医学影像诊断学毕业实习手册

1温州医学院医学影像学专业毕业实习手册学生姓名:年级班组:学号:实习医院:2前言医学影像学是将现代放射学、电子计算机、图像处理等最新科技成果用于诊断、治疗疾病的一门新兴学科。随着现代医学成像技术飞速发展，无论是普通X线、核素、超声还是X线计算机体层摄影、磁共振成像等技术，影像的密度分辨率与空间分辨率大大提高，使各种影像相互配合、相互补充、相互印证，可以更清晰地展示人体的器官结构，结合病史、体检、化验等临床资料，进行综合分析，明显地提高了临床诊治水平。通过四年的基础医学、临床医学、医学影像学等系统的理论学习，学生们即将进入到最后一年的临床实习阶段，通过实习，以达到理论和实践相结合，从而提升自身的专业水准与综合素质，为今后的独立工作打好基础。为给学生与教师在临床实习阶段提供一本条文清楚、简明扼要、便于查阅与考核、且有一定指导意义的教学用书，使学生在实习中能较全面系统地掌握医学影像学的基本理论知识、基本操作及常见病、多发病的诊断，更好地完成实习任务，特制订了本手册。3第一章实习医师守则和工作职责临床实习是医学教学过程中的最后阶段，通过临床实习，医学生除了应掌握临床各科常见病、多发病诊治（包括病史采集、病历书写、病程录、开医嘱等等各种诊疗方法及操作），还应掌握医学影像学科常用设备仪器的使用方法，具备一定的操作能力；能熟练地利用影像手段对常见病、多发病作出诊断和鉴别诊断。学生在实习过程中，应不断巩固已学过的理论知识，做到理论联系实际，使自己独立分析问题及解决问题的能力得到全面的锻炼和提高；使自己学到的理论知识更全面、更系统、更扎实。在实习阶段，要求医学生要有严格的科学作风和高度的责任心，树立良好的医德医风，加强组织纪律性，不断提高自身的政治思想水平和为病人服务的思想水平。为保证实习任务的完成，达到预期的目的，实习医师应自觉遵守实习医生守则和履行各项工作职责。第一节实习医师守则（1）在实习期间，必须遵守学校及医院的各项规章制度，服从所在医院各级组织的领导，按时完成带教教师交给的各项任务。（2）学习要谦虚、谨慎，养成实事求是的科学作风，树立全心全意为病人服务的思想，关心病人的疾苦，不能因实习而增加病人的负担与痛苦。（3）严格遵守医院作息时间与学习纪律，不得无故迟到、早退、缺席，因病、因事请假必须经带教老师、所在科室或教学管理部门的批准。（4）学生无故不参加实习者，按旷课计算（每天按6学时计算），因故未参加实习者，必须补上。（5）尊重医院工作人员，主动搞好团结，待人要热情、有礼貌。（6）必须爱护仪器，节约消耗品。第二节实习医师工作职责（1）实习医师在临床科室实习期间，在上级医师指导下负责管理5~8张病床的医疗工作，掌握病人从入院到出院的全部处理过程，能熟练地采集病史、书写病历，熟练地掌握基本检查方法，及时记载病程录，准确填写出院转院和死亡记录，熟练地填写各种化验单、特殊检查单、会诊单，对自己管理的病人要正确掌握病情变化，提出诊疗意见。（2）在医学影像专业实习时，要在上级医师指导下完成一定数量的投照技术工作，各学科检查操作技术、透视、书写报告等项工作。（3）每天参加科室的读片会诊工作，在一定时期由带教教师指导，报告病史及影像分析，并提出诊断和鉴别诊断意见。认真准确地书写诊断报告。（4）实习医师无处方权及报告签发权，要在带教老师的指导下，开写处方、各项检查申请单，出、转院通知及诊断报告等。上述诊断和治疗资料需经上级医师审阅签字后方可生效。（5）每天按科室安排，在上级医师的领导下参加日常会诊工作。（6）在上级医师的领导下，担任一定时间的门诊、急诊、夜班、节假日值班和急重症4病人的抢救和检查处置工作。（7）实习医师必须爱护仪器设备，严格执行操作规程及使用方法，对仪器设备不熟悉或不会使用时应请教教师，严禁违章操作，重大仪器的使用必须在带教教师指导下进行。如在使用过程中不慎损坏，就及时报告带教教师，以便采取补救措旗。非正常损坏者，要根据情节轻重，追究责任。（8）要坚持参加科室的护理工作，参加所在实习科室的各项活动和科务会议。