前列地尔所致静脉炎的预防及护理1

前列地尔所致静脉炎的预防及护理海安县人民医院四病区周林林Companyname2前列地尔作用？为什么会发生静脉炎？减慢输注速度静脉炎未好转？Companyname慢性肝炎、肝硬化等各种慢性肝病是我国常见病、多发病，病因多种多样，病程反复迁延。前列地尔注射液能明显降低血清胆红素水平，促进肝功能恢复[1]。文献:[1]章政，王成军，刘志等．PGEl脂微球对肺心病并心力衰竭病人脑钠肽影响[J]．青岛大学医学院学报，2010,46(2):59,62Companyname文献：[2]黄越前，符业阳.前列地尔治疗慢性乙型肝炎肝硬化的疗效观察.中国医学创新,2012,09(22):27,28.4抑制血小板聚集，扩张微血管，改善肝功能保护肝功能，抗纤维化作用前列地尔[2]保护肝细胞，溶酶体膜，抑制DNA合成防止脂肪浸润，有效，安全性高Companyname我院使用的前列地尔都是脂质体前列地尔脂微球载体制剂(PGEl)是将前列素Ｅ１封入脂微球中制备的制剂。用脂微球特殊的亲和力发挥靶向作用，使治疗药物浓度在靶区浓度明显增高，因而治疗效果提高，并能防止其在肺内被灭活，从而大大减少前列腺素Ｅ１用量，减少副反应[3]。文献：[3]陈彬，林志刚，邱赏赐.前列地尔脂微球载体治疗重度黄疸型肝炎６８例疗效观察.福建医药杂,2008,2(30):134,135.Companyname前列地尔扩血管原理[4]PGE1+PGE1受体cAMP↑(环磷酸腺苷)Ca²+↓血管扩张↑↑TXA2↓(抑制血小板血栓素A2)PGE1神经末梢NE↓(去甲肾上腺素)Companyname抑制血小板聚集的作用机理[4]文献：[4]白丽娜、周旻、李月红.前列地尔脂微球载体制剂的药理作用机制的研究进展.中日友好医院学报，2008,22(1):49,50。cAMP：环磷酸腺苷PGE1：前列素1TXA2：抑制血小板血栓素A2NE：去甲肾上腺素PGE1+PGEs受体cAMP↑Ca²+↓血小板聚集↓↓TXA2↓PGE1竞争性抑制Companyname静脉炎是由于血管受到化学、物理和感染等因素刺激，血管内血液成分发生改变，诱发炎症介质的释放，继之血管内皮受损，血管壁缺氧缺血，局部组织液增加，出现红、肿、痛等症状[5]。文献：[5]郑秋红,张航.金黄膏外敷治疗前列地尔注射液致静脉炎的效果观察.《解放军护理杂志,2009,18(3):496.8Companyname前列地尔至静脉炎的原因•PGE1的脂微球载体颗粒温度•暴露PGE1静脉血管壁通透性增加[6]静脉炎•静脉内膜的炎症反应致热源，至炎因子•PGE1的脂微球载体颗粒[7]文献：[6]袁敬芳，王静，郑娅雯.静脉微量泵泵入前列地尔所致静脉炎的临床观察.青岛大学医学院学报,2012,48(6).[7]黄超英，邓丽芳，杨富英．静注给药可有效降低凯时所致静脉炎发生率[J]．现代医院，2011，11(1):96-97．9Companyname10静脉炎的分级[8]美国静脉输液护理学会INS规定的分级标准分度诊断标准为：0度：无临床症状1度：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿2度：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成。3度：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物。文献：[8]美国静脉输液协会1998年制订的静脉炎报告分级。Companyname11静脉炎的分型标准:(1)红热型:沿静脉血管走向发红、发热、肿胀、疼痛。(2)硬结型:沿静脉血管走向变硬,呈条索状硬结,血流不畅伴疼痛。(3)坏死型:静脉穿刺部位肿痛加剧,皮肤发黑坏死。Companyname用药前护理使用途径及方法用药后护理护理要点12Companyname用药前护理药物保存静脉选择与保护药物配制13Companyname配制后两小时内使用312避免与其他药物混合使用单独配制文献：[9]陈淑绮，熊金环.两种注射方法使用前列地尔注射液引起静脉炎的比较.中国当代医药,2012,19(4):178.