头颈部MRI诊断吕

头颈疾病MRI诊断重庆医科大学临床学院放射科吕发金一、炎性假瘤炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)为病因末明的慢性非特异性增殖性病变，占眼球突出病因的1/4。炎性假瘤炎性假瘤Grave’s眼病炎性假瘤[临床与病理]本病多为单侧，突发，有急性炎症表现。激素和抗炎治疗有效，但可复发。病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变。炎性假瘤MRI表现根据病变的形态和累及的结构分为：1、弥漫炎症型病变范围弥漫，累及眼外肌、泪腺、眼环、视神经，球后脂肪。眶内结构分界不清，边界模糊。眼环可增厚。呈长T1长T2信号，球后亦可见长T1、长T2炎症反应区。弥漫炎症型炎性假瘤2、肿块型形成肿块为特征，多位于肌锥内外，呈稍长T1长T2信号，增强扫描后可强化。可有纤维化。CT平片炎性假瘤炎性假瘤3、泪腺炎型病变局限在泪腺附近，表现为泪腺肿大，形态正常，呈稍长T1长T2信号。眼球受压移位。炎性假瘤4、肌炎型眼外肌增粗、肥大，多弥漫性整条眼肌，边缘多模糊。增粗的眼外肌呈等T1稍长T2信号。肌炎型炎性假瘤[诊断要点]眼球突出，转动受限，B超、CT、MRI示眼内不规则肿块，眼环增厚，多伴泪腺肿大，球后弥漫性异常，正常结构模糊不清。炎性假瘤[鉴别诊断]1、眼眶蜂窝织炎一般蜂窝织炎临床症状重，病程短而急，且可有眶骨破坏。鉴别诊断：眼眶蜂窝织炎炎性假瘤炎性假瘤2、眶内真性肿瘤：一般良性肿瘤多有完整包膜，而恶性肿瘤则边缘不规整，边界模糊，眶骨破坏等。炎性假瘤3、泪腺肿瘤：多为泪腺窝区无痛性肿块，眼球向内下移位。MRI可区分良恶性肿瘤。CTMRI炎性假瘤4、Grave眼病：眼外肌外形清楚，以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。格氏眼病二、眶内肿块鉴别诊断影像学上将眼眶分为五个区域:眼球区，眼球前区，肌锥区，肌锥外区，和筋膜外骨膜下区。不同区域肿瘤来源有别。眶内肿块鉴别诊断1、视网膜母细胞瘤多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球内后半部肿物伴钙化。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤眶内肿块鉴别诊断2、眶内血管瘤肌锥内肿块，有包膜，呈长等T1长T2信号。增强检查肿瘤强化明显；眶内静脉石为其特征。2、眶内血管瘤3颈动脉海绵窦瘘：眼上静脉扩张呈低信号流空影，充血增粗的眼外肌呈长T1长T2信号，可并发血栓形成。眶内肿块鉴别诊断3颈动脉海绵窦瘘三、鼻窦炎多继发急性鼻炎或上呼吸道感染；也可为变态反应或邻近器官感染的扩散。多累及上颌窦。[临床与病理]1、急性期：渗出为主的改变。2、慢性期：增生为主的改变。鼻窦炎临床表现：鼻塞、流脓涕、头痛和感染的鼻窦区压痛及全身症状。鼻窦炎MRI表现1、鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，呈等T1长T2信号。Gd-DTPA可强化。2、窦内分泌物潴留，MRI信号与窦内潴留液蛋白含量有关。鼻窦炎粘膜增厚、环状强化。鼻窦炎[诊断与鉴别诊断]1、潴留囊肿：呈均匀长T1长T2信号。2、粘液囊肿：多为均匀的短T1长T2信号。[诊断与鉴别诊断]3、肿瘤：多为长T1长T2异常信号或混杂信号。可有骨质破坏。用Gd-DTPA增强，肿块可见明显强化。鼻窦炎四、鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma)鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，发于鼻咽侧壁和顶壁。男性多于女性，好发于40-60岁。鼻咽癌[临床与病理]病理分型：结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。鼻咽癌[临床表现]早期症状隐蔽，多因颈部淋巴结肿大就诊，主要症状有鼻阻、鼻塞、涕血、耳鸣、耳闷塞及听力减退。鼻咽癌MRI表现：1、鼻咽腔变形、不对称。