糖尿病的饮食管理

1糖尿病的饮食管理一、饮食治疗的目的及原则：1、目的：（1）保持标准体重：通过合理进食，配合运动和药物治疗，使肥胖者和消瘦者体重都能达标，既能减少胰岛素抵抗，也能保证正常生长发育和满足人体的需要，改善健康状况。（2）纠正已发生的代谢紊乱：糖尿病人常出现高血脂和低蛋白，通过低脂或高蛋白饮食纠正其代谢，防止并发症发生或发展。（3）减轻胰腺的负担，恢复其部分功能。2、原则：控制总热量、平衡膳食，规律进餐、持之以恒。（1）控制总热能。根据您的年龄、身高、体重、活动量，计算出每日所需的总热能，根据总热量，折合成各种食物，使其合理地分布于各餐当中。（控制总热量是前提）。（2）平衡膳食：在总热量控制的前提下，选择多样化、营养合理的食物。吃主食：放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。在主食当中，除我们常说的细粮外，其实还应包括很多富含膳食纤维的粗杂粮。米饭、面粉、土豆等为多糖食物，多糖食物不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源（占总热能的50～60%）。限脂肪脂肪过多，可加重肥胖。既增加胰岛素的不敏感性，又能导致高脂血症（心脑血管疾病），糖尿病患者每日的烹调油用量最好控制在30克以内，并尽量选择植物油（如青油、花生油），不吃动物油及煎炸食品。同时还要注意胆固醇的摄入量，特别是患有高胆固醇血症的患者（胆固醇只存在于动物性食物中，脑、肝、肾、肺等、蛋黄、等），小于总热量的30%。补蛋白糖尿病患者由于蛋白质合成减少，分解代谢增加，因此，补充适量的蛋白质尤为重要。蛋白质的食物来源有两种，一种是动物性食物，如奶类、蛋类、瘦肉、鱼、虾、禽类等，另一种是植物性食物，如豆类、谷类等。建议蛋白质的摄入量按1.2～1.5克/公斤/天（1~2个鸡蛋），占总热量的20%，动物类蛋白与植物类蛋白各50%。增纤维糖尿病病人要多食膳食纤维，什么是膳食纤维？就是我们讲的粗粮，它是一组不被消化的多糖类物质，分为可溶性纤维和不溶性纤维两种，前者溶于水，如燕麦、荞麦、海藻中的藻胶及魔芋制品等。后者不溶于水，如谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。可溶性纤维在肠胃内形成胶状能裹住食物，延迟排空，减少饥饿感，减慢吸收速度，有助于稳定餐后血糖，不溶性纤维在肠道吸收水分，使粪便湿化有利于排便。我国营养学会建议，每日补充纤维素以25－30g为宜。讲营养增加维生素、矿物质摄入。多食富含维生素B和C的食物，尤其是B族维生素，可以改善由糖尿病引起的神经症状。B族维生素含量多的食物有：动物肝脏、瘦肉、奶类，植物性食物中谷类、豆类、绿叶蔬菜含量也较丰富。维生素C有助于防治糖尿病患者的微血管病变。维生素C在新鲜的水果和蔬菜中含量丰富。深绿色蔬菜含维生素C较浅色蔬菜高，加热会破坏。富含维生素C的水果有鲜枣、酸枣、山楂、草莓、橘子、猕猴桃、芒果等。2（3）规律进食，少食多餐。目的是：减少血糖的波动，减轻胰腺负担，有利于控制血糖。需要注意的是，应用胰岛素或口服降糖药易发生低血糖者，应在三餐之外加餐，加餐不是额外增加食物，而是要从正餐中扣除，如因开会、外出、吃饭不定时，应携带一些方便食品，外出吃饭、参加宴会时也要按照平时规定数量选择食品，不可暴饮暴食。还要注意的是，进餐量和时间要和使用胰岛素、口服降糖药物、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。（4）多饮水、限制饮酒多饮水，有利于体内的废物充分排除和稀释血糖，为什么要限制饮酒？①酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal，且不含其他营养素。饮酒使糖尿病不好控制，同时也给肝脏带来了负担；②空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺胺类降糖药物时，醉酒和低血糖难鉴别，易致意外；③如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒，果酒，并避免空腹饮酒。怎么喝水？①老年人感觉迟钝，有口渴时可能你已缺水5%，要未渴先喝，每天应保证1000~1500ml。②清晨喝、睡前喝、活动后喝，分次喝（每次250~300ml）。③多吃含水多的食物：冬瓜、萝卜汤等。茶、咖啡、矿泉水都不含热量，不会影响血糖，可不限量，根据喜爱饮用。（5）持之以恒，长期坚持，根据血糖情况及有无并发症随时调整。