第十八章 老年谵妄患者的护理

老年谵妄患者的护理第十八章学习目标掌握谵妄的概念、临床分型以及谵妄发生时的护理★熟悉谵妄产生的常见诱因了解谵妄的诊断标准及常用评定表和谵妄的预防第一节概述定义谵妄是一种急性发作的脑病综合征，是意识障碍的一种。老年人谵妄，临床表现除了意识障碍、还注伴有注意力、睡眠-觉醒周期、精神运动与行为障碍等第二节谵妄产生的原因及临床表现一、谵妄产生的原因1、药物2、电解质紊乱3、药物用量不足4、感染5、感觉输入减少6、颅内病变7、排尿或排便异常8、心肺功能异常9、营养不良第二节谵妄产生的原因及临床表现二、谵妄的临床表现谵妄的类型觉醒水平特点及表现运动特征活跃型安静型（常见）活跃安静表现为高度警觉状态，不安，对刺激过度敏感，可有幻觉或妄想表现为嗜睡及活动减少，在老年人中较常见症状、精神状态都在随时变化活动亢进型活动抑制型混合型第三节谵妄的评定(略)诊断标准美国精神障碍诊断和统计手册第4版修订版谵妄评定表（CAM）CAM评估法分为4个方面：①意识状态的急性改变，病情反复波动；②注意力不集中或不注意；③思维紊乱；④意识清晰度（除外意识清晰）。如果有①和②存在，加上③或④的任意一条，即为CAM阳性，表示有谵妄存在。这种方法的灵敏度和特异度分别为94%~100%和90%~95%。第四节谵妄的预防与护理一、谵妄的预防评估提供一个合适的治疗环境第四节谵妄的预防与护理二、谵妄发生时的护理（一）加强患者的定向能力：老年谵妄患者多有意识障碍和定向识别能力降低第四节谵妄的预防与护理二、谵妄发生时的护理（二）确保感觉输入：避免感觉剥夺避免感觉超负荷第四节谵妄的预防与护理二、谵妄发生时的护理（三）激活认知能力：共同追忆往事第四节谵妄的预防与护理二、谵妄发生时的护理（四）保持昼夜节律，确保充足睡眠第四节谵妄的预防与护理二、谵妄发生时的护理（五）保持营养，避免营养不良和脱水第四节谵妄的预防与护理二、谵妄发生时的护理（六）必要时才使用药物治疗请思考谵妄状态的主要特征为【选项】A.意识障碍B.幻觉C.记忆减退D.错觉E.注意涣散压疮的多发部位仰卧位：侧卧位：俯卧位：压疮的多发部位