osce考核

OSCE这个考试的标准名字是“客观结构化临床考核（ObjectiveStructrualClinicalExamination,OSCE)”，具体的起源应该也是西方，似乎在国外已经盛行，而且在国内，不知道是华西还是湘雅已经做得相对成熟了。而我们学校，二系这边也是今年才正式开始的，前年模拟过一次，参与者是987的，据说当时的考试情况并不理想，987的平均分才71。我主要说一下我们这次的操作过程，这也是我相对了解的比较多的。为求客观化，OSCE的做法是把总成绩分布在不同的考试站点。于是就产生了10个考察临床技能的站点，这些站点是：标准化病人（SP）站点6个（包括：内科2个、外科1个、妇产科1个、儿科1个、精神科1个）+7.文献检索+8.心电图/X光片的阅读/实验室检查结果分析+9.（内科）病例分析+10.心肺听诊/肝脾触诊。每站20分钟，总共200分钟，也就是说考一次试得花费一整个上午或下午。因为对本科生而言，文献检索并非必修课，大多数本科生也缺乏这方面的训练。我们这一次把第7站换成计算机模拟急诊病人处理了。前面的6站是对标准化病人进行病史采集（包括一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史等等在内的临床书写的大病例的几乎全部内容）和处理完病人后的针对该病人的笔试答题（选择题）。这六站进站之前，门上可以看到简要的说明（包括病人的一般情况、生命体征、主诉和这一站需要完成的任务等等）。而对于内科的两站和外科的一站，须对病人进行体检，当然体检是针对性的，并非漫无目的的诊断上的108项全套。妇产科、儿科和精神科不做体检，儿科病史是由患儿家属（一般是母亲或奶奶）代述。需要强调的是，体检的要点是必须当着病人的面洗手，而这一点在临床上，尤其在住院部很少有医生这么做。这6站每站的成绩分别由该站标准化病人根据要点的打分和你笔试选择题的情况共同产生。第7站，我们使用的是计算机模拟考试软件MicroSimInhospital。这个软件在国外已经比较盛行，当然主要是MicroSim系列中模拟电路板的那一个在工科中应有相对比较广泛，我在Google上以“MicroSim”为关键字搜索，搜到的中文网页也绝大多数是后者，而不是Inhospital。这站也是20分钟，这个软件也非常成熟，在还算友好的界面下完成简单的问诊、体检、治疗在内的临床上必须的一些操作、用药都能够找到，当然对于初次接触者而言，难免手忙脚乱，找不到想要的东西在哪个分类里面。最后根据你的在某个时间内是否进行恰当的操作，计算机给予评分。第8站是一个计算机考试系统，这站有15道选择题，包括心电图诊断（5题，其中包括导联的联结1题）、X光片（5题，包括临床上常用的胸部、胃肠道、运动系统的X光片）和实验室检查结果的分析（5题）。须在20min内答完，也可提前交卷，分数随即打出来。第9站是病例分析站，以内科病例为主吧。任意抽一个病例，然后采用笔试的形式进行答卷，主要包括诊断、诊断依据、鉴别诊断以及一些处理方面的问题。这一站对我们而言是最轻车熟路了，但是，我个人觉得，一个内科病例分析，20分钟的时间似乎太短了一点。第10站是心肺听诊/肝脾触诊。心肺听诊，我们的做法是，采用计算机软件，任意从题库里面抽出10个呼吸和10个心脏听诊音，以选择题方式答题，心脏和呼吸听诊分别限制在10分钟之内，这个时间绰绰有余。打完之后立即给出成绩。还有个附加的就是一个橡皮人肝脾触诊，在场的老师会问一些肝脾触诊的细节/要点。然后最后综合出一个第10站的成绩。总成绩就从以上10站得出，每站的具体比例我不知道，但是大体上每站占10%。10个同学同时分别进入这10站，每20分钟响铃交换一次（当然第15分钟的时候有个响铃提醒时间）。一个上午或下午也只能考察10名学生。