第二章医学影像各学科主要规章制度第一节放射科主要规章制度在医学领域里，放射科是临床医学中重要学科之一。放射科与临床各科有着密切的联系，在预防保健，诊治疾病，特别在疾病的早期发现和早期治疗中，放射检查已经成为临床上必不可少的重要手段。按照其业务范围，放射科工作包括传统X线诊断、介入放射学、CT、MR四部分，其中传统X线诊断仍是工作量最大、用得最多的诊断手段。随着放射学的发展与突破，对医技人员提出了更高的要求。它要求医技人员具有良好的思想素质，掌握更为丰富的多学科医学知识，熟练掌握各种新设备、新技术，并懂得一定的电子医学基本理论。不断学习提高是全体医技人员的共同任务。根据工作性质、任务的不同，放射科多分为三个组。1．诊断组由各级医师组成，负责传统X线、介入放射、CT、DSA及MR的诊断、治疗、教学及科研工作。2．技术组由各级技师及技士组成，负责投照、暗室技术以及X线设备的安装、使用与维修。3．资料管理组负责门诊、住院患者放射检查的登记、编号、姓名及病名索引、照片存档，以及X线片的借阅、归还工作或者对所存资料进行微机检索管理。放射科主要规章制度如下：一、读片、报告书写制度每日集体读片是提高诊疗质量，防止误诊、漏诊的重要保证。读片由主任或副主任医师主持，除值班人员外，其他医生都应参加。读片选择疑难病例或典型病例进行讨论、示教。从事介入放射、CT、MR的诊断组医生均应参加全科集体读片，使各种影像摄片相互对照，相互补充。诊断报告须项目齐全，字迹清楚，描述规范，诊断明确。报告医生需签名，并由主治医师以上人员复审。二、评片制度和质量判断标准每周由主任技师或主管技师主持，技术组人员参加，依照评片标准将每周所摄X线片评定甲、乙、丙级及废片，统计各类X线片的比例，分析丙、乙级片及废片形成的原因，以求不断改进工作，提高甲级片率。甲级片标准：（1）位置正确。5（2）对比度、清晰度良好。（3）无污染划损，可制版。（4）铅字号码、日期完整，无错号，排列整齐，与被照物体无重叠。（5）造影片充盈满意，显影清晰，充分显示解剖结构形态，提供满意的诊断依据。如其中一项不符，则定为乙级片；两项以上不符，则定为丙级片；甲、乙、丙均为可诊断片，由于技术不良造成不能作为诊断依据的定为废片。三、资料保管制度资料保管包括X线片的登记、编号、归档、借阅等各项制度，它要求对初诊患者编排新号，复诊患者查找老片，同时取出老片供诊疗参考，并做好姓名、病名索引。借阅X线片需办理借片手续，阅后应及时索回，以保持资料的完整性。一般X线片应保存5年以上。四、设备维修保养制度X线设备是放射科诊断疾病的主要工具，是医院的贵重财产，保证机器的正常运转，提高设备的开机率，对于提高放射科的工作效率至关重要。为防止发生故障，避免非正常损耗，放射科所有机器设备应有专人负责保养、维修。各设备需要分户帐卡，收集完整的资料，如说明书、线路图等，以备翻阅查找。制定详细的操作规程及使用注意事项，严禁违章操作。对设备的使用与维修情况需如实地记录。大型设备除日常维护保养外，应每月检修1次，每隔1年全面大修1次，且对设备各种参数进行定期的稳定性测定及校正，以保证全科设备使用率在85%以上。五、放射线的防护制度放射线作为一种电离射线，对人体有一定的伤害，为减少以及避免这种损害，必须注意放射线的防护。除包括设备的更新、改进、机房的防护设施及工作人员穿戴防护器具等以外，还必须严格执行各项操作规程，对病员尽量避免重复检查，注意保护重要脏器，对孕妇X线检查尤需慎重。第二节超声诊断科主要规章制度超声医学是生物医学、灰阶超声技术、电子计算机技术与临床医学相结合的边缘学科。超声检查具有无痛苦、无损伤、定位准确、能重复进行检查等优点。超声较X线能更好地显示软组织病变，且可观察脏器的动态情况，被广泛运用于临床各科，为临床诊断提供重要的依据。医用超声诊断设备是精密电子仪器，需有特定环境的医疗用房及保养措施，医技人员要经专门培训，设备应专人保管，定期检修。一、超声检查的主要运用范围1．