中医学导论--中医课件

薛霁导论单击画面翻页中医药学有着数千年的悠久历史，是我国优秀传统文化的一个重要组成部分，它植根于中国古代文化土壤之中，是中华民族在长期的生活与生产实践中，逐渐积累不断发展而形成的具有独特理论风格和丰富诊疗经验的医学体系。已经越来越引起世界医学界的重视，形成学习和研究中医药学的热潮。前言：《中医学》目录上篇第一章导论第二章中医学的哲学思想第三章藏象学说第四章病因病机第五章诊法述要第六章辨证第七章防治原则与治疗方法下篇第一章中药第二章方剂第三章针灸学基础第四章内科常见病证第五章其他常见病证第六章肿瘤目录第一节中医学的历史沿革第二节中医学理论体系的主要特点第三节中医学的认知与思维方法第四节中医学与西医学的比较第五节中西医结合的研究进展第一章导论第一节中医学的历史沿革一、中医学的起源（一）卫生保健的起源（二）药物的起源（三）针灸与外治法的起源总之，人类在长期的医疗实践活动中，逐渐形成了医疗理性认识，经过反复验证，不断更新、创造和发展，形成了中华民族特有的传统医药理论体系。二、中医学理论体系的形成与发展(一)春秋战国、两汉时期--中医理论体系的萌芽和奠基阶段1.形成的历史背景：长期医疗经验的积累古代自然科学的渗入古代哲学思想的影响2.中医学理论体系形成的标志：中医四大经典《黄帝内经》奠定中医学理论体系基础《难经》《神农本草经》--奠定中药学理论体系基础《伤寒杂病论》--奠定中医学辨证论治理论体系基础△表明中医学由单纯的经验积累阶段，发展到系统理论总结阶段（感性上升至理性）。△标志着中医理论体系的形成。△为中医学的发展提供了理论指导和依据。《黄帝内经》《黄帝内经》包括《素问》和《灵枢》两部分，原书各九卷，每卷九篇，各为八十一篇，合计一百六十二篇。《黄帝内经》《黄帝内经》全面系统地阐述了人与自然的关系，人体的生理、病理、疾病的诊断、治疗及预防等方面。它不仅代表了当时我国医学的最高成就，同时还吸收了多种学科的主要思想和观点，奠定了独特的中医药学的理论基础。《难经》原名《黄帝八十一难经》，传说战国秦越人（扁鹊）所作，是继《内经》之后的又一部中医经典著作。扁鹊是我国历史上第一个有正式传记的医学家，他的生平事迹见《史记·扁鹊仓公列传》。扁鹊《伤寒杂病论》东汉末年张仲景所著，由于战乱频繁，原书散失不全，经宋代林亿等整理，分为《伤寒论》《金匮要略》两部分。《伤寒杂病论》是优秀的古典医学名著，书中所载方药至今广泛应用。《伤寒杂病论》被称为证治准绳，方书之祖。东汉·张机（仲景）《伤寒杂病论》全书概括了中医的望、闻、问、切四诊，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲，以及汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。书中理、法、方、药齐备，正式确立了辨证论治法则，成为天下后世的标准。伤寒有广义伤寒和狭义伤寒广义指一切外感热病的总称，狭义指感受风寒而发的病症。《神农本草经》我国现存最早的药物学专著，一般认为成书于东汉时期，全书共收载药物365种，书中概括论述了药物的四气（寒、热、温、凉），五味（酸、苦、甘、辛、咸），药物七情等，为中药理论体系的形成与发展奠定了基础。该书只所以称本草，因为古代以植物药为主，我国药物起源于草本植物，书名冠以神农，是因为古代有神农尝百草而发现药物的传说，另外，也是托古之风。炎帝（神农）晋·王叔和《脉经》——第一部脉学专著。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》——现存最早针灸学专著。隋·巢元方《诸病源候论》——第一部探讨病因病机和证候学专著。唐·孙思邈《千金要方》《千金翼方》——记载处方和各种治疗手段的方书。唐·政府《新修本草》——我国政府颁行第一部药典，也是世界上最早的药典。收药物844种，图文并茂。（二）两晋隋唐时期--中医学理论体系充实、融合和临床学科发展阶段宋·陈无择《三因极一病证方论》——“三因学说”。