康复训练之日常生活活动训练

第三章日常生活活动训练ActivitiesofDailyLivingADL第一节基本概念一、定义作业活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。二、目的为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应．提供指导他人从事活动的知识基础;了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员;使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动;提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料,并为治疗提供参考意见。通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动的工具;在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能;提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的治疗目标．以便将活动用于不同的个体;使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。三、分类作业活动分析1、一般的分析包括基础项目；作业环境特性；作业工程特性；作业活动运动功能特性；感觉知觉认知特性；道具材料特性；作业活动结果特性基础项目（必要的道具、材料）作业环境特性作业工程特性作业活动运动机能特性感觉知觉认知特性道具材料特性作业活动结果（作品）特性2、限定分析根据理论模式的分析：精神疗法的分析；认知疗法的分析；神经心理学的分析；生物力学的分析；感觉统合的分析以治疗援助为目的分析：分析的内容包括生活技能训练目的的分析；对人际关系改善目的的分析；就业援助目的的分析；利手交换目的的分析其他限定的分析：工程分析；环境分析；动作分析；心理社会分析等根据理论模式的分析精神疗法的分析认知疗法的分析神经心理学的分析生物力学的分析感觉统合的分析以治疗援助为目的分析生活技能训练目的的分析对人关系改善目的的分析就业援助目的的分析利手交换目的的分析其他其他限定的分析工程分析环境分析动作分析心理社会分析四、内容活动行为范畴1.工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献及谋生而进行的活动2.日常生活活动(ADL)一自理性活动3.娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索和娱乐与休闲活动行为活动行为成分1.感觉运动成分2.认识整合与认知能力3.心理社会技能与心理成分活动行为背景1.时间方面诸如年龄,发育时期,生命周期等环境方面包括自然的环境与社会环境两个方面文化方面五、方法1.简单分析：①简单分析(6W)怎样进行活动（how)什么活动(what)为什么要选择这种活动(why)活动将在哪里进行(where)什么时候进行(when)有什么人参与(who)②简单分析-注意事项：是否需要一般的感觉；是否必须重复同样的动作；是否能够分级，活动量大小；是否有难以忍受的噪音；是否能引起患者的兴趣；是否有职业和教育的价值。2.详细分析：（1）运动（2）感觉（3）智能（4）知觉（5）情绪（6）社会性（7）自主性（8）文化背景3.分析步骤1）.提出一项活动所能够达到的短期目标;2）.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动作;3）.完成这项活动需要具备的功能和能力;4）.分析完成这项活动所需要的外部条件;5）.明确使该活动难度递增的分级;6）.利用这项活动的注意事项。日常生活活动分析举例以配带假肢的患者准备茶水为例进行具体的分析。1、一般分析：主动性因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料;•一些相关因素如年龄、性别，平常爱好，所处文化背景和社会现在，平时是否冲过茶;•时间按照平时的生活习惯;•安全性知道有潜在的危险;•情绪平常乐意做;•社会性为两人准备;•文化性为客人服务。2、分析步骤：1).进厨房运动：能独立行走，协调性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和躯干诸关节和肌肉能活动、能保持直立的姿势;感觉：本体感觉、视觉正常;智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社会交往，能作出决定，并知道在哪做2).准备工作如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、茶叶等运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/伸手拿物、四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握;感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常;智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序;感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无失用、失认等。3).烧水包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同，上肢运动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手的抓握功能;感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等;智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理安排;感知：空间结构，视觉失认和失用，图形/背景的辨认。4).将茶叶放进杯子里除上述活动分析外，还要进行以下方面内容的分析:运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握，三指捏;感知：立体觉;智能：估计剂量。5）.冲茶6）.喝茶运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽;感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度觉;情绪：成功后的满足感;社会：人际交流的技能。六、活动分析应用原则1.以目标为中心；2.对满足患者的杜会角色等个人需有一定的意义；3.需要患者的身心投入；4.为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动；5.以目标为中心；6.对满足患者的杜会角色等个人需有一定的意义；7.需要患者的身心投入；8.为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动；七、活动分析注意事项1.活动必须培养和维持良好的姿势与位置；2.应让患者知道并理解他为什么要以不同于正常的方式从事一项活动；3.治疗师必须确定适应为患者带来的是积极、还是非消报的影响；4.治疗师必须考虑到改进和维持所采用的活动，所需要的时间。第二节自我照顾性ADL训练本节以中风、脑外伤所致偏瘫患者为例,进行日常生活动作分析一、穿衣穿衣时患侧总是先穿后脱。穿衣活动包括：穿/脱上衣；穿/脱裤子；穿/脱鞋子。穿/脱上衣基本要求坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力完成穿上衣坐位下双足能平放于地上在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者的动态坐位平衡和认知功能穿/脱上衣活动成分（1）放好“衫衣”（2）把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管（3）把衣领拉到/脱到健肩（4）穿上/脱下健侧上肢（5）系上/解开钮扣(一)穿/脱上衣动作分析穿开襟上衣动作分析：8步1.