腹部包块的诊断对探测包块的大小、深度、形态、判断包块良恶性有重要价值。2．肝胆系统疾病的诊断可较精确地测定肝、脾的厚度、大小及形态。对肝内液性病变，直径大小0.5cm即可探出，而肝内肿瘤则需在1cm以上才能查出；对肝脓肿、肝囊肿、肝癌、肝硬化等有较高的诊断价值。对胆囊结石诊断的准确率高达90%以上，且对鉴别肝内、外阻塞性黄疸有一定价值。3．心血管疾病的诊断对瓣膜狭窄、关闭不全、左房粘液瘤、心包积液的诊断及胎心反射检查、房室大小测定有重要意义。4．妇产科疾病的诊断可鉴别盆腔包块的大小、囊性或实质性，与子宫的关系等。直6接观察胎心博动与胎儿活动情况。识别多胎、葡萄胎、羊水过多，了解胎心发育情况等。5．泌尿系统疾病的诊断对肾盂积水、肾囊肿、肾肿瘤有辅助诊断作用。6．眼科及神经系疾患的诊断对视网膜剥离、眼轴位置、脑中线波位置、颅内占位性病变的诊断有较大的临床价值。二、超声诊断科主要规章制度1．工作制度实行科主任负责制，执行岗位责任制，超声检查的申请单，报告填写发放制度及登记随访制度等。2．查对制度对患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、超声号、检查部位、目的、报告描述、诊断等都要一一查对，严防差错发生。3．登记制度各类超声检查，申请单必须依次编号登记、预约。门诊病人应在1周内完成检查，住院病人不超过3天，超声诊断资料应保存3~5年。4．消毒隔离制度超声工作室每天应以高效灭菌灯或紫外线灯消毒，床单每天更换，探头也要每天在臭氧消毒箱消毒。对传染病患者进行检查后，则应立即更换床单并对有关物品进行严格消毒，防止交叉感染。5．设备保养维修制度超声诊断仪属贵重仪器，应十分重视仪器的使用与保养。有专人维护管理，有专业维修人员定期进行检修，操作需按操作规程进行。发现异常应立即关机并切断电源，每天工作结束后应先停机，关闭稳压器，再切断电源，确保仪器安全。为提高超声诊断工作质量，要求从事超声检查的医技人员具有一定的临床知识，熟悉本专业理论，按操作规程认真、仔细地检查每一个病人。发出的报告应字迹清楚，描述扼要，结论准确，以协助临床明确诊断，正确治疗。一般要求超声诊断与术后诊断、病理诊断的符合率在90%以上。第三章医学影像学常用操作技术第一节X线检查X线检查是影像诊断学中传统的方法，它在临床各科应用十分广泛，对疾病的诊断与预防起着重大的作用。常用的操作技术如下：一、透视利用X线的穿透性可在电视上或荧光屏上直接动态观察人体结构：如可观察心跳、膈肌运动和胃肠蠕动等，并可转动人体行多方位动态观察。透视缺点是对细小病变不易发现，无永久保留记录。此外，透视图像黑白对比情况与X线摄影图像相反。二、摄片7常用的方法有：（1）普通摄片（简称平片）：利用X线对胶片的感光作用使人体器官结构的影像在胶片上感光、显影，根据临床需要，各部位摄片的位置常用的有：正位、侧位、斜位、轴位、切线位等。（2）高千伏摄影：采用120KV以上的电压发射X线进行摄片，因其穿透力强，对密度差别较大的组织，对比度更明显。常用于胸部摄影。（3）软射线摄影：采用以钼做成的阳极靶面的X线球管，利用40KV以下电压产生低能量X线摄影，因其波长较长，故穿透力较弱，对人体软组织显影层次较佳，临床上常用于乳腺摄影。（4）数字化X线摄影：包括CR、DR，前者利用可搽写的影像板（IP板）代替普通摄片的胶片成像，再由影像板阅读器数字化读取影像并打印图像；后者利用CCD或摄像管代替普通摄片的胶片直接数字化成像并打印图像。数字化X线摄影具有进一步提高图像密度分辨率、可进行图像后处理、提高工作效率、便于图像储存传输及减少X线辐射量等优点，目前，临床上已经普遍使用并逐渐取代早期的普通X线摄影。三、造影注入造影剂使器官结构形成对比，从而达到显影的目的。常用造影剂有空气、钡剂、碘等，根据造影剂注入的途径不同，可分为：（1）直接注入法：造影剂可通过开口的孔道注入或经体表穿刺到人体内腔道进行造影，前者如口服钡餐作胃肠道造影，经尿道、阴道注入碘剂作膀胱肾盂造影、子宫输卵管