药物配制[9]Companyname常规消毒→抽药→将溶媒瓶垂直于治疗台面，针尖直接进入瓶盖→距液面5cm以5ml/s的速度注入药液。静脉炎发生率24%常规消毒→慢慢抽吸药液→手指握于瓶颈部→倒置溶媒→自下而上注入药液→减少震荡[10]。静脉炎发生率0%文献：[10]胡敏．娄秋英，2种方法配制前列地尔对静脉影响的观察.实用临床医学,2012,13(7):93,94.15Companyname药物保存[11]16•避光•0~5度保存•避免冻结文献：前列地尔注射液（凯时）药物说明书Companyname有计划合理使用静脉，静脉穿刺时尽量选取较粗的血管，并注意经常更换输液部位每天更换注射部位,留置针者应于3d内更换[12]丁卡因外涂可有效地防治前列地尔治疗性疼痛[13]文献：[12]王改琴，党飞荣.静脉留置针相关性静脉炎的相关因素及预防.当代医学,2009,15(15):69.[13]陈世厚，黄霞丽.采用丁卡因预防前列地尔治疗性疼痛.中国疼痛医学杂志,2006,12(5):318-319.17减少药物刺激Companyname•静脉炎发生率3.61％5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液100mL+列地尔注射液10ug静滴,1.5～2h完成;•静脉炎发生率0.50％前列地尔注射液10ug+0．9％氯化钠注射溶液20mL中缓慢静脉推注，持续时间为4—5min;18前列地尔注射液10ug+生理盐水20ml缓慢静脉推注，静脉炎发生率低[14]。文献:[14]韩锋华，王菊萍，赵海荣等.前列地尔不同输注方法对静脉血管影响的比较.中国临床保健杂志,2009,12(3):317-318.Companyname•静脉炎发生率19.2%前列地尔注射液10ug加入0．9％氯化钠注射溶液20mL中缓慢静脉推注•静脉炎发生率5.8%％直接将前列地尔10ug,注入输液管小壶由静脉滴入;19静脉侧壶滴注前列地尔能有效地减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，值得临床推广应用[15]。文献:[15]陈依鸽.静脉侧壶滴注前列地尔预防静脉炎的效果观察.广西医学,2011,33(12):1664-1665.Companyname有效地滤除药液中的不溶性微粒，从而减少不良反应的发生，减轻疼痛[16]普通输液器过滤介器孔径10～12um精细过滤输液器，其终端过滤器的孔径为3um20文献：[16]姜燕，高绘.精细过滤输液器预防前列地尔致静脉炎效果观察.护理学杂志,2009,24(15):56-57.Companyname方法一使用前列地尔后即刻涂抹喜辽妥乳膏能较好地预防静脉炎的发生[17]。21文献:[17]陶红艳,汤鸿鹰.多磺酸黏多糖乳膏对前列地尔引起的静脉炎的预防作用.解放军护理杂志,2011,28(20):73-74.用药后护理方法Companyname方法二输液后指导家属每晚用热毛巾湿敷输液部位,每次15-30分钟,以促进局部循环,减轻或消退静脉炎症[18]。文献：[18]蒋立群.凯时外周静脉给药引起静脉炎的观察和护理.健康必读,2012,11(8):477。22Companyname方法三高渗糖和维生素B12，持续冷湿敷对前列地尔所致静脉炎，有疗效好、价格低廉、操作简单易行等优点[19]。23文献:[19]吴建梅.首都医药.高渗糖、维生素B12湿敷治疗前列地尔致静脉炎的疗效观察,2012(16):25.Companyname方法四红花酒精具有活血化瘀的作用，使用红花酒精湿热敷可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内壁的功能。同时酒精易挥发，可带走热量，使局部温度降低，血管内壁抗损伤的能力增强，减少静脉炎的发生[20]。24文献：[20]裴海英，胡显梅.红花酒精热湿敷预防前列地尔所致静脉炎的观察.医药前沿,2012(25):148-149.Companyname结论综上所述，临床工作中，护理人员应该根据药物的特性，正确保存和配制药液，使药物在发挥最佳药效的同时。减少对患者带来的可避免的损伤。25Companyname26谢谢！