心理咨询技能XXXX

心理咨询技能台州医院心理卫生科钟宇峰心理咨询的定义•心理咨询专业人员，用专门的心理咨询技能协助心理障碍患者恢复心理状态。心理治疗发展脉络•巫术催眠术•精神分析（经典客体自体）•行为主义（认知行为）•人本主义•家庭治疗•森田治疗心理治疗发展脉络•内观疗法•道家认知治疗•中庸心理疗法•中医心理治疗•佛家与心理治疗心理治疗发展脉络•后现代建构主义的影响•中国心理治疗的本土化与现代化本土化的态度•对待西方的态度治疗者和被治疗者都是中国人心理治疗受文化影响东西方文化是有差异的•本土化可以是：引进、吸纳、欣赏原创、从内容到形式现代化的态度•经典的心理治疗方法已年逾花甲咨询师的成长•起点与终点•法无定法，心中无界•个人的风格推荐书目•高明的心理助人者（Theskilledhelper）译者:郑维廉作者:（美）吉拉德·伊根出版社:上海教育出版社•出版社：中国轻工业出版社•·外文书名：TheoryandPracticeofCounseling&Psychotherapy(EighthEdition)心理咨询与治疗原理及实践作者：许又新出版社：北京大学医学出版社心理咨询的现状•医学界和心理咨询界•国内和国外•地震的冲击主要授课内容•心理咨询关系的建立•心理咨询的流派与方法•心理咨询的主要阶段本学科的作用•走向名医的捷径：•幸福生活的筹码：咨询前的准备•咨询的程序：诊断---治疗---评估效果•咨询师的知识构架心理常态、病态的知识心理干预的理论及技术始终作为一个人广博的知识阅历？学会利用来访者的资源良好的咨询关系的重要性•咨询关系在咨询中的地位•基础与手段•如何来建立良好的咨询关系？要点一：观念•对心理咨询的信念：医学界的部分态度“心理咨询没用”药物效果好心理咨询难艺术个人风格强烈的助人之心：强调人文关怀要点二：理论•理论的作用•重要的理论精神分析行为主义认知理论人本主义家庭治疗要点三：态度•尊重－－意味着完整接纳，一视同仁，信任对方，保护隐私，以真诚为基础•热情－－初次来访时适当询问，表达关切；注意倾听求助者的叙述；耐心，认真，不厌其烦•真诚－－咨询师以“真正的我”出现；没有防御式伪装；要点三续：态度•共情（empathy）－－体验别人内心世界的能力，不是必须与求助者拥有同样的感情，缺乏共情容易使咨询过程出现障碍，使用共情需要注意6个方面练习•患者（坐立不安）：我女朋友总说我把事情做坏。哎！我也不知道怎么办才好。•回答一：您开始对自己产生了怀疑，因为在她看来，您从未把事情做好。•回答三：您开始对自己产生了怀疑，因为在您女朋友看来，您从未把事情做好。而且，我也听出一种不安的信息，好像是希望她不要离开你，是吗？要点三续：态度•积极关注－－对求助者言语和行为的积极面予以关注•学会真诚的赞美•信念：每个生命都是奇迹，每个人都是一无二的个体，每个人都有区别于他人的独特优点。（期待效应）•不要做“好好先生”要点四：沟通技巧•倾听（表现，理解，耐心，不轻下结论）•提问：开放式与封闭式•鼓励与重复（没话了，选方向）倾听•聼：用耳朵和心•言语背后的隐意例：自行车撞了“自行车撞到了一起”“我撞了他的车”“他撞了我的车”“真晦气，自行车撞了”参与性技术影响性技术倾听面质开放式与封闭式询问解释鼓励与重复指导内容反应内容表达情感反应情感表达具体化自我开放参与性概述影响性概述非言语行为的理解和把握非言语行为的运用需要注意的重点•情感反应和内容反应（释义）的区别•具体化使用的情景（问题模糊、过分概括、概念不清）•在什么情况下使用面质？（言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致）•内容表达与内容反应的区别•影响性概述与参与性概述的区别识别与处理阻抗阻抗的表现形式–程度上（沉默、寡言、赘言）–内容上（理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题）–方式上（外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露）–关系上（不认真履行咨询安排、诱惑咨询师、请客、送礼等）阻抗的原因成长中的苦恼开始新行为结束旧行为功能性的行为失调失调行为能填补心理需求的空白失调行为能够掩盖更深层次的心理矛盾和冲突对抗咨询或咨询师寻求赞同自我标榜被动求助应对阻抗的要点•解除戒备心理•正确地进行诊断和分析•求助者的人格特征•咨询师的个人原因•以诚恳帮助对方的态度对待阻力应对阻力的主要目的在于解释阻力，了解阻力产生的原因，以便最终超越阻力，使咨询取得进展。