2018护士长工作质量考核标准

项目分值考核内容检查方法评价扣分原因得分1、建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。1、抽查护士是否知晓本岗位的职责要求，是否有定期检管检查结果反馈和整改意见。2、对存在的缺陷是否有改进措施。未落实护理部工作计划扣2分。科室工作无重点扣2分。2、有科室护理管理目标及各项护理标准并实施。1、要求护理人员知晓目标机标准并实施。2、护理部定期对科室的目标机质量管理进行检查。不了解优质护理服务内涵扣2分，未全面掌握病人数、级别护理情况及重点病人情况扣2分3、有专科护理常规及操作规范并及时修订。有核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责，并有培训考核。1、抽查护士对护理常规、职责、制度的掌握情况及执行情况。2、检查各项内容有无定期修改与完善。3、护理常规是否体现专业性，并落实到位。无相关资料扣3分，岗位职责不明确扣2分。1、掌握科室护士的资质情况（如毕业院校、执业资格证书取得情况、职称聘任情况）。护理人员一览表及时更新。1、检查科室是否有护理人员资质材料无证及培训人员单独值班扣3分。2、按护士的层级排班，保证病人的安全；护士排班要根据需求和尊重护士的意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力配置，实行弹性排班。对新护士、无证护士实行双班制，杜绝超范围执业及无注册护士单独执业1、查看排班本未安护士层级排班，排班未尊重护士的意愿扣2分，未弹性排班，每名护士分管大于10个患者扣2分3、公开、公正、公平地开展科室绩效考核工作，体现护理工作层级管理与绩效挂钩原则，将绩效考核结果与工作质量、护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合，充分体现多劳多得、优绩优酬。1、查看科室绩效分配登记表。绩效分配未体现多劳多得、优绩优酬扣2分。10分人力资源管理2018年外科抢救室护士长工作质量考核标准组织管理5分4、护士长根据《护理人员岗位绩效考核评分标准》对科内护士进行考核，每月一次。1、查看记录。不符合要求扣2分。5、稳定科室护理队伍，每年护士流失率≤15%。1、查看资料有无分析如护士辞职率≥15%扣2分，无分析扣1分1、护士长手册记录完整，科室管理资料齐全，按要求存放，保存完好。1、抽查护士长手册，查看是否及时完成科室管理资料不齐全扣1~2分，手册填写不全扣1分。2、有年计划、年度工作总结、季度工作计划、季度工作总结，月工作计划、月工作小结，周工作安排，并有具体的落实时的计划调整。1、抽查护士长手册，查看是否及时完成未及时上交护士长材料扣1分，内容不全扣2分。1、科室有专人负责学习培训。2、有科室护士培训和考核制度。有科室培训计划，有教案、有学习笔记、有考核记录。每月组织业务学习至少一次，科室每月进行一次操作培训考试，护理技术操作合格率≥90%（合格分80分），并有记录3、新护士培训有培训计划、有培训内容、有考核记录。培训率达100%。4、积极参加专业团队及专业学术活动，了解本专业护理新进展。5、积极参加护理部组织的学习培训及护理三基考试，考试人员成绩及格率＞90%。积极参加院内护理讲座，每次听课人数＞30%。护士长手册10分人力资源管理培训管理15分5分1、查看科室资料，有记录。随机抽查护士学习笔记。无学习和培训计划扣2分，未定期完成业务学习扣3分，护理部抽考护士不合格者扣5分护理查房5分1、科室每月业务查房一次，有记录。有问题分析及整改措施并落实到位。2、每季度一次科室病案讨论，内容准备充分，有记录，参加人员不得少于90%。1、查看资料2、查看记录未定期查房扣2分，疾病查房内准备不充分扣2分1、护士掌握分级护理内容，有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。1、抽查护士分级护理的落实及掌握情况。未及时参与交接班，对患者情况不掌握扣3分1、优质护理落实到位，有明确的工作目标、进度安排、重点任务。2、有护理骨干的培训工作方案和计划。3、有考评机制和激励机制。1、抽查护士对优质护理内容的知晓度。未按护士长周安排工作扣2分，无定期质量检查，考核力度不够，记录不全面扣3分。1、实行责任制护理，落实责任制整体护理的工作职责。2、责任护士全面履行专业护理、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等工作。每个患者有相应的责任护士。3、住院患者满意率达到90%以上。1、责任护士对所管患者的了解程度，抽查患者对健康宣教内容的掌握情况。2、随机箱患者发放患者满意度调查表1、患者满意度调查表满意度低于90%扣3分。2、健康教育落实不到位扣3分。每月召开一次公休座谈会，针对患者对护理工作的反映，有处理意见和改进措施；落实情况反馈有记录。查看资料，对病员的意见进行整改并及时反馈。未定期召开工休会扣2分，未对意见进行及时整改扣3分5分优质护理危重护理5分1、有危重患者的护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，密切观察患者的生命体征及病情变化，护理措施到位，护理安全措施有效，记录规范。