多层螺旋CT在输尿管结石诊断中的应用

多层螺旋CT在输尿管结石诊断中的应用概况多来源于肾脏，原发少见大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6％20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60％输尿管结石常见影像学检查输尿管结石95％为阳性结石，通过B超、KUB、IVU多可作出明确诊断。自从非离子型造影剂的发展和广泛应用，KUB+IVU曾成为诊断上尿路结石梗阻的主要方法，其可显示尿路解剖关系、肾脏功能及结石存在的部位、大小、数目、形态等。但临床上上述检查方法常因诸多因素干扰而影响诊断，如肾功能欠佳、肾积水、输尿管完全性梗阻，尤其是结石直径5mm或输尿管阴性结石，如含钙尿酸盐结石等X线可穿透，加上多为急诊患者，未经肠道准备，因此上述检查手段有一定的局限性，影响临床治疗。对于小结石或阴性结石，常规KUB由于分辨率低，肠道准备欠佳以及呼吸伪影常常漏诊。临床上对疑有输尿管阴性结石或微小结石的患者，诊断还需行B超及静脉尿路造影(IVU)检查，有时需行逆行尿路造影检查，给患者带来不便。IVU检查方法相对复杂，分辨率低，对于小结石或阴性结石以及肠道准备欠佳者，诊断较困难，且在重度积水肾功能受损时影响输尿管的显示。B超对于输尿管结石的检出率具有很大的局限性，主要是由于肠气的干扰，微小结石在超声像上常表现为阴性而漏诊。输尿管结石CT图像的特点螺旋CT扫描较上述检查手段有较突出的优势，其具有较高分辨性，不受肠道气体及呼吸影响。结石CT值常大于300HU，无论是含钙、磷、镁成分的结石即阳性结石，或是尿酸盐类结石即阴性结石在CT上均能清晰地观察到输尿管腔内较高密度的结石影像。另外，CT扫描图像可以观察到因结石刺激输尿管壁造成输尿管壁水肿而形成的弧形软组织低密度影，即“软组织边缘征”，这是输尿管结石急性发作期的特异表现，从而间接证明结石的存在。这一现象多见于输尿管结石急性发作72h之内。螺旋CT诊断输尿管结石应同时观察结石的直接征像和间接征像，直接征像即泌尿系路径上的高密度结石影，一般明显高于周围软组织密度。间接征像包括软组织边缘征、肾盂积水、输尿管扩张、肾周水肿、肾肿大等。输尿管结石CT成像的优势螺旋CT诊断泌尿系结石的准确率较高，特别是诊断中下段结石的准确率明显较B超高，原因可能是B超检查时易受肠气干扰所致。KUB及IVU检查诊断小结石敏感性差，原因是其密度分辨率比CT差。并且以往在KUB平片上较难显示的密度较低的阴性结石，随着螺旋CT的普遍应用，发现绝大多数仍表现为高密度影，真正阴性结石较少，多见于艾滋病人服用蛋白酶抑制剂(如：Indina1vir)后。多层螺旋CT技术，除了二维横断面图像外，还可以进行泌尿系冠状面、矢状面及曲面二维重建，三维表面成像，容积成像及泌尿系仿真内镜等，对病变在三维空间的位置关系，病变与重要结构的相互关系，病变的定性等均有重要价值。螺旋CT平扫测定结石的CT值对分析泌尿系结石的成分、预测结石的脆性有很好的价值。随着体外冲击波碎石、输尿管镜碎石和经皮肾镜碎石等技术的广泛开展，治疗前能预测结石成分、评估结石脆性具有非常重要的临床意义，尤其是在化学溶石治疗前(如尿酸结石)则显得更为重要。此外，增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映肾功能的改变情况。多层螺旋CT的局限性费用较高，一般为B超的4～5倍，IVU的1.5倍，腹部平片的6～7倍辐射量较KUB平片、IVU大输尿管结石CT征象的鉴别中上段输尿管结石的高密度影应与周围软组织钙化鉴别。下段输尿管结石应与盆腔静脉石鉴别，前者可见积水征象及环形征，后者可见中心低密度慧星尾征等。输尿管结石典型CT图像小结多层螺旋CT平扫及输尿管重建技术，能展示输尿管全程，显示结石部位、大小、数量和肾盂输尿管梗阻程度，有利于预后判断和治疗方法的选择，特别是临床高度怀疑输尿管阴性结石，对于碘过敏及肾功能严重受损的病人，无副反应危险，应该作为首选检查项目。多层螺旋CT泌尿系成像（3D-MSCTU）是一种新的、非侵入性泌尿系统检查，原理与IVU基本相同，具有扫描速度快、覆盖范围广，图像质量高及薄层扫描的特点，其最大优点在于可一次性检查即可显示肾盂、输尿管、膀胱，且为多平面重建成像。特别是重建图像可任意角度旋转，任意方向切割，最大限度地显示病灶与周围组织的关系，获得病变的整体影像，为手术方案的制定提供更详细、更丰富的信息和依据。能清晰地显示出全段输尿管，并发现存在的结石及结石与周围软组织的关系及部分软组织边缘征，满足了临床工作的需要。