患者将“上衣”里面朝外，衣领向上置于其膝上。2.用健手帮助露出里面的袖口3.把患手穿进相应的袖口。4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。5.把健侧手和上肢穿进衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。7.最后整理上衣使其对称，并使钮扣对准相应的扣眼。8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。脱开襟上衣动作（与穿衣步骤基本相反）1.解开钮扣。2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。3.将健侧上肢和手脱出衣袖。4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下，完成脱衣。穿套头衫动作分析1.先解开套头衫的钮扣。2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。3.用健手将套头衫的后襟，拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上6.然后将健侧上肢穿入相应袖口，并且一定穿到肘部以上。7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头。8.最后拉衣襟整理好套头衫。脱套头衫的动作：1.从腰到上背将套头衫拉在一起2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。3.用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。注意事项：建议选择宽松的开襟衫或套头衫尽可能地利用患侧主动穿衣不穿带拉链衣服——因为用一只手难以控制可用魔术贴替代——如果患者不能用一只手系钮扣用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣——但要试着尽可能地不用辅助设备在患者的后背和椅背之间要留有一定空间——否则会令穿后襟困难(二)穿/脱裤子体位可在3种体位下完成：卧位适合腰背控制差的患者，而且是一种安全的方法。坐位适合绝大多数患者。站位一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平衡。*有时可组合体位，如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者；坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。坐—卧位下穿脱裤子基本要求：患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移,但在没有支撑的情况下,不能独自站立。活动成分1.摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。2.将裤子拉到双腿的大腿部。3.将裤子拉上/脱下骨盆。坐—卧位下穿裤子动作分析：6步1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。4.将交叉的患腿再次放到地板上5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。6.让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰。脱裤子动作1.坐在椅边,解开裤带2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：①先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；②用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。(三)穿/脱鞋子基本要求：(1)患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，取决于患者动态坐位平衡能力。(2)鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。活动成分：（1）将一腿放在另一腿的大腿上；（2）摸到足；（3）将足放入要穿的鞋内;（4）穿上鞋;（5）脱鞋。穿鞋子的动作分析：6步1.把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。2.将患腿提起交叉放于健腿上3.拉开鞋面部分。4.将患脚“穿进”鞋里—脚趾先穿进鞋里；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴6.最后放下交叉的患腿。脱患脚的鞋子的动作1.解开鞋带（或拉开魔术贴）。2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子。注意事项（1）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。（2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而非高跟。（3）建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。二、修饰脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完成个人卫生和修饰。如果合适，鼓励使用双手，用患侧手提供帮助。梳头洗脸口腔卫生(刷牙、漱口)基本要求：1.修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患者应有满意的静态和动态坐位平衡。2.修饰的工具应放在容易够到的地方。3.用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成。4.用具有标记按钮的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。5.从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用一只手换电池通常十分困难。6.如果需要，加粗把柄或用万能袖套帮助抓握。梳头活动成分(1)拿起梳子。(2)梳前面的头发。(3)梳后面的头发。梳头动作分析：4步1.靠近一个台子并安全坐下。2.照着放在面前的镜子，拿起放在台上的梳子。3.如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。4.先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。（二）洗脸建议患者靠近卫生间里或厨房里的脸盆。如果需要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。活动成分(1)打开和关上水龙头；(2)冲洗毛巾；(3)拧干毛巾；(4)擦脸。洗脸动作分析：5步1.靠近卫生间里的脸盆。2.将一个小毛巾放进脸盆，打开水龙头冲洗毛巾。3.用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干。4.当毛巾足够干时，平拿在手掌上擦脸。5.重复2—4步几次，直到认为脸已洗净。（三）刷牙、漱口象洗脸一样，教会患者用单手完成这一活动，患者同样要先靠近放在卫生间或厨房里的脸盆,坐下来完成这一活动。活动成分(1)牙杯里装满水。(2)将牙膏挤在牙刷上。(3)刷牙。(4)彻底地漱口。刷牙、漱口动作分析：7步1.靠近卫生间里的脸盆2.打开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁。3.将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑垫上稳定。4.用一只手打开牙膏的按钮，然后将牙膏挤到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重复5和6步直到活动完成三、进食训练患者尽可能地独立完成进食是十分重要的，当被别人喂食时