处理沉默与调整多话•咨询师主观感觉的和由咨询师引起的沉默•求助者沉默的六种类型：怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型•与咨询师有关的多话：咨询师角色的定位，咨询内容的难易，咨询时间的多少等•求助者多话的七种类型：宣泄型、倾吐型、癔症型、表现型、表白型、掩饰型、外向型识别和处理移情移情是指求助者把对父母或对过去生活中的某个重要人物的情感，态度和属性转移到了咨询师身上，并相应的对咨询师做出反应的过程。•负移情和正移情•移情和反移情（未涉及）•区别移情和依赖（6点）•处理移情——宣泄与分析、转介心理治疗的方法•行为疗法（阳性强化法，系统脱敏疗法，暴露疗法，厌恶疗法，模仿法，生物反馈疗法）•认知疗法（埃利斯--理性情绪疗法，贝克—认知治疗）•以人为中心的疗法重要历史人物一：行为疗法巴甫洛夫与经典条件反射•实验斯金与操作条件反射•实验•重要概念：强化（正，负）强化物惩罚消退恢复简易行为矫治—阳性强化法工作程序：•明确治疗的靶目标（越具体越好，可客观测量与分析）•监控靶行为（不良的行为）•设计新的行为结果•实施强化（出现适当行为时及时强化，内外强化物同时使用）原理：操作条件反射明确治疗的靶目标监控靶行为设计新的行为结果实施强化系统脱敏疗法系统脱敏疗法•理论基础（交互抑制—沃尔普）实验操作程序：放松练习—焦虑等级—实施脱敏关键要点：放松的训练，焦虑等级的划分•焦虑等级表。•从低到高依次是：①看到“狗”的字样。（15）•②看“狗”图片。（30）•③想象在有丈夫的陪同下远远的看狗。（45）④想象独自拿远远的看狗。（60）•⑤想象在丈夫的陪伴下有只狗从身边窜过。（75）⑥想象独自一人时有只狗从身边窜过。（90）冲击疗法冲击疗法•理论基础：消退性抑制•实验•操作程序：选择对象—签协议—准备—实施•注意事项：安全厌恶疗法厌恶疗法•理论基础：经典条件反射•实验•操作程序：定靶—定刺激—实施•注意要点模仿法•理论基础：社会学习理论（班杜拉）•实验•重要概念：观察学习替代强化国家塑造的榜样生物反馈疗法生物反馈疗法•理论基础：内脏条件反射•操作程序（见课本81页）•注意要点：主动认知疗法重要历史人物认知治疗的疗效•2002年，美国精神病学年会，Derubeis，240例抑郁症，三组•认知治疗，药物治疗，安慰剂治疗•4月后，57%•未复发：75%，60%，19%•费用：2250，2592，认知治疗的疗效•多数研究发现在50%到70%•疗效可与三环类看抑郁药相媲美•多数学者认为药物治疗结合认知治疗更好合理情绪疗法•A---B---C理论A—应激事件B—信念系统致病根源（治病之源）C—情绪行为反应合理情绪疗法的工作程序•诊断阶段：对求助者的问题进行初步分析和诊断，找ABC，商定目标，解说理论•领悟阶段：达到三种领悟使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状•修通阶段：与不合理信念辩论（产婆术、黄金规则）、合理情绪想象技术、家庭作业（RET自助表和合理自我分析报告）、其他技术•再教育阶段：巩固疗效，强化新观念再教育阶段修通阶段领悟阶段诊断阶段合理情绪疗法的原理•这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。•核心理论－－ABC理论•非理性观念的三个主要特征（绝对化要求、过分概括化、糟糕至极）•合理情绪疗法的目标：自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受•咨询师是一个指导者、说服者、分析者，也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者。