儿童悬吊运动疗法

悬吊运动疗法的治疗—S-E-T神经发育疗法(NDT)玻巴斯法–起源于Mrs.BertaBobath,（治疗师）和他丈夫Dr.KarelBobath（医师）中枢神经系统的损伤–姿势和运动协调障碍伴随不规则的肌张力–直接导致功能限制–中风和脑瘫患儿运动随人的一生而改变预测不规则姿势和运动的进程–主要障碍/继发性（次要）障碍•了解他们是怎样从有限的神经功能保留上发展的–个人独特的运动体验–尝试用刻板模式化的运动策略来代偿构成的丢失异常运动模式代偿肌肉失衡稳定性的缺乏固定重复卡锁：颈部卡锁头和颈不对称肩部卡锁骨盆-髋部卡锁异常运动的发展颈部卡锁轴性伸展为首要反重力反重力伸展反重力屈曲反重力屈曲不足屈曲和伸展缺乏平衡“固定”地完成任务“卡锁”颈部运动发展正常颈部曲伸的平衡下巴下收异常缺乏抗重力的颈部屈曲无“下巴下收”颈部过伸代偿提肩肩胛骨运动受限上肢功能↓头颈不对称正常•动作对称、中线定向异常•ATNR占优•缺乏双侧对称的上肢功能•单侧使用上肢;↓挂口•脊柱侧弯骨盆前移•缺乏眼球汇聚•缺乏眼球控制•缺乏对身体的觉察肩部卡锁正常肩胛骨的动态稳定性前臂负重时无肩胛骨的翼向运动肌肉伸长腰部控制的发育异常缺乏肩胛骨稳定性缺乏肱骨外旋,外展和水平内收肩胛骨内收缺乏脊柱延伸负重和移位困难缺乏保护性背伸缺乏手部功能骨盆-髋卡锁:骨盆前倾正常异常骨盆可前后运动缺乏骨盆控制前倾重量侧移和翻正反应腰部过伸负重时侧向曲屈蛙腿姿势跪时骨盆过度前倾后倾兔跳姿势腹部曲屈侧肢曲屈悬吊运动疗法（SLINGEXERCISETHERAPY；S-E-T）S-E-T是一种以主动性、娱乐性为特征的训练脑、神经及肌肉骨骼的方法。此方法包括早期刺激和感觉统合技术2个部分，涵盖了多感官刺激和运动功能训练，融合了成熟、动态理论观念，使小儿康复中传统物理训练方法获得了较好的补充。S-E-T：SlingsuspensiontherapyMechanicalprincipleTherapeuticprincipleMorway-1960S-E-T的起源S-E-T（悬吊运动治疗）概念起源于北欧国家挪威。20世纪30—40年代。第二次世界大战期间,为了治疗受伤的战士,医务工作者使用简易的悬吊装置对受伤的战士进行肌肉放松治疗。60年代吊带就已应用于治疗肩关节和髋关节方面的疾病。90年代初期他们发展了悬吊运动治疗理念。S-E-T的要素SET力量放松流畅性训练感觉运动功能耐力团体训练放松将身体某部位按预定姿势放置于悬吊装置轻轻地运动身体局部在治疗前后使用强调终止特定肌肉的活动流畅性训练主要障碍:↓神经运动控制↓流畅性体验继发性障碍:↓ROM和↑挛缩↓受悬吊装置的牵引↑控制和活动关节至最大范围稳定性训练稳定肌肉系统易化主动肌和拮抗肌的共同收缩训练近端稳定性近端和远端分布动态稳定性安排特定任务姿势稳定性和流畅性感觉运动功能身体适应重力的改变闭链训练不稳定的平面站于悬带上充气橡皮垫肌力：动链开动链远端无负重远端可自由运动侧重于分离地训练肌肉训练（激活主动肌和协同肌）的个别肌群闭动链远端负重远端被固定增加静态/动态稳定性增加关节的压力激活主动肌/协同肌/拮抗肌为了功能的训练悬吊的生物力学的理论基础悬吊点（SP）指绳子出离悬吊装置的位置根据SP的放置与关节的关系,可分为轴性,尾性,颅性,内侧,外侧和中立悬吊.