3、几个概念：（1）热能：是由食物中三大物质(蛋白质、脂肪和碳水化合物)在体内经过分解代谢所释放出来的。它供给我们的能量，维持人体的生长发育和一切活动，是生命的动力。热能平衡：摄入热能=消耗热能摄入消耗=肥胖反之为消瘦（2）三大营养素蛋白质：广泛存在于动植物食物中(瘦肉、鱼虾、蛋类、豆类，)；脂肪：包括动物脂和植物油（肥、瘦肉，硬果类花生瓜仁黑桃仁）；看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮。看不到的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中、以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱，以及油炸食品、汉堡包，过多摄入脂肪会产生过多的能量。碳水化合物：又称糖类（大小米、面制品、豆类、洋芋、芋头、水果），分为单、双、多糖；单糖：直接被肠道吸收，如葡萄糖、果糖。双糖：经消化后，转化为葡萄糖被吸收，如乳糖、蔗糖。多糖：在消化道转化为单糖才能被吸收，如食用糖、淀粉等。（3）平衡膳食？任何一种“营养”食物都无法含所有营养素，食物多样化是获取营养全面的必要条件。平衡膳食就是要我们全面丰富进餐。不挑食，不偏食，粗、细搭配，主、副搭配，荤、素搭配。每天都应吃四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂。通过多种食物混合进食，满足人体营养需求。对于糖尿病人来说只是适当控制含糖量高的食物而已。3二、食物交换份1、什么是食物交换份？：把食物分成4大组，每组又分若干类，每类包括具体很多食物。其中每组食物所含营养成份相当，规定每类食物重量不同但热量相同（90千卡），为1份，病人可按自己的喜爱选择同组食物，也可以在热量相同的食物间互换，其获取的营养成份相同，热量相当，这就是食物交换份。（1）易于达到膳食平衡；（2）便于了解和控制总热能；（3）做到食品多样化；（4）利于灵活掌握。(表1)食物分组组别类别每份重量(克)每份热量(千卡谷薯组谷薯类2590菜果组蔬菜类50090水果类20090肉蛋组大豆类2590奶制品6090肉蛋类5090油脂组硬果类1590油脂类1090谷薯类：如米．面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素。菜果类：包括蔬菜和水果，富含维生素、矿物质及膳食纤维。肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素。油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热。2、关于等值交换（目前各种食物品种品质逐渐优良，仅供参考）（1）等值谷署类交换表每25g大米(1份)可换下列任一种食物的克数挂面25小米25玉米面25咸面包37.5银耳25苏打饼干25绿豆或赤豆25干粉条25洋芋125山药125藕粉25凉粉400(2)等值蔬菜交换表(按规定的量可互换任一食品)4食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、冬笋400韭菜、油菜500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、莴笋、500鲜豇豆、扁豆、洋葱、四季豆250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500蒜苗、、胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500（3）等值水果交换表（按规定可任换一种水果）（g）食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500（4）等值瘦肉交换表（g）（按规定可任换一种食品）瘦猪肉25猪舌50猪心70猪肝70香肠20大排骨25瘦牛肉50瘦羊肉50兔肉100鱼75虾75家禽类50北豆腐100豆腐丝50豆腐干50干黄豆20豆腐脑200麻豆腐1255（5）等值豆类乳类交换表（按规定可任换一种）淡牛奶110ml（半瓶）牛奶60ml牛奶粉15g酸牛奶（无糖）110ml豆浆200ml(1小碗。