复发性肝癌的早期诊断

1复发性肝癌的早期诊断——数字减影血管造影（DSA)及碘油CT介入科王建国2肝癌的影像诊断方法肝脏超声肝CT扫描肝脏磁共振肝脏核素显像肝血管造碘油CT等3肝癌的DSA检查一、数字减影血管造影（DSA）的适应症：1、慢性肝炎、肝硬化患者，AFP大于200ug/L，超声、CT、MRI不能确诊；2、手术后有无复发、再发、射频消融术后亚临床病灶的早期发现、较小病灶的有无；3、超声、CT、MRI诊断巨块型肝癌术前；4、无严重的心、肝、肾功能不全，无出血性疾病及凝血机能障碍，感染性疾病急性期；5、无碘对比剂过敏史。4肝癌的DSA检查二、检查方法：采用改良Seldinger技术穿刺股动脉，注入对比剂对肝动脉行造影检查。流速3ml/s，总量9-15ml，采用数字减影方式造影。曝光采集至静脉期，连续观察对比剂进出肝实质及消退的情况。对于肿瘤，注意观察其位置、形态、大小、数目、血供情况。5肝癌的DSA检查三、造影表现1、肝动脉扭曲、变形、移位；2、肝动脉血管增异常增粗、增多；3、新生肿瘤血管:大量小的异常增生血管；4、肿瘤染色：肿瘤内毛细血管不规则充盈表现；5、动静脉瘘：静脉早期显影，门静脉、肝静脉；6肝癌的DSA检查6、动脉包绕征；7、血管池：对比剂潴留形成不规则池状一般消失较快；8、血管湖:形态较为规则，大小不一，消失较慢；9、门静脉瘤栓：门静脉内分支充盈缺损，近端血管不显影；10、线样征：又称条纹征。三、造影表现7肝癌的DSA检查异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱8肝癌的DSA检查巨块状肿瘤染色9肝癌的DSA检查肝固有动脉增粗，增多，肝静脉过早显影→10肝癌的DSA检查异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱11肝癌的DSA检查巨块状肿瘤染色，肝内散在分布多个小的肿瘤染色12肝癌的DSA检查肿瘤内不规则池状对比剂充填、潴留（血管湖）↓13肝癌的DSA检查肝动脉血管明显增多，未见具体肿块及染色14肝癌的DSA检查肿瘤染色，动-门脉漏，门静脉主干瘤栓15一、理论基础DSA诊断早期肝癌肝癌病人通常没有明显的自觉症状，绝大部分就诊时已属于中晚期，常规超声、CT检查虽然可以检测出肝内1cm以上的肿块，但对于1cm以下的小肝癌却很难发现。16DSA诊断早期肝癌一、理论基础数字减影血管造影（DSA）是将对比剂直接注入肝动脉内，对比剂受体循环内血流的影响较小，局部浓度高，能够获得满意的血管显示和组织强化效果。数字减影血管造影（DSA）能减去周围组织器官的影像的干扰，动态观察血管显影的各个时相，充分显示和反应病灶的血液供应情况。17DSA诊断早期肝癌小肝癌及新发生的肿瘤瘤体小，血管细小、分布均匀，坏死少，“染色”均匀是其DSA表现的一大特点。数字减影血管造影（DSA）应用于肝癌的诊断无需对现有介入操作技术做出较大的改进，易于掌握，便于开展，为进一步提高肝脏疾病的介入诊疗提供了新的方向。二、技术要求18DSA诊断早期肝癌三、临床价值DSA检查能够提高早期及微小肝癌、复发、再发肝癌的检出率。我国为肝病大国，疾病的隐匿性及人们的就诊意识等诸多原因，很多患者就诊时已属中晚期也是不争的事实，采用DSA诊断早期肝癌的意义似乎不是很大。19DSA诊断早期肝癌三、临床价值但是，对于肝癌手术切除后，手术切缘有无复发、射频消融术后较小病灶的早期发现、较早期的肝内转移等情况，对于选择治疗方式都具有重要的意义。20DSA诊断早期肝癌↙21DSA诊断早期肝癌↑↘↖22DSA诊断早期肝癌23DSA诊断早期肝癌24DSA诊断早期肝癌↑25DSA诊断早期肝癌↑↖26DSA诊断早期肝癌27碘油CT诊断早期肝癌一、理论基础大家都知道，肝癌组织血供主要为肝动脉，而肝动脉几乎不为正常肝组织供血。同时肝癌组织血管还有如下特点：1、肝癌血供丰富，血流量大，由于虹吸作用，碘油可以“选择性“地流向肿瘤区。2、肿瘤血管扭曲，不规则，缺乏基层和弹力层，无神经支配，致使血流减慢、加之肿瘤分泌渗透因子的作用，使粘滞性较大的碘油不易被血流冲散而滞留在肿瘤血管内。28碘油CT诊断早期肝癌3、肿瘤组织缺乏淋巴系统，廓清功能差，不能将进入其内的碘油清楚。4、碘油、正常肝血管内皮细胞、肿瘤血管内皮细胞带有不同的电荷，碘油与正常肝血管内皮细胞带负电，肿瘤血管内皮细胞带正电，基于同性相斥，异性相吸的原理，使得碘油流向肿瘤区，不或很少流向正常组织。动物实验证明，正常肝动脉内的碘油数日内即可清除。一、理论基础29碘油CT诊断早期肝癌对于常规检查不能检出、DSA检查阴性的早期肝癌的患者，手术后复发与否、射频消融术后再发、TACE后栓塞程度的判断，碘油CT有着举足轻重的作用。在DSA检查注入碘油2-4周后做CT平扫检查，如果发现碘油沉积即可明确诊断。近期文献报道，“动物实验证实，乳化碘油在正常肝动脉内的碘油数日内即可清除，是一种潜在肝脾特异性造影剂，对早期肝癌的检出具有重要价值”。二、临床意义30碘油CT诊断早期肝癌碘油CT检查不仅用于诊断，而且更重要的是起到了早期治疗的目的，是一举两得。经导管碘油栓塞(TAE)已成为成熟、被广泛应用的一项治疗肝癌的技术，但将这项技术与CT平扫结合的文献报道、应用却很少。近几年，在孙文兵教授的指导下，我们成功开展、应用，是我们的诊疗水平得到了很大的提高，并且取得了良好的社会、经济效益。二、临床意义31碘油CT诊断早期肝癌临床工作中，对于肝癌射频消融术后、介入治疗术后复发、再发、肝内早期转移病例，应用碘油CT检查，具有其他检查技术所无可替代作用。二、临床意义32碘油CT检查患者，男，46岁，5个月前行肝癌射频消融术后复查所见，AFP20ug/L，注射碘油前CT平扫所见33碘油CT检查同前一病人34碘油CT检查35碘油CT检查注射碘油一周后CT所见36碘油CT检查37碘油CT检查注射碘油一周后CT所见38碘油CT检查肝肿物射频消融介入术后6月余复查示：肝右后叶内见斑片状及结节状高密度灶；余肝实质内见斑片状高密度灶39DSA、碘油CT诊断早期肝癌的意义利用现代影像技术的先进性提高早期肝癌的检出是我们的努力方向。由于各种影像检查技术对肝脏疾病显示的差异性，单一的检查技术容易使部分微小肝癌漏诊，建议采用互补的原则，慎重选择两种以上检查技术，可提高对早期肝癌的诊断率。个人认为，对于有乙肝病史，继发性肝硬化等高危人群，常规检查不能明确诊断，或实验室检查高度可疑,MSCT多期扫描仍诊断困难者，酌情行DSA及碘油CT检查，或许可以取到满意的结果。40！