2、鼻咽侧壁增厚、软组织肿块。呈等或稍长T1稍长T2信号。增强扫描后病灶呈轻度或中度强化。鼻咽肿块鼻咽肿块鼻咽癌3、侵犯咽周软组织及各间隙。累及邻近肌群，咽后、咽旁、颈动脉等间隙、颞下窝。鼻咽癌4、鼻窦及中耳炎表现。5、颅底骨质破坏。6、颅内侵犯。7、淋巴结转移。8、远处转移:可转移至椎体、肝脏、脑内双肺等处。咽鼓管阻塞的后果颅内侵犯颈淋巴结增大鼻咽癌MRI对放疗后的评价:放射治疗是鼻咽癌行之有效的治疗方法。放疗后MRI表现为：1、放疗早期(3个月内)：放射性炎症。2、后期(半年后)：纤维化、瘢痕吸收，呈短T2信号。鼻咽癌3、MR对鉴别肿瘤复发有重要价值：复发肿瘤呈长T2信号且可有轻中度强化，而纤维化无强化。鼻咽癌放疗后病灶消失鼻咽癌放疗后改变鼻咽癌[诊断与鉴别诊断]1、鼻咽部炎症：一般炎症范围较弥漫，通常双侧受累，粘膜广泛均匀增厚，MRIT2WI呈更高信号。鼻咽癌2、增殖体肥大常见于青少年及儿童。顶后壁交界区淋巴组织增生，一般边界较光滑，与周围组织界线清楚。鼻咽癌3、鼻咽纤维血管瘤多以鼻后孔为主，骨质改变为压迫性骨吸收破坏。增强扫描有血管性增强效应。鼻咽癌4、脊索瘤起自枕骨斜坡及颅颈交界区，可见鼻咽部位于中线区软组织肿块和骨质破坏，可有钙化。五、喉癌Larynxcarcinoma喉部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1~2%，患者以40-60岁多见，好发于男性，男女比例约为9:1。90%以上的喉部恶性肿瘤是鳞癌。喉癌[临床与病理]病理分型:1、声门上型癌：发生于会厌、杓会厌皱璧、室带和喉室等处。喉癌2、声门型癌：发生于声带的喉室面。3、声门下型癌：发生于声带下缘至环状软骨下缘之间。4、混合型癌：为喉癌的晚期表现。喉癌临床表现：声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛、喉部不适等。发生溃烂者常有咽喉痛、痰中带血等。喉癌MRI表现1、局部软组织增厚或结节样肿块，喉腔狭窄，不对称。肿瘤呈等或稍长T1信号，稍高或高信号，增强后肿瘤呈不同程度强化。喉癌2、喉软骨破坏。3、会厌前间隙和喉旁间隙受侵。4、颈部淋巴结增大。颈部淋巴结增大喉癌[诊断与鉴别诊断]喉癌MRI的价值在于肿瘤的分期。1、喉水肿。2、声带息肉。3、乳头状瘤。六、腮腺区肿块临床表现为无痛性耳前肿块。1、腮腺内外肿瘤的鉴别：1）、肿块与腮腺组织之间有无脂肪组织分界。腮腺区肿块2）、腮腺深叶肿块常将咽旁间隙向内推移，颈内动静脉推向内后方，而茎突后区的肿块常将咽旁间隙向前、外推移，将茎突推向前方。腮腺区肿块腮腺混合瘤腮腺区肿块2、良恶性肿瘤的鉴别：下列征象提示恶性可能：1）肿块境界不清，呈弥漫性浸润；2）肿瘤中心坏死；3）肿瘤外形不规则，呈分叶状；4）伴有颈部淋巴结增大者。腮腺混合瘤腮腺囊性癌七、颈部神经鞘瘤颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙，来自于迷走、舌下神经干及颈交感丛。颈部神经鞘瘤[病理]肿瘤呈球形或椭圆形，单发，表面光滑，有完整包膜。由两种成分构成，即细胞成分和疏松的粘液样成分。[临床表现]颈侧部肿块，可压迫邻近结构出现疼痛及局部神经受压症状。颈部神经鞘瘤MRI表现：颈动脉间隙内梭形软组织肿块，边界清楚，呈等T1长T2信号，易囊变。增强后呈不均匀强化，囊变不强化。MRI平扫MRI增强MRI增强颈部神经鞘瘤[诊断与鉴别诊断]1、神经纤维瘤MRIT1WI为均匀稍低信号，T2WI为高信号，增强后均匀强化很少发生囊变和坏死。神经纤维瘤2、淋巴结结核一般结核为多发，病灶较小为1-2cm，增强后环形强化，强化环规则。可伴有椎体及冷脓肿形成。颈椎结核旁冷脓肿颈部神经鞘瘤3、转移瘤：转移瘤可侵犯颈静脉，甲状腺等颈部组织，且病人年龄较大，有原发癌病史，不坏死者呈均匀一致强化，若环形强化则不规则。甲状腺癌术后转移甲状腺癌颈淋巴结转移颈部神经鞘瘤4、颈部淋巴瘤：双侧多发淋巴结肿大，肿块常较大，病灶可融合成团块且融合灶较大，呈等T1或稍长T1信号，长T2信号，坏死较少见，增强扫描病灶轻度强化。小结重点：1眶内炎性假瘤的MRI表现。2鼻咽癌的MRI表现。难点：头颈部疾病的MRI鉴别诊断。