指1：8加水磨制)豆腐粉20g（6）等值油脂类交换表（按规定可互换一种）花生油、香油、青油(1汤勺)10g猪油10g10核桃、杏仁、花生米1515g羊油10g葵化籽、南瓜子(带壳)30g牛油10g西瓜籽(带壳)40g40g芝麻酱(1匙)15g（7）等值奶制品交换表食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130三、食谱的设计测体重、量身高、判胖瘦，讲算总热量，制定食谱1、测体重，对照理想体重辨肥瘦标准体重（公斤)=身高（厘米）－105理想体重：标准体重±10%肥胖：标准体重20％消瘦：标准体重20％2、根椐理想体重计算日总热量（千卡/kg理想体重/天）（表1）。（表1）理想体重（kg）日需热量（千卡）轻体力活动：一般公务员、技术人员、家庭主妇；中体力活动：家民、渔民、司机；劳动强度消瘦正常肥胖卧床休息20－2515－2015轻度体力劳动3525－3020－25中度体力劳动403530重度体力劳动40－4540356重体力活动：搬运工、运动员、建筑工。3、不同热量需求者所需食品份数（表3）份数=总热量/90热量（千卡）交换份谷薯(两~份)菜果肉蛋豆乳油脂1200143~61斤~1份3两~3份250克~1.5份2匙~2份1400164~8同上同上同上同上1600185~10同上同上同上同上1800206~12同上同上同上同上2000227～14同上同上同上同上2200248~16同上同上同上同上举例：男性糖尿病人，65岁，164cm，体重72kg，只做家务活。1、计算标准体重辨肥瘦：164-105=59kg超体重13kg/59=22%（肥胖）2、计算日需热量：根据其肥胖、轻体力活动，查表计算日需热量59*20~25=1180~1475（千卡）/90=15份3、食谱：查表（3）即得出每日食谱。（同类食物要互换）分配：三餐1/52/52/5制定膳食计划举例男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业：会计患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症1、计算理想体重：170－105＝65（公斤）2、判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30％，属肥胖3、判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动4、计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25千卡／公斤体重，因此全天所需总热量：65×20～25＝1300～1625千卡5、根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物，按平均需热能1400千卡计，查表得：食物份数为：16=谷署类4两（8份）+菜果500g(1份)+肉蛋类3两（3份）+豆乳类250g(1.5份)+油脂2匙（2份）6、分配：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食，早中晚：1/5、2/5、2/5四、几个误区及注意事项1、糖尿病的饮食治疗是不是就是尽量少吃？进食的一大目的是为了供给我们维持身体活动所需要的能量，糖尿病饮食不是尽量少吃，首先是平衡膳食，患者应维持标准体重，就需要摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量，若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。2、饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情好转后会减轻。在治疗过程中由于控制饮食，胃肠道不适应，病人饥饿感明显，要逐渐适应。（1）多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜。（2）少量多餐，将正餐的主食匀出1／4的量作为加餐。（3）多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感。7（4）将口味变清淡，也会降低食欲3、糖尿病人要多吃肉少吃饭？糖尿病饮食首先是平衡膳食，什么都要吃。三大食物应保持一定的比例，保证主食占50~60%（不少于150－200克），过份吃肉导致肥胖，增加胰岛至少抵抗，糖尿病难治，主食过少，会出现脂肪过度分解出现酮症，严重的会出出酮症酸中毒。4、糖尿病人要多吃素菜少吃肉？（1）糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。（2）由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患