轴性SP尾性SP颅性SP内侧SP外侧SPS-E-T概念主动性疗法作用于薄弱环节和运动控制在相应的水平上发现相应的训练进程在可接受范围视觉前庭觉本体感觉通过肌肉校正全身的平衡稳定局部的关节S-E-T中的早期干预玩耍为中心的刺激以实现儿童—儿童，儿童—成人的互动支持孩子的个人活动有助于动态稳定性和增强注意力跨度感觉运动的整合评估的原则把患者当作一个具有多方面能力和限制的独特（个体化）的人来评估把每个患者放在整个生命周期的框架里进行评估“外观”与“内观”重视姿势和运动的成分:高效或低效评估和治疗过程初次接触患者和家庭资料收集观察/评估评估/分析构想假设制定护理计划和目标干预计划执行/测试假设重新评估和评估有效性器械的使用与介绍一、早期干预装置包括早期刺激摆动装置、悬挂爬行装置、悬挂支持摆动装置、吊床。二、感觉统合运动刺激海盗船、平衡凳、悬吊鞋、云梯、平衡双杠、多功能棒。早期刺激摆动装置目的:刺激小儿追视、追听，加强本体感觉传入，有效抑制原始反射；促进颈立直反射及手-足-口-眼协调的正中取向定位。最大承重:50kg适宜年龄:1岁以下操作准备：将摇摆悬挂绳束穿过悬挂皮带，系于早期刺激摆动装置两边，然后调整至理想高度和角度（高度调整取决于小儿悬吊时是坐姿还是站姿，或者可用于小儿在地板上的坐位面）。悬挂后摆动一下，治疗师可从一侧调节合适的高度注意事项在早期摆动刺激装置中，两边的绳束应让其自由垂落。在早期摆动刺激训练中需要系好安全带，并使平板正好抵住治疗师身体。使用本装置的年龄组应为缺乏自发运动的婴儿。训练装置的动作设计可以根据小儿的情况以及治疗师的目的来逐步调整训练强度和方法。同时治疗师的手和手臂要有自由活动的空间，并且要找到适合自己的训练位置。悬挂爬行装置目的：加强全身脊柱伸展模式；双上肢支撑能力，为手掌表面感觉脱敏；促进躯干的动态稳定性；骨盆控制的能力以及抗重力的学习。最大承重:10㎏适宜年龄:1岁以下不会爬行的婴幼儿操作准备：将爬行装置通过悬挂绳固定于支撑绳上部，将装置降低，贴近地面，将儿童俯卧位置于装置上，利用胸骨支撑，然后将其升高2-3㎝.注意事项儿童的体重过高导致其无法自由抬头和向前伸展手臂，治疗师需要通过调整悬挂支架的角度，向前抬高儿童身体的前部分，减少重力负荷。而向后降低儿童的前部分则增加重力负荷。尽量与儿童面对面交流强化治疗过程。如果只有治疗师一人，可使用镜子等，使治疗师眼睛能在水平面面对儿童。悬挂支持摆动装置目的:脱离固定的坐位模式；加大各关节的活动度及手指抓握能力；促进骨盆控制稳定性。最大承重:50㎏适宜年龄:会爬行的儿童操作准备：将装置通过两条红绳绕过悬挂绳的两侧绳结进行固定，调整好高度。注意事项在支持摆动中，两侧绳索应尽可能的放长。可以通过需要调整高度固定绳索。装置上装有可调整的握柄，儿童的手臂可以置于板上。治疗中要将绳索用锁扣集合起来避免摆动时有不必要的倾斜。治疗中要注意给儿童一定的保护，以防在摆动中发生碰撞；下肢变形应穿戴矫形器吊床目的：抑制非对称性姿势，角弓反张；诱发颈立直反射促通反身；促进患儿正中指向；前庭刺激以及动眼训练。最大承重:150㎏适宜年龄:任何年龄的儿童操作准备：将吊床与悬挂臂相连，将吊带穿过悬挂臂两边，调整好高度注意事项使用时注意，吊带要从悬挂臂的外部塞子内穿过。两条悬挂绳可以使吊床垂直运动，治疗师需要注意不要过分的摆动以避免对前庭的过度刺激。在治疗中治疗师要注意随时观察儿童在吊床的位置，以免发生摔倒或碰撞。感觉统合运动刺激冒险船目的:通过很强的趣味性，促进儿童的坐位平衡反射和立直反射；加强骨盆控制能力和重心转移能力；增强了儿童们团结合作的意识。最大承重:150㎏适宜年龄:1岁以上操作准备：用牵引钩将冒险船和2条红色悬吊绳成对角线连接（这样可以在悬吊的时候形成“船头和船尾”），再将快速松紧装置卡在冒险船的吊绳上调整吊绳，让冒险船保持水平不会倾斜。注意事项当多个儿童在上面训练的时候并不容易让船晃起来，因此最好一次先推一根吊绳。当冒险船晃动的时候，很可能会碰撞到其他物品或在旁边玩耍的儿童，请治疗师注意周围状况。