他所扮演的是一个积极主动的角色。贝克认知疗法•看书对比•重要概念（语义分析，共同感受，自动化思维，负性自动思维，规则）求助者中心疗法需要层次理论罗杰斯理论的重要概念•对人性的看法人自我实现的倾向有机体评价过程人是可以信任的•自我理论经验经验自我概念值条件化•心理障碍的实质及治疗方法患者中心疗法的技术•复习如何建立良好的咨询关系课本108页咨询各阶段及注意要点咨询流程建立咨询关系制定个体咨询方案个体心理咨询方案的实施确定咨询目标•全面把握求助者有关资料，列出全部问题：who,what,when,where,why,which,how。注意：年龄、性格、问题、文化特征。•判断问题的类型和严重程度•选择优先解决的问题（双方目标难以统一时，以求助者的目标为主）•说明有效目标的基本要素（具体，可行，积极，双方可以接受，属于心理学性质，可以评估，多层次统一）•近期目标与远期目标结合确定咨询目标的注意事项1．求助者并不都能提供有效的目标2．某些咨询师对咨询目标存在错误观念3．不同的心理咨询流派有不同的咨询目标－－并非不相容的，只是侧重点不同，是目标的不同阶段。–人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。–行为主义学派期望帮助求助者学习建设性的行为以改变、消除适应不良的行为。–精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。–理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。制定咨询方案划分咨询阶段诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段制定咨询方案咨询的目标双方责任权利义务次数与时间安排咨询方法过程原理效果及评价手段咨询费用及相关说明双方的责任、权利和义务求助者咨询师责任配合咨询对求助者负责义务遵守规定要作好准备工作权利得到保障需要了解求助者阶段小结工作程序•小结每次咨询效果：咨询师的小结；求助者的小结和双方共同讨论•商讨下次咨询任务．•布置家庭作业•正视与处理咨询中的反复现象•处理咨询失误咨询关系的结束•学习目标：掌握结束咨询的技术•工作程序：确定咨询结束的时间；全面回顾和总结•帮助求助者运用所学的方法和经验•让求助者接受离别．功能•1，每次结束时作概述，突出重点，可整合求助者的学习；•2，触动求助者未完成的事件；•3，增强求助者独立面对生活的信心；•4，处理转介前的不安和疑虑。何时准备结束–1，咨询逐步达到咨询目标以后，双方都认为可以结束；–2，按照咨询方案商定的时间结束；–3，根据求助者的感觉及要求；–4，根据咨询师的经验。•一般来说，应该是在基本达到咨询目标后，双方都认为可以结束时为宜。如何结束•1，逐渐结束；•2，提前告知结束日期；•3，采取相对被动方式；•4，鼓励求助者自主自强；•5，正确对待反复现象。做好结束总结•1，回顾整个会谈的基本情况，强调咨询要点，使求助者对自己及其问题有一个更清醒的认识；•2，咨询师应充分肯定求助者取得的进步，巩固其自信与能力；•3，可以讨论求助者今后应注意的地方，但咨询师的言语中应包含信任和鼓励。•4，这种总结若让求助者自己进行，咨询师予以鼓励，效果将更好。•5，咨询师要帮助求助者运用所学的方法和经验于现实生活中，举一反三。•6，总结应结合咨询目标和实施方案来具体进行。咨询效果的评估•学习目标：掌握评估咨询效果的指标和方法•工作程序：评估的时间点；评估的维度；咨询效果的阶段性／全程性分析何时准备结束–1，咨询逐步达到咨询目标以后，双方都认为可以结束；–2，按照咨询方案商定的时间结束；–3，根据求助者的感觉及要求；–4，根据咨询师的经验。•一般来说，应该是在基本达到咨询目标后，双方都认为可以结束时为宜。如何结束•1，逐渐结束；•2，提前告知结束日期；•3，采取相对被动方式；•4，鼓励求助者自主自强；•5，正确对待反复现象。做好结束总结•1，回顾整个会谈的基本情况，强调咨询要点，使求助者对自己及其问题有一