临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

word临床护理技术操作常见并发症第一章口腔护理技术操作并发症第二章鼻饲技术操作并发症第三章胃、空肠造瘘灌注操作并发症第四章导尿及留置导尿技术操作并发症第五章灌肠技术操作并发症第六章各种注射技术操作并发症第七章静脉输液技术操作并发症第八章静脉输血操作并发症第九章冷、热敷疗法操作并发症第十章血标本采集法操作并发症第十一章氧气吸入法操作并发症第十二章雾化吸入技术操作并发症第十三章吸痰技术操作并发症第十四章洗胃技术操作并发症第十五章静脉置管技术操作并发症第一章口腔护理技术操作并发症一、口腔粘膜损伤1.发生原因（1）在口腔擦洗过程中，由于护理人员动作粗暴、裸露的止血钳尖端碰伤口腔粘膜及牙龈，特别是肿瘤患者放疗期、口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔粘膜及牙龈的损伤。（2）为昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成患者口唇、牙龈或口腔粘膜损伤。（3）漱口液温度或浓度不当，造成口腔粘膜灼伤。2.临床表现口腔粘膜充血、出血、水肿、炎性反应、溃疡形成，患者主诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。3.预防及处理（1）为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔粘膜。（2）对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤粘膜及牙龈。（3）对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布后从臼齿处放入，以防损伤患者口腔粘膜或牙齿；牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。（4）根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。（5）在口腔护理过程中，要注意观察口腔粘膜情况。如发生口腔粘膜损伤，应用多贝尔氏液、呋喃西林液或0.1%~0.2%双氧水含漱；如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每天3~4次抗感染。二、吸入性肺炎1.发生原因多发生于意识障碍的患者，口腔护理的清洗液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道，是吸入性肺炎的主要原因。2.临床表现（1）发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性啰音。（2）胸部X片可见斑片状阴影。（3）实验室检查有白细胞增多。3.预防及处理（1）为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位，切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。（2）口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清的患者不可漱口，以防误吸。word（3）已出现肺炎的患者，根据病情选择合适的抗生素积极进行抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。三、窒息1.发生原因（1）医护人员为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。（2）有义齿的患者，操作前未将义齿取出，操作时义齿脱落，造成窒息。（3）为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。2.临床表现口护过程中患者突发吸气性呼吸困难，面色发绀，端坐呼吸，三凹症阳性，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、尿便失禁、抽搐、昏迷、甚至呼吸停止。3.预防及处理（1）严格按照口腔护理的操作规范进行操作，每次擦洗只能夹取一个棉球，防止棉球遗漏在口腔。（2）认真检查牙齿情况。操作前看牙齿有无松动、义齿有无松脱，如为活动性义齿，应在操作前取下。（3）对于兴奋、躁动、行为紊乱在患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。（4）患者出现窒息后应立即进行处理，迅速清除吸入异物，恢复有效通气；如异物已进入气管或支气管，患者出现严重的呼吸障碍，立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺，以改善通气，争取时间做气管插管或气管切开。第二章鼻饲技术操作并发症一、鼻、咽、食管粘膜损伤和出血1.发生原因（1）反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管粘膜。（2）长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食管炎。2.临床表现咽部不适、疼痛、吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状。3.预防及处理（1）对需要长期留置胃管者选用聚氯脂或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小、可减少插管对粘膜的损伤。对需要要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。（2）向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。（3）长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。（4）按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。（5）鼻腔粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日两次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。二、误吸1.发生原因（1）年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛造成食物返留引起误吸。（2）患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高，引起食物反流导致误吸。（3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。2.临床表现鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘，呼吸困难、心动过速、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。3.预防及处理（1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。word（2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反留引起误吸。（3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物返留导致误吸。（4）误吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象者及时使用抗生素。三、腹泻1.发生原因（1）鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。