术散、附子理中汤、真人养脏汤、四神丸等汤剂，并用中药轧细敷脐，仍然泄泻不止。9天前因病情加重，昼夜泻下无度，收住某院儿科病房，诊断为“单纯性消化不良”。经连续输液、抗感染、服收敛止泻药9天，病情仍无好转。患儿父母心急如焚，束手无策之际，偶闻本室屡用中药速愈小儿久泻，背负患儿前来求治。刻诊：患儿面色苍白，精神较差，哭声低微，唇色淡而欠润泽；日泻10—20次，上午泻2下次数昀多，粪质如鸭溏，无特殊臭味；饮食尚可，小便略少，舌质淡，苔白少津，指纹呈淡青色。辨证论治[学生甲]我一直在思考病机问题。本例泄泻的主要病机是什么呢？[老师]久泻伤耗脾气、脾阴，伤及脾阳。[学生乙]本例久泻伤脾气及脾阳的症状是有的，如面色苍白，哭声低微，唇舌淡白，粪如鸭溏等均是。但伤阴之症几乎没有。如真的久泻伤阴，必然出现小便黄少、皮肤弹性降低、心烦、口渴、舌红绛少津等症征。[老师]伤阴之象不明显的主要原因是长时间输液。我认为，输液作为现代医学常用的一种治疗手段，确能救急扶危，增强机体耐受力，但有时又可能掩盖一些真实病情。现在临床上已很难见到温病学家所描述的温热病营血分证侯的典型舌象和体征，其主要原因也在于此。我觉得这好像给辨证论治罩上了一层迷雾，不知大家有同感否？如本例久泻患儿，除了唇欠润泽、舌苔少津之外，几乎没有伤阴的典型症征。故其存在伤脾阴的病机，主要是从病史及治疗经过来综合考虑的。[进修生丙]我看过杂志上不少有关脾阴虚的文章，都说脾阴虚者大便干燥。本例脾阴既伤，为什么还泄泻不止呢？[老师]我认为，一般意义上的脾阴虚与久泻伤脾阴之间是不能划等号的。因为泄泻总不离乎湿，今脾阴虽伤，而湿邪犹存，所以仍然泄泻不止。且脾阴愈伤，脾气愈虚（经言“阴虚则无气”），则脾之运化与转输之功亦愈差，泄泻必愈甚；反之亦然。这就是恶性循环。根据患儿泄泻病史、治疗经过和现症，考虑为久泻伤耗脾气、脾阴，伤及脾阳之证。宜综合七味白术散、滋阴清燥汤、理中汤、仙桔汤为一复方治之：潞党参10g，白术10g，茯苓12g，葛根10g，藿香10g，广木香6g，生甘草10g，生山药60g，滑石30g，白芍30g，干姜6g，桔梗10g，仙鹤草30g.煎服法：冷水浸泡10分钟，文火煮沸1小时，滤取药液200ml，加白糖令适口，分5次喂服，每隔1小时喂1次。西医治疗措施照旧。二诊（2月9日中午）：患儿之父来诉：因药味不太苦，服药不因难，昨夜已服完。今晨第一次大便已基本成形，尔后又解3次，仍是溏类，但比以往稍干。效不更方，上方再服1剂。三诊（2月10日下午）：泄泻止。今日大便1次，完全成形。患儿之母喜孜孜道，“5个月来从未解过1次这样正常的大便”。又予善后方药：健脾膏片600片（本院自制，即参苓白术散加白糖，每片含生药0.5g），每次服2片，嚼服，或轧细温开水吞服均可，1日3次。半年后追访，知其出院之后，泄泻一直未复发，身体渐渐胖壮。思辨解惑[学生甲]本例患儿泄泻达5个月之久，除使用西药外，还反复使用过散寒、消导、健脾、温阳、止涩等中药，仍然泄泻不止。今老师用七味白术散加味，如此平淡的方药，竟然1剂知，2剂已，凭我有限的阅历，实在有点感到意外。[老师]不要理解成“七味白术散加味”。因为我用的是复方。这个复方中包含有七味白术散、滋阴清燥汤、理中汤、仙桔汤4首方子。更值得指出的是：这个复方的重心是滋阴清燥汤，而不是七味白术散。[学生甲]但“七味白术散加味”与七味白术散合其他3首方子，说的是一回事。[老师]怎么是一回事呢？前者是指七味白术散加上一些单味药物，后者则否。大家知道，单味药物一般是针对具体症状而加用，而处方则是针对病机而