元·杜清碧《敖氏伤寒金镜录》——现存第一部验舌专著。宋·宋慈《洗冤录》——我国第一部法医学专著。宋·政府《太平惠民和剂局方》——我国第一部成药制剂手册。（三）宋、金、元时期——学术争鸣、理论突破、派系丛生阶段刘完素——寒凉派张从正——攻邪派李杲——补土派朱震亨——滋阴派金元四大家：金元四大家，从不同角度丰富了中医药学的内容，形成了各具特色的医学流派，促进了医学理论的发展。突出的学术思想是提倡“火热论”，“六气皆能化”、“五志过极皆能生火”。擅长治疗火热病症，喜用寒凉药物，后世称之为寒凉派。《素问玄机原病式》寒凉派——刘完素（刘河间）攻下派（攻邪派）代表人物。他认为人体发病是邪气侵犯的结果，所以攻击邪气成为治病的首要任务，强调“邪留则正伤，邪去则正安”，善用汗、吐、下三法。《儒门事亲》攻下派——张子和（张从正）提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点，治疗以补益脾胃为主，逐步形成了具有独创性的系统理论——脾胃学说，成为“补土派”的代表人物。《脾胃论》补土派——李杲（李东垣）主要提倡“相火论”，“阳常有余，阴常不足”，强调人体阴气、元精之重要，主张治病以滋阴为要，故被后世称为“滋阴派”的创始人。《格致余论》滋阴派——朱震亨（朱丹溪）对前期医学理论和经验综合整理，一批综合性医著问世对医学理论新的见解明·赵献可、张介宾，发展了命门学说。清·王清任《医林改错》，改正了人体解剖方面的错误，丰富了瘀血治疗的内容。创立多首治疗瘀血的有效方剂。温病学派——吴有性——创“戾气”说（四）明清时期——综合集成和深化发展阶段温病四大家叶桂（字天士）——《温热论》，创立卫气营血辨证体系；吴瑭（字鞠通）——《温病条辨》，创立温病的三焦辨证理论体系；薛雪（字生白）——《湿热条辨》，深化湿热病证论治；王士雄（字孟英）——《温热经纬》，发展了温病诊治。叶天士全书52卷，约190万字，书中将药物作了科学分类，分为十六纲，六十类，载药1892种，绘图1000多幅，方剂11096首。《本草纲目》被誉为东方巨典，是我国在世界上影响最早最大的一部药物学专著。并对其他有关学科（生物学、化学、矿物学，地质学，天文学等）也做出贡献。达尔文称赞它是“中国古代的百科全书”。李时珍是我国明代卓越的医药学家，也是当时世界上伟大的科学巨匠之一。李时珍——《本草纲目》•△西方医学大量传入中国，对中医学产生冲击（鸦片战争后）。•长期论争中西医汇通和结合（五）近现代--中医药在坎坷发展中孕育着新的腾飞毛泽东同志指出：“中国对世界上的大贡献，中医是其中的一项”。“中国医药学是一个伟大的宝库，应该努力挖掘，加以提高”。先秦两汉魏晋隋唐宋金元明清近现代形成时期四大经典充实和发展临床专科专著突破性进展金元四大家综合汇通深化发展温病四大家继承、发展、创新中医学是开放系统中医理论体系的形成与发展三、中医学摄生及预防医学思想中医学的养生学说，是中医预防医学思想的体现，养生又称“摄生”，它主要阐述人体要顺应自然规律、增强体质、预防疾病以及病后调理、防病复发，而达到延年益寿的理论和方法。（一）未病先防1．调摄精神2．调节饮食，劳逸适度3．锻炼健身4．适应四时气候变化5．预防疾病（二）既病防变四、中医学的学科优势与展望（一）中医学的学科优势1．综合性2．实用性3．诊疗手段的非损伤性及安全性4．注重自身内因、重在调整状态（二）中医药走向世界（三）中医学的展望1.中医理论——亟需重新认识及阐发2.中医临床——众多优势有待发扬3.拓展新领域——未来中医药学发展的更大空间第二节中医学理论体系的主要特点(一)整体观念的含义：人体是一个有机的整体；人与自然界息息相关、密切相连；人体受社会、生存环境影响，这种人体自身的完整性和机体内外环境的统一性的思想，称为整体观念。(二)整体观念的主要内容--整体观念1.人体是一个有机整体生理上⑴形体结构整体性⑵基本物质同一性⑶机能活动统一性病理上⑴内脏→形体官窍⑵脏腑间相互影响治疗上整体调治2.