（2）鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。（3）鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。（4）对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。2.临床表现患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。3.预防及处理（1）鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。（2）鼻饲液温度以37~40℃最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快；尽量食用接近正常体液渗透克分子（3000mmol/L）的溶液。（3）认真询问饮食史，对于饮用牛奶、豆浆等易致腹腔、胃肠功能差或从未饮用过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。（4）对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；肠道真菌感染者，给予抗真菌对症治疗；严重腹泻无法控制时可暂停喂食。频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。四、胃出血1.发生原因（1）鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃粘膜，导致微血管破裂。（2）患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃粘膜损伤出血。（3）鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、粘膜坏死发生神经源性溃疡而致消化道出血。2.临床表现轻者可从胃管内抽出少量鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡性血液，严重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克的表现。3.预防及处理（1）重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物，鼻饲时间不宜过长。（2）鼻饲前抽吸胃液力量要适当。（3）牢固固定胃宇航局，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。五、胃潴留1.发生原因一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短，胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。2.临床表现腹胀，胃潴留量大于150ml时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管反流。3.预防及处理（1）定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。（2）每次鼻饲完协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物反流。（3）病情许可的条件下鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠策略作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。word第三章胃、空肠造瘘灌注操作并发症一、造瘘管堵塞1.发生原因（1）经造瘘管输入的药物或食物未充分研碎，或食物纤维缠绕成团，堵塞管腔。（2）输入的药物或食物粘稠度太大，沉淀附着在管壁上，造成管腔堵塞。（3）输注完食物或药物后未及时用温水冲洗管道，日久造成管腔堵塞。2.临床表现食物或药物流入不畅，用注射器推注有阻力，回抽无胃内容物或肠液流出。3.预防及处理（1）所有输注药物和食物均应充分研碎，用纱网过滤后输注更佳，避免团块堵塞管腔。（2）所输液药液和食物不能太粘稠，输液过程中经常摇晃输注容器，防止药液和食物在管腔内发生沉淀，输注完毕后及时用温水冲洗管腔。（3）如果发生造瘘管堵塞，可用干净的导尿管插到造瘘管内进行反复冲洗，避免用尖端锐利的金属丝捅插，防止将造瘘管穿破。二、食物反流1.发生原因（1）营养液输注速度过快、量过多，导致胃、肠内容物潴留，随着胃蠕动，容易出现食物返流。（2）营养液还未排空时，遇有腹压增高的情况，可引起食物返流。（3）胃肠功能障碍者因其蠕动减慢、消化液分泌减少，此时如营养液输注过快，可出现食物返流。2.临床表现输注的营养液从口、鼻或造瘘管内流出，有人工气道者，可从人工气道内吸出返流的营养液。3.预防及处理（1）根据患者的具体情况给予适量的营养液；输注时循序渐进，速度不要过快，对年老体弱、婴幼儿和胃肠功能不良者，可少量多次输注，昏迷患者应从少量给起，以防食物返流。（2）有人工气道者输注营养液之前，将气管插管的气囊适度充气，同时吸净气道内分泌物，防止输注营养液过程中吸痰，引起腹压增高，导致食物返流。其他诸如搬动患者、翻身等易引起腹压增高的动作尽量在输注营养液之前进行。（3）输注营养液时和输注后，尽量取半卧位，以利食物排空；每次输注前均应观察胃排空情况，如有胃潴留，应减少输注量或延长间隔时间。（4）出现返流时，应暂停输注营养液，同时尽快吸干净气道及口腔内返流物，保持有效通气，记录反流量并给予口腔护理。三、感染1.发生原因（1）患者营养状况差，机体抵抗力低，易发生细菌感染。（2）营养液配制、保存或应用过程中被细菌污染。（3）操作过程中未严格执行无菌原则，造瘘口部位换药不及时导致局部感染。2.临床表现感染分局部感染和全身感染两种。局部感染表现为造瘘口部位红、肿、热、痛，造瘘口长期不愈合。全身感染有明显的全身中毒症状，表现为寒战、高热、腹泻等，血液中白细胞计数升高。3.预防及处理（1）加强营养液配制、保存及应用过程中的管理，保持营养液新鲜、干净卫生。（2）严格遵守操作规程，加强无菌操作观念，所用物品应每日彻底清洗，每次输注完营养液后用无茵纱布将造瘘口开口端反折包裹。（3）保持造瘘口局部清洁、定时换药，如有污染应随时更换敷料，每天用碘伏消毒造瘘口周围皮word肤，防止感染发生。（4）每日观察造瘘口周围皮肤及体温的变化，以便早期发现感染迹象；一旦发生感染，应迅速查明感染的原因，给予局部或全身抗感染治疗。第四章导尿及留置导尿技术操作并发症一、尿道粘膜损伤1.发生原因（1）操作者不熟悉尿道的解剖结构，插管或拔管时操作动作粗暴，已造成男性尿道的狭窄和弯曲部位的损伤。（2）患者精神紧张，在插管时易发生尿道括约肌痉挛；下尿道病变，尿道扭曲变形，插管易造成尿道粘膜损伤。（3）所选用导尿管粗细不合适，质地僵硬，反复插管等均易造成尿道粘膜损伤。（4）使用气囊导尿管导尿时，插管深度不够即向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，导致粘膜水肿出血。2.临床表现尿道内疼痛，局部压痛明显，排尿时加重；尿道外口溢血，有时伴血块；部分患者可出现排尿困难甚至发生尿潴留；尿道粘膜损伤严重者可伴有会阴血肿、尿液外渗、甚至直肠瘘，损伤并发感染者出现体温升高、尿道流脓或尿道周围脓肿。3.预防和处理（1）操作者置管前认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变，并向患者耐心解释，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。（2）选取粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力。（3）操作时严格执行操作规范，手法轻柔，插管速度要缓慢，切记强行插管，亦不要来回抽插和反复插管。(4)对于患有尿道不全梗阻.前列腺增生等的患者，可在医生的指导下小心插管，操作前用利多卡因胶浆