失禁护理常规

失禁病人的皮肤护理课程内容失禁的定义、原因及引致的问题失禁性皮炎的定义、原因及与压疮的鉴别失禁性皮炎的预防与处理失禁的定义在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出。大便失禁也叫肛门失禁。是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种。不完全性大便失禁完全性大便失禁能随意控制干的大便对稀的大便及气体失去控制能力肛门失去对干大便、稀大便和气体的控制能力，而导致有粪便黏液外流，污染内裤，使肛门潮湿、瘙痒，则称为完全性失禁。大便失禁的定义大便失禁的分类习惯形成心理因素器质性因素(获得性大便失禁)临床上常见的大便失禁的原因大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点获得性大便失禁粪便外溢大便嵌塞大便嵌塞肛门内括约肌松弛粪便外溢当直肠压力超过肛门压力时发生大便失禁失禁引致的问题是指皮肤对粪便和（或）尿液暂时性或持续性刺激的炎症反应，表现为皮肤瘙痒/不适感、疼痛；皮肤表面的红斑、水肿；严重渗出时可伴有水泡、糜烂；增加二次感染及罹患压疮的风险，其发生部位为会阴部、腹股沟处、骶尾部、臀部、大腿内侧等。该概念于2005年在美国的一个专家会议中提出，在国外已逐渐被接受和使用。参考文献：GrayM，BlissDZ，DoughtyDB，etal.Incontinence-associateddermatitis:aconsensus【J】.JWoundOstomyConmyContinenceNurs，2007,34(1):45-54,55-56患者的移动力组织耐受力会阴部环境导致失禁性皮炎的三大危险因素参考文献：刘欢宁宁失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展【J】.护士进修杂志，2013.5（10）878-810Gray认为IAD的发生与6个危险因素有关•暴露于湿性环境2.大小便失禁3.限制装置的使用4.摩擦力5.病原体的感染和过度繁殖6.碱性pH高危High-Risk早期EarlyIAD中度ModerateIAD真菌性皮疹Fungal-AppearingRash重度SevereIADIAD分级失禁性皮炎干预工具（IADIT）高危早期IAD皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往罹患IAD或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变无法恰当的护理或无法自我照顾及沟通者24小时内出现3次以上无法控制水样便的排泄暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整,无水泡,但呈红色/粉红色并向周围扩展，边界不规则深色皮肤患者,颜色改变较难判别,此时触诊更为有用触诊可感知局部皮温较没暴露部位高。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等定义定义受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色,但在深色部位,可表现为发白、发黄或深红/紫色局部皮肤光亮潮湿,伴有血水渗出或针尖状出血;呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损(少量)疼痛明显图例定义受刺激的部位出现部分皮层缺损,呈红色伴渗出或出血，深色皮肤患者,可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落图例真菌性皮疹定义图例可伴有任何程度的IAD损伤皮疹通常位于发红部位的边缘(深色皮肤患者,可表现为发白、发黄或深红褐色/深紫色),可表现为丘疹或仅为平坦的红斑(白色/黄色)患者可诉有痒感；思考：与单纯性IAD的处理一样吗？鉴别要点IAD与Ⅰ、Ⅱ期压疮的区别IAD的评估IAD的评估（SAT）皮肤状况评估表(PAT)会阴评估工具（IADS)IAD及其严重性评估工具（PSAT）肛周皮肤评估工具（PDGS）会阴部皮炎的等级量表IAD评估工具怎么用呢？会阴部评估工具(PAT)用于评估发生IAD的危险性，得分越高则发生IAD的风险越大，由4个条目组成即：刺激物的类型刺激时间会阴部皮肤的状况影响因素:低蛋白、感染(PAT)会阴评估工具皮肤状况评估表（SAT）IAD的评估男性尿液收集器：男性尿套女性尿失禁用品：气囊导尿管B(barrier):隔离防护用柔软的毛巾温和的清洗皮肤，减少摩擦性损伤。使用酸碱平衡的皮肤清洁剂：正常皮肤的pH值为5.5，在清洁皮肤时应使用接近皮肤pH值的清洁剂，如干洗剂、沐浴露及沐浴凝胶等，不可使用碱性肥皂清洁。做好皮肤护理——正确擦洗薄膜敷料边缘卷起时勿撕除用剪刀剪平清洗干净再覆盖新的薄膜敷料暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈红色或粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时可触诊，可感知局部皮温高于没受粪便刺激的部位，患者主诉有烧灼感、针刺感。清洗涂抹造口粉涂皮肤保护膜皮肤破损创面渗液多，大便失禁患者难以粘贴造口袋来收集粪便。水样便患者可于肛门留置大便失禁套件收集粪水。糊状便患者也可使用大便失禁套件收集粪便或使用纸尿片或穿着纸尿裤，使用纸尿片或穿着纸尿裤者必须密切留意患者排便情况，一旦排泄及时清洁并更换；尿失禁患者应留置导尿管，直至皮肤损伤创面愈合。皮肤破损创面内层敷料（可选择藻酸盐敷料）+外层敷料（水胶体敷料或泡沫敷料）促进愈合。根据渗漏情况更换敷料。3M伤口保护膜联合造口袋在治疗失禁性皮炎中的应用使用及改良方法将一件式造口袋底板沿中央孔径圆形裁剪，开口比肛门括约肌大，一般为3-4cm，再将底板造口袋开口相反方向剪出约0.5-1cm宽，1-2cm长的缺口（主要避开臀裂部位，此皮肤较薄弱，易破损），开口处夹好。肛周皮肤均匀涂抹皮肤保护膜待干后，撕开造口袋底板粘贴纸与肛周皮肤紧密贴合，按压造口袋底板1-2min，会阴处按压力量稍大，时间稍长。如果患者肛周皮肤毛发较多，则需备皮。造口袋出现排泄物满时应及时倾倒或更换。撤去造口袋时应一手轻压皮肤，一手慢慢撕开粘胶，如粘贴较紧时，可喷涂少量的皮肤消毒液防止皮肤损伤。对于患者出现肠道胀气时，可以在改良造口袋无纺布面粘贴上活性炭过滤片，可以有效吸出造口袋内气体。评估患者携器材至床旁清洁肛周皮肤待干步骤三涂抹伤口护肤粉均匀涂抹皮肤保护膜步骤四撕开造口袋同时待干保护膜粘贴一件式造口袋步骤七会阴部按压时间稍长步骤八经常巡视病人更换时粘贴较紧可用皮肤消毒液喷雾步骤十重新留置使用活性炭过滤片前使用活性炭过滤片之后总结与一次性尿垫、尿不湿等用具相比，改良式造口袋可有效减少排泄物对肛周皮肤的刺激；与肛管引流相比，改良式造口袋排便排气很通畅，且造口袋上配有活性炭过滤片，不会因积气过多而引起造口袋粪便外泄。肛周造口袋的粘贴牢固性与使用时间长短与操作者的技术熟练程度有关。总结对危重患者起到良好的大便收集及肛周皮肤保护作用，减轻患者痛苦、减少医疗费用、提高了患者的舒适度。对护理工作者而言，则大大减轻了护理工作量，提高了护士的满意度，值得临床推广使用。总结皮肤过敏者裁剪要合适失禁病人皮肤护理重在预防！出现问题后，及早处理，病人需要你我的精心呵护！谢谢！