护理查房-鼻中隔偏曲

L/O/G/O五官科护理查房——鼻中隔偏曲查房目的•查房目的：了解鼻中隔偏曲的病因及手术方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矫正术后的护理。解剖•鼻中隔是指把鼻腔分成左右两部分的组织。•由骨、软骨和黏膜构成。衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，约九成的鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即Little区或Kiesselbach区。相关专业知识•鼻中隔偏曲：（deviationofnasalseptum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。nhere“S”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。ABCD病因•(1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。•(2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。•(3)外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。•(4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易继发上呼吸道感染为主要症状。具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。为常有症状。发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。鼻塞鼻出血头痛鼻分泌物增多临床表现治疗要点•对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正是唯一的治疗方法。•一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔—鼻成形术•姓名：李志云•床号：29•性别：男•年龄：25岁•住院号：2012028164•入院日期：06-01•入院诊断：鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎简要病史•患者因反复鼻塞、打喷嚏、流涕六年入院，患者六年前前无明显诱因出现双侧鼻塞症状，鼻塞呈间歇性伴打喷嚏、流涕，半年前鼻塞症状加重呈持续性，偶有鼻出血，仍有打喷嚏、流涕收住院，入院后完善常规检查，予06-04在全麻下行鼻中隔矫正术+双侧下鼻甲骨折外移术。现患者术后第三天，双鼻腔填塞中，无出血。常见的护理诊断有感染的危险潜在并发症知识缺乏与疾病本身和手术有关伤口出血缺乏有关鼻中隔偏曲治疗及自我保健的知识护理目标•（1）切口愈合好，无出血和感染发生。•（2）了解有关的治疗和护理措施，能进行自我护理。护理措施手术前后护理（1）术前护理：1术前1日备皮，剪双侧鼻毛、刮胡须2.术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂3.术晨禁食4.全麻者术前12小时禁食，术晨备全麻护理用物，铺麻醉床5.鼻内有脓痂积存，可用消毒的温生理盐水冲洗•（2）术后护理•1术后取半卧位，疼痛时给止痛剂，局部冷敷•2.如病人头晕是由于手术时间长，病人精神紧张等原因，应给适量镇静剂，半卧位继续观察，进易于消化的半流食、软质饮食•3.嘱病人张口呼吸将分泌物吐入容器内以观察出血情况，嘱病人勿打喷嚏•4.随时观察病情，如患者出现双侧鼻塞，鼻梁有压迫感，额部头痛，考虑鼻中隔血肿的发生，应立即报告医师处理•5.病室保持60%湿度，若发生张口呼吸，咽部干燥不适，可用纱布浸湿温开水遮掩口唇加以缓解•6.术后3日抽出鼻内填塞的纱条。•7.术后鼻腔内可喷以无菌生理盐水和复方薄荷油剂•8.术后3-4日鼻背红肿压痛明显，头痛或伴低烧，则考虑是鼻中隔脓肿的发生，应立即报告医师及时处理•9.术后1月内，禁止触动外鼻或用力擤鼻•10.如是从内切口要特别注意口腔卫生，多饮水，必要时给止痛消炎药，防止术后并发症，尤其是扁桃体或中耳炎等护理•病情观察•1、观察生命体征的变化并做好记录。•2、嘱患者将口中的分泌物吐于纸巾，以观察出血情况。注意鼻腔渗血的量，如有活动性出血，立即通知医生处理。保持鼻腔敷料固定，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏，以防鼻腔填塞物脱出，引起出血。•3、观察患者有无并发症发生。•基础护理•1、卧位：全麻清醒6小时后改为半卧位，保证安全，利于呼吸，减轻疼痛。避免剧烈活动，以防引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。•2、饮食：可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，2-3天后改普食，忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。•3、保持口腔清洁：进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防口腔感染。•专科护理•1.术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属正常现象。不需紧张。若有大量鲜血顺前鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出血，应立即报告医护人员。2.鼻腔填塞物一般72小时后抽除，嘱病人避免咳嗽及打喷嚏，预防因气流冲击过大，而导致伤口疼痛加剧。3.鼻腔填塞时张口呼吸会出现口干，可少量多饮水，以保持口腔湿润。4.口腔内的血液应吐出，不能咽下，否则会刺激胃，引起恶心、呕吐，且不利于观察出血。5.常规抗生素预防感染。6.抽完纱条后，不要用力擤鼻，每天进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。2-3天后进行鼻腔冲洗，每日2次。•心理护理•1、患者对鼻内镜手术缺乏全面了解，惧怕疼痛，担心手术效果，易引起焦虑、恐惧、情绪不稳定。护士要根据患者的年龄、性格、文化程度等特点，有目的地向患者讲解疾病的相关知识及术前准备、术中配合要点、术后护理等内容，安慰鼓励患者，使患者了解手术过程、手术的先进性及同类患者的手术效果，帮助患者稳定情绪，克服恐惧心理，积极配合手术。•2、了解患者心理需求，有针对性地解除患者的思想顾虑，告知患者手术顺利，使患者有安全感，保持良好的精神状态和战胜疾病的信心。克服术后疼痛、呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况，以加快康复。•健康宣教•1.改正不良的卫生习惯，勿用手挖鼻，指导病人正确擤鼻。•2.加强身体锻炼，防止感冒。•3.按医嘱继续按时用鼻滴药。需继续鼻腔者教会病人正确进行鼻腔冲洗的方法。•4.定期门诊随访。•5.近期内避免剧烈运动。•6.运动或工作时，注意保护鼻部免受外伤。•1.鼻中隔穿孔①多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。②鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。③鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织。•鼻中隔穿孔的处理：筋膜修补鼻中隔穿孔法筋膜有较强的存活力，可用来修补较大的穿孔。1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约2.5～3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存备用，然后缝合皮肤切口。•2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜，剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm。3.将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定。4.鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充填压迫•2.鼻中隔血肿系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。鼻中隔血肿的处理原则：较小者采用穿刺抽出血液。较大者则须在表面麻醉下，在血肿最低处作L形切口，排除血块；如继鼻中隔手术后发生者，则重新打开原切口清创。排尽血液或血块后，用消毒凡士林纱条紧密填塞双侧鼻腔，并全身应用抗生素，预防感染。•3.鼻中隔脓肿系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时，皆可造成自切口处的感染。•鼻中隔脓肿的处理原则：1.未化脓之前，认真敷药。2.切开或自溃后，注意引流通畅。3.换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的粘膜。否则，粘膜因损伤而形成溃疡，则势必导致鼻中隔穿孔，为今后矫形增加麻烦。4.鼻梁下塌多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。5.颅内并发症少见。鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机会增多。L/O/G/O谢谢！