在治疗中一定记得缓慢晃动船体，以防止儿童双手未抓稳发生坠落意外。吊凳（或平衡凳）目的：全身稳定肌训练及平衡训练,以及强烈的前庭刺激最大承重:150㎏适宜年龄:1岁以上操作准备：先将凳子的两端分别用安全扣（U型扣）扣住挂在架子的吊绳上。可以将凳子吊起来调整到一定的高度，也可以平放于地板上。注意事项吊凳在摇晃的过程中，容易撞击周围的人或物体。在吊凳上呈坐位，需要有固定或是很好的稳定性，否则容易发生坠落。悬吊鞋目的：可促进双下肢内收肌和外展肌的肌力训练和牵拉，尤其对痉挛型脑瘫内收肌紧张导致的剪刀步纠正疗效好最大承重:150㎏适宜年龄:可站立的儿童操作准备：将2只完全相同的悬吊鞋粘合固定在2根悬吊带上，调整好高度。注意事项吊鞋上训练需要强大臂力并且易出现疲劳感，治疗师应该同家长仔细观察儿童的反应，以免发生坠落。在治疗中双腿外展位，治疗师应该严格要求儿童和指导儿童，以防发生肌肉拉伤。下肢变形应穿戴矫形器，膝反张患儿应穿戴膝支架.绳梯目的：有效促进四肢协调能力，尤其对双上肢的抓握、推拉等精细动作较好；同时对各个体位下的立直反射和平衡反射有非常好的促通。最大承重:100㎏适宜年龄:半岁以上操作准备：先将绳梯悬挂固定在横掉杆上，两根吊带将横杆的两头固定吊起调整高度和位置。注意事项因绳梯悬挂后较高，治疗过程中治疗师应保护好儿童，以免发生坠落。每个爬架的重叠处会有缝隙，请勿儿童单独玩耍或训练，以免手指被夹。在治疗中，凡有下肢变形者，应穿戴相应矫形器挂臂双杠目的：促进骨盆控制能力，协调性的移动运动；加强儿童的空间方位感和前庭平衡觉。最大承重:75㎏适宜年龄:会高跪的儿童操作准备：挂臂双杠的每根杠由2根附加的悬吊带挂起来，将悬吊带的红色系带挂住双杠两头的挂钩，将松紧装置调节好。注意事项双杠容易晃动，务必要掌握好，以免撞击他人或物品。注意调整双杠的高度，过高或过低都不符合训练要求。悬挂好后，要将松紧装置卡住，以免松动出现意外。多功能棒目的：主动抓握和玩耍。手—眼协调的能力。最大承重:150㎏适宜年龄:会高跪的儿童操作准备：分别将2根悬吊带套在多功能棒两端的凹槽上固定，同时调整好高度。注意事项多功能棒容易晃动，务必要掌握好，以免撞击他人或物品注意调整多功能棒的高度，过高或过低都不符合训练要求悬挂好后，要将吊带严格卡在多功能棒上，以免松动出现意外。儿童在多功能棒上治疗时，周围应有家长或治疗师陪伴，以免发生意外。其实，除去我们所见的各种悬挂装置，只需要一根宽的悬吊带和两根细的悬吊带，就能让我们的康复训练变得无所不能。举例：悬吊手支撑训练•操作方法：患儿俯卧位，治疗师将吊带套入患儿踝关节或膝关节上方，令患儿双手支撑起后升高悬吊点。其高度越高或越低难度越大，与患儿平行时难度最小。•作用：训练该患儿全身稳定肌及上肢关节感受器的刺激和全身伸展肌的肌力训练，尤其以上肢支撑能力所体现。•注意：悬吊点应在膝关节以上悬吊摆腿训练操作方法：患儿仰卧位或侧卧位，治疗师依据悬吊点将吊带套入患儿踝关节处，同时嘱患儿向外摆动或向内摆动。作用：在减重的情况下训练股内侧肌、股外侧肌和臀肌、髂腰肌。注意：有膝反张患儿应注意悬吊点悬吊震颤训练操作方法：体位不固定，依据肌肉走向为悬吊点，肌紧张高则轻柔震颤，肌紧张低则强度加强（张力高的使其放松，张力低的使其肌肉收缩达到预期目的）作用：缓解肌紧张，增强肌收缩。注意：震颤力度应符合患儿本身情况。在整个SET的治疗中，以上的训练内容是比较局限的但是通过它我们可以演变出更多适用的方法。我们应该坚持刺激和治疗的原则，同时也应该坚持游戏活动的原则。这样才是我们激发、刺激和推动孩子们的关键，这样才能促使他们站立、克服重力转移、调整姿势、行走、动作控制技巧以及对话和交流。SET的应用为传统的物理治疗方法注入了新鲜的血液。