人与自然界的统一性生理病理⑴季节气候⑵昼夜晨昏⑶地区方域环境诊断治疗⑴诊断：综合致病内外因素⑵治疗：三因制宜3、人与社会环境的统一性一、整体观念二、恒动观念(一)恒动观念的含义研究人的生命活动、健康和疾病等医学问题，应持有运动的、变化的、发展的观点，而不可拘泥一成不变的、静止的、僵化的观点，称之为恒动观念。(二)恒动观念的主要内容1.生理上的恒动观：人体脏腑器官的生理功能活动都处于永恒无休止的运动中。2.病理上的恒动观：从病因作用于机体到疾病的发生、发展、转归，整个疾病的全过程始终处于不停的动态变化之中。3.疾病防治的恒动观：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”三、辨证论治辨证是指在中医理论的指导下，对病人的症状、体征等进行分析、综合，对疾病当前阶段的病因、病性与病位、正邪关系等作出判断，并概括为“证”名的诊断过程。论治是根据辨证的结果，选择和确立相应的治疗原则和治疗方法的过程，也是研究和和实施治疗的过程。“症”，包括症状和体征两部分。“证”，又叫证候，是对疾病处于某一阶段的病位、病因、病性以及邪正盛衰等情况的病理概括，“病”，是指在致病因素作用下，引起的具有一定发病特点和发展规律的病理过程，总体的认识。“症”、“证”、“病”的区别辨病与辨证相结合——先辨病，再辨证以辨病为先，以辨证为主⒈同病异治——同病证不同←治疗方法不同⒉异病同治——不同病相同或类似证←相同治法“证同治亦同，证异治亦异”例如：脱肛、子宫下垂、胃下垂等是不同的病，但都可以是中气下陷所致，属于“脾虚”证，用升提中气的补中益气汤常有佳效。同为感冒，由于致病因素和机体反应的不同，往往可表现出一些不同的症状，如中医可辨证为风寒、风热、气虚等证候，因此，同为感冒，治法各异。“同病异治”、“异病同治”第三节中医学的认知与思维方法特点司外揣内是指通过观察外在表象，以揣测分析其内在变化的方法，又称作“以表知里”。理论依据：“有诸内，必形诸外”，内在的变化，可通过某种方式在外部表现出来；通过观察表象，可在一定程度上认识疾病内在的变化机理。“整体观念”司外揣内方法与现代控制论的“黑箱”方法类同。一、司外揣内二、援物比类援物比类，又称“取象比类”，是运用形象思维，是根据被研究对象与已知对象在某方面的相似或类同，从而认为两者在其他方面也有可能相似或类同，并由此推测被研究对象某些性状特点的认知和思维方法。釜底抽薪法、提壶揭盖法、增水行舟法等均是中医学运用取象比类的思维创造出的治疗方法。三、心法和顿悟心法，是指在研究过程中，对某些问题殚心思忖，反复琢磨，终于心领神悟，获得独到见解的一种认知方法。顿悟，原系佛教用语，它与逐渐理解相对而言，指对某问题苦思冥想突然独有所悟，一下子进入明彻的境界，它与通常所说的“灵感”相通。心法与顿悟均属非逻辑思维方式，是衡量医家创造性思维能力强弱的一个重要标志。四、试探和反证试探，是指对复杂的对象先作一番考察，尝试性地提出初步设想，采取一些措施，然后根据实践结果，再作适当调整，完善修改原设想，以决定下一步措施的一种逐步接近的认知方法。反证，是指从结果来追溯或推测原因并加以证实的一种逆向的认知方法。第四节中医学与西医学的比较一、中医学与西医学基本属性及特征的比较•归纳与分析•宏观与微观•抽象与具体•功能与结构•辨证与辨病二、中医学与西医学各自的优势及互补中医学的优势医哲交融的整体观念；安全有效的自然疗法；同中求异的个体化治疗；治与养的有机结合。中西医学的互补性西医辨病与中医辨证相结合；西医善于祛病，中医长于治中调理；急则西治为主，缓则中调见长；单靶点取效与多因素协调；科技文明与返朴归真。第五节中西医结合研究的进展一、辨病与辨证相结合的研究与应用•中医特点：整体观念与辨证论治。•中医诊断：中医辨证能反映病因、病位、性质以及正邪相互关系的疾病过程。•西医诊断：在病理基础上认识疾病。中西医结合诊断：中医辨证与西医辨病相结合传统现代+•二、热毒症与清热解毒法的研究•三、血瘀证与活血化瘀法的研究•四、急腹症与通里攻下法的研究•五、恶性肿瘤的中西医结合治疗