申报材料真实性自我保证声明(第二类医疗器械经营备案凭证)

申报材料真实性自我保证声明北京市丰台区市场监督管理局：我单位申请第二类医疗器械经营备案凭证，提交如下材料：1.《第二类医疗器械经营备案表》；2.营业执照和组织机构代码证复印件；3.法定代表人、企业负责人、质量负责人的身份证明、学历证明复印件；4.组织机构与部门设置说明；5.经营场所、库房地址的地理位置图、平面图、房屋使用权证明复印件；6.经营设施、设备目录；7.经营质量管理制度、工作程序等文件目录；8.申报材料真实性自我保证声明。我单位保证：□提交的申请材料内容真实、有效。□本次申请的药品（医疗器械）行政审批事项，不具有《药品安全“黑名单”管理规定（试行）》（国食药监办[2012]2019号）第七条规定的行业禁入情况。法定代表人签字：企业公章年月日年月日