创建一级甲等医院达标实施方案

浮梁县鹅湖镇中心卫生院关于印发《创建一级甲等医院工作实施方案》的通知医院各科室及达标领导小组：医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。我院经过多年的发展，已基本具备申报国家一级甲等医院的条件，经院委会研究决定：从即日起正式启动创建国家一级甲等医院的工作。结合本院的实际情况，特制定如下工作实施方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧紧围绕医院能力建设，强化细节管理，全院动员，全面提高各项工作，推进学科建设，构建和谐医院，使我院全面达到国家一级甲等医院的评审标准。通过一级甲等医院的评审及达标活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院快速、健康发展。二、目标任务1、全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、医术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，以促进医院全面、协调、可持续发展，使医院的整体实力和技术水平进入同级医院的前列。2、力争在2018年年底前通过市评审委员会对我院一级甲等医院的评审。三、组织保证医院成立创建国家一级甲等医院工作领导小组，全面负责创建一级甲等医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建工作中的协调运作工作。组成人员如下：组长：吴地炎院长副组长：李文明业务副院长（主管公共卫生管理）成员：吴亮平工会主席曹立学办公室主任王学慧会计兼信息科主管吴华丽药房主管金鹏防保所副所长冯芳检验科主任颜月华护士长程长娣妇产科科主任朱长华中医科主任领导组下设办公室（又称达标办），达标办在医院创建领导小组的领导下，负责创建一甲医院的日常工作，制定全院创建一甲医院实施方案，各阶段工作安排及工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集汇总、整理分析各类资料信息，做好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。其成员如下：主任：曹立学成员：领导小组下设六个工作组，实行主要领导挂帅，分管领导主抓，各职能、临床及医技科室具体落实的工作责任制。（一）医院管理组（180）：组长：吴地炎成员：李文明吴亮平曹立学王学慧吴华丽金鹏冯芳颜月华程长娣朱长华负责：医院各项信息化管理工作，创建一级甲等医院的宣传、动员和政治思想工作、组织机构和体制、依法执业、各项规章制度、人力资源管理，医德医风、满意度调查、文化建设、仪表仪容、医疗收费、廉政建设、服务质量、社会公益性、院务公开等。（二）财务、后勤管理组（70）：组长：吴地炎成员：李文明吴亮平曹立学王学慧吴华丽金鹏冯芳颜月华程长娣朱长华负责：创建一级甲等医院的宣传、动员和政治思想工作，信息、药事、器械设备总务后勤、物资、安全生产、基建、基础设施等管理。（三）护理、院感组（300）：组长：吴地炎成员：李文明吴亮平曹立学王学慧吴华丽金鹏冯芳颜月华程长娣朱长华负责：感控、输血、护理质量、应急管理（包括突发公共卫生事件及传染病防治）等管理。（四）医技技术组（100）：组长：吴地炎成员：李文明吴亮平曹立学王学慧吴华丽金鹏冯芳颜月华程长娣朱长华负责：医疗、防保、医疗安全、技术水平、专科建设等管理。（五）医疗质量组（250）：组长：吴地炎成员：李文明吴亮平曹立学王学慧吴华丽金鹏冯芳颜月华程长娣朱长华负责：医疗、防保、医疗安全、技术水平、病历管理等（六）行风评议组（70）：组长：吴地炎成员：李文明吴亮平曹立学王学慧吴华丽金鹏冯芳颜月华程长娣朱长华负责：医德医风、满意度调查、文化建设、廉政建设、医院服务、院务公开等管理。（七）全院各临床、医技科室在医院创建领导小组统一部署下，成立创建工作小组，在科室主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性的工作按排及相关资料准备工作。（八）各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段的工作按排及要求，及时进行部署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集、整理、建册归档工作。四、实施步骤（一）宣传动员阶段（2018年元月—3月）1、制定创建一级甲等医院的实施方案，组建医院工作领导小组及相关工作机构，分解、落实工作责任范围。2、召开全院创建一级甲等医院的动员大会，宣讲创建一级甲等医院对我院生存和发展的重要意义，布置实施方案、各阶段的工作安排及工作要求，调动全院每一位职工的积极性，步调一致、上下齐心、通力合作，扎扎实实地做好创建工作。3、组织各职能、临床、医技科室的工作人员认真学习，深刻领会景德镇市《一级医院等级评审标准（试行）》的要求。依据标准办法细则，结合工作实际，逐条对照，找出差距，切实做好本职工作。4、全院各科室按照医院的实施方案、各阶段的工作安排和要求，结合科室的实际情况，制定创建工作计划、月工作安排和落实措施，并召开会议，做好宣传发动工作。5、组织相关管理干部到友邻医院参观、学习先进经验，以提升管理水平和能力。（二）组织实施阶段（2018年3月—2018年8月）1、对照景德镇市《一级医院等级评审标准（试行）》的要求的责任分工要求，各创建工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和不足，结合实际，制定达标整改方案，很抓落实，有计划、限期完成。2、各创建工作小组及各科室，必须按照本科室制定的达标整改方案，结合实际，逐项落实，做到每月有工作重点，每月进行检查考核，对检查中出现的问题和不足，及时提出整改措施。3、医院创建领导小组，根据《评审标准》定期（每季度一次）进行全面检查，并将检查结果及时反馈给各科室，督促其限期整改。（三）自查自纠阶段（2018年8月—2018年10月）1、各创建工作组和各科室根据达标工作的实施情况，要有计划地进行自查，不断地查漏补缺。2、医院创建领导小组将模拟审委员会的评审方式，进行一次全院性的达标自查，对全院的达标工作进行全面的考评验收。根据自查考评验收的情况，进一步查漏补缺。3、达标办收集、整理全套备查资料，上报医院创建一级甲等医院工作领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书和相关资料。（四）迎评阶段（2018年10月）1、根据自查情况，填写好相关材料报市等级医院评审委员会。2、对没有达标的项目采取有效措施，迅速全面整改，明确整改时限。3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、精湛的技术，迎接省市医院评审委员会的专家对我院的考核评审。六、工作措施及重点注意的问题：1、综合医院分级管理标准，旨在建立医院管理长效机制，促进医院日常规范的有效管理、医疗质量和安全持续改进，以推动各方面水平及能力的提高，最终营造一个高质量的、安全有效的医疗环境。各科室通过创建一级甲等医院，按照标准要求理顺各自的管理工作并形成常态，重点抓好医疗质量、安全和法律、医疗常规的执行。2、医院将创建一级甲等医院工作纳入年度综合目标管理，进一步加大考核及奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目的发生。各职能科室及创建工作小组根据实施方案及月工作按排，加大管理力度，及时进行布置、落实、指导。每季度有督查考核，并将考核结果作为综合目标考核内容之一。全院中层干部在创建工作中的表现，严格与干部岗位津贴挂钩，对未完成各阶段工作任务的中层干部，按有关规定严肃处理。创建工作结束后，医院将对创建工作中成绩突出的个人及集体给予表彰：也将作为各级干部和职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。3、创建工作坚持“谁主管、谁负责”的工作责任制，各科负责人及护士长是本科室的第一责任人，要求各级各类人员切实履行好职责、真抓实干、不走过场，保证政令畅通和工作落实。全院党员、共青团员在创建工作中要起模范带头作用。创建一甲医院由于工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要医院各科室及全院职工共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕创建一级甲等医院这个中心工作，统一思想、统一认识、统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作，从我做起，用实际行动做细、做实、做好各项工作，确保一级甲等医院评审通过。二0一八年一月八日