2、护士具备危重患者护理的相关知识和操作技能。3、特护、一级护理（危重病人护理）合格率≥90%(合格分85分）1、查看护士是否经过为重患者护理理论和技能培训。2、患者发生病情变化时，能否及时发现并处理得当。3、抽查护士对危重患者护理常规的掌握情况。1、抽查护士对危重患者护理常规不掌握扣2分，不能从容应对各种抢救扣3分。围手术期护理5分1、有患者围手术期的护理常规、评估制度与处置流程。2、做好患者及家属术前术后的解释和指导工作。3、加强术后观察和指导。4、择期手术《手术安全核查》实际执行率100%；对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记的知晓率100%。外科、手术室护士对手术部位识别标示相关制度与流程知晓率100%。5、外科护士熟练掌握手术安全核查与手术风险评估的制度与流程≥95%1、抽查护士对围手术期护理的掌握情况。2、询问患者对围手术期将抗指导内容的掌握情况。护士对围手术期内容不掌握扣2分，患者对相关疾病内容不知晓扣2分。查对制度5分1、严格执行查对制度，遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗的反应。1、抽查护士对查对制度的掌握和落实情况。抽查责任护士对患者了解情况，对观察要点和护理要点不掌握扣5分护理质量管理护理文书5分1、有护理文件书写标准及质量考核标准。2、护士长督促护理人员按时按质完成护理文书书写和终末质量控制。3、护理文件书写合格率≥90%（合格分85分）1、抽查科室5本病历进行检查。护理记录不及时扣1分，护理记录与病情不符扣1分急诊急救5分1、有抢救制度，科室抢救设备、器材完好，有清洁、维修、保养记录。急救物品、设备完好率100%2、每月检查抢救物品及剧毒麻药品。每周检查相应班次的护理人员对药柜及治疗室的清洁。3、每月进行一次药品、一次性材料物品的例行检查。按要求及时对过期、破损、的药品、一次性物品进行处理。医疗器械消毒灭菌合格率100%，一人一针一管一用一灭菌执行率100%1、抽查护士对监护仪、输液泵、除颤仪、吸引器等使用及保养的掌握情况。2、现场抽查急救药品及物品是否安好，有无失效及过期情况。无维修保养记录扣2分、药品交接不及时扣3分，卫生不合格扣1分、一次性药品、物品，如有失效、破损等扣5分基础护理5分1、加强基础护理，病室环境做到整洁、安静、安全、无杂物。2、注意护理风险防范措施的管理，如跌倒、坠床，压疮、管路滑脱、用药错误等，对特殊患者，如儿童、老年人、孕产妇、残疾等患者需主动告知有跌倒坠床风险，并有警示标识及相应护理措施。3、分级护理及各项标识（患者身份识别、分级护理、管路）书写符合规范、标识明显，护理符合要求。4、基础护理合格率≥90%（合格分85分）1、现场抽查卫生情况，随机查看患者卧位是否舒适，有无并发证的发生。现场查看，卫生不合格扣2分，警示标识、风险措施落实不到位扣5分护理质量管理专科护理5分1、护士能掌握本专科常见疾病护理常规。根据病情护理落实到位。2、正确记录出入量，各种管路通畅，放置正确，符合治疗要求。1、抽查每个病区一个病房，查看患者护理的落实情况。现场查看，警示标识、护理措施落实不到位扣5分护理质控5分1、作为科级“护理质控管理”项目组组长，负责相关质量管理工作的计划、方案制定、措施的落实；科室成立质控小组，有分工，每次检查有记录，科室质控自查每月有成绩，每月召开一次全科护理人员质控会议，分析护理质量(包括安全隐患），对科室护理管理资料能熟练使用两种以上的质量工具进行分析，持续改进。查看科室质控会议记录、护士会议记录、科室每月质控整改相关记录会议记录不及时扣1分，科室质控未进行PDCA整改扣5分护理安全管理10分1、主动上报护理不良事件，有主动上报事件制度，激励机制。针对不良事件案例进行成因分析及讨论。月护理安全不良事件主动上报件数≥1件/科/月。院内压疮发生次数0。重大差错事故发生率为零。2、有临床护理技术常见并发症的预防与处理规范。要求护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。3、对重点环节（患者用药、输血、治疗、标本采集、手术及围手术期管理、安全管理等），各岗位护理人员应知晓重点环节应急管理、护理措施落实到位，并有持续改进措施。4、按照《患者安全十大目标》的要求，根据科室特点建立相关安全管理制度、流程、应急预案，保障患者安全。5、危急值报告记录、处理率100%1、查看不良事件登记本。查看有无原因分析及整改措施。2、抽查护士掌握和落实情况。3、询问工作人员。4、查看科室危机值报告登记本。不及时上报扣5分，无原因分析及整改措施扣3分，科室危机危机值报告登记本记录不全面扣2分。科室无相关制度、流程、应急预案的培训扣5分护理质量管理1、合理安排并落实临床带教工作，定期召开座谈会，征求学生意见，不断改进教学方法，定期评估教学效果和质量。2、科室每年至少发表或交流论文一篇，并指导鼓励护士撰写论文。3、组织并指导护士拟定护理论文及计划，并积极协调支持。科研教学5分查看科室带教相关资料无带教计划扣1分。无带教相关资料扣5分，无相关整改及反馈扣3分