心理咨询的理论与技术

心理咨询的理论与技术——认知治疗的理论与方法一、理论基础1．格式塔心理学理论2．贝克的情绪认知理论3．埃利斯的理性情绪理论格式塔理论：强调经验和行为的整体性，认为整体不等于部分之和，整体具有部分中所没有的性质。主张对心理意识进行整体的研究。代表人物惠特海默、苛勒、考夫卡等。苛勒的黑猩猩解决问题（取香蕉）实验。顿悟学习理论顿悟学习两个过程：问题解决前阶段问题解决阶段四个特点：突发性质变过程行为顺利少错误持久记忆类似迁移贝克的情绪认知理论“心理问题”可以从平常的事件中产生，例如错误的学习、依据片面的或不正确的信息作出错误的推论，以及像不能妥善地区分现实和理想之间的差别等等。提出每个人的情感和行为在很大程度上是由自身认识世界、处世的方式方法决定的，也即一个人的思想决定了他内心的体验和反应。理论的出发点在于确认思想和信念是情绪状态和行为表现的原因。AaronTBeck1921年美国罗德岛州童年充满不幸早期教育因一场重病而中断与各种恐惧作斗争：受伤流血的恐惧、窒息的恐惧、对隧道的恐惧、对健康及演讲的焦虑认知疗法创始人。最有影响力、取得实验支持最多。关于抑郁最全面的理论。情绪认知理论：贝克把人们在认知过程发生的认知歪曲归纳为五种形式：1．主观推断在证据缺乏或不充分时便草率作出结论，如“我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了。”2．选择性概括仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论，以偏概全的认知方式。“单位中有许多不学无术的人在工作，这是我领导不善的原因。”3．过度引申指在单一事件上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论。“我不明白这个问题，所以我是个愚蠢的人”，“打碎了一个碗，我不是个好母亲。”4．夸大或缩小对客观事件的意义作出歪曲的评价。对别人偶开玩笑或并无恶意的谎言认为是巨大的作弄和欺骗。5．走极端的思维要么全对要么全错，把生活看成非白即黑的单色世界。情绪认知理论：贝克的病理学模式已经广泛应用于对焦虑障碍、恐怖障碍、偏执状态、药物滥用、性功能障碍和神经性厌食的理论分析。这些分析都是根据贝克的理论假设：在信息形成过程中产生的曲解和谬误导致了情绪障碍发生。埃利斯理性情绪理论：人生来具有用理性信念对抗非理性信念的潜能，但人常常为非理性信念所干扰。“－人应得到生活中所有重要人物的喜爱和赞许；－有价值的人应各方面都比别人强；－任何事都要按自己的意愿发展，否则就很糟；－灾祸会降临；－情绪由外界事件决定，自己无法控制；－已经定下的事是无法改变的；－不允许有任何问题得不到圆满解决；－对不好的人一律应严惩不贷；－要有比自己强的人做后盾才行”等等。AlbertEllis1913年美国匹兹堡童年住过9次院，主要肾炎，19岁肾尿糖，40岁糖尿病1947－1953年，实践着经典分析和分析取向的心理治疗1955年早期，将人本主义、哲学和行为疗法结合，创立合理情绪疗法（合理情绪行为疗法）。认知行为疗法之父解决自己年轻时各种问题，理论得以发展理性情绪理论：人们之所以会出现压抑、敌对、焦虑、挫折这类消极的情绪，皆因非理性信念所致。埃利斯在50年代创立了理性情绪疗法（简称RET），归纳为ABC理论。A：外来的激发性生活事件，B：来访者内在的非理性的认知系统；C：出现在来访者身上的不良结果。－人们对中性事件作理性或非理性的解释，进而产生积极的或消极的情绪反应。－与行为主义的S－O－R模式的区别，后者强调S对R的决定意义，RET突出B对C的因果关系。认知理论三个基本观点：Mononey和Arckoff归纳：一、人们的适应性或适应不良性行为和情感的类型是经过认知过程而产生的；二、这些认知过程可以被一定的“图式”所激活；三、咨询者的主要角色既是诊断者又是教育者认知疗法的重点是通过改变认知、信念和概念来对行为矫枉过正。结合和运用一些行为技术可增强咨询的效果。“认知－行为治疗”二、认知理论的咨询原理1．咨询目标2．咨询关系3．咨询过程4．贡献与局限咨询目标：帮助来访者找出头脑中不现实的、不合理的、错误的、扭曲的观念，建立较为现实的认识问题的思维方法，减少扭曲的认知所造成的情绪及行为的不良后果。不仅是消除已有的症状，同时尽可能减少产生情绪及行为问题的倾向性，改变其人生哲学，促使其人格产生深刻的变化。咨询关系：咨询者：教师与指导者——指导来访者找出自己认知上的错误，更好地认识自己情绪和行为上的问题，从而恰当地处理和解决自己的心理困扰。鼓励来访者在日常生活中不断应用新的应对技巧，以有利于强化新认知。来访者：学生或学习者。咨询过程：－监察消极的自动化思想，使来访者明确认识到其思维方式、认知的不合理性，帮助弄清不合理认知与情绪困扰、非适应性行为三者之间的关系。－向来访者指出，心理问题延续至今不是由于早年生活的影响，而是现在自身所存在的不合理认知所导致。是信念引起了情绪和行为的后果，不是诱发事件本身，只有改变不合理的认知才能减轻以致消除目前各种症状。－采用多种方法论证、验证，从而使来访者放弃这些不合理的观念，改变思想，以合理的认知代替不合理的认知，进而达到减轻直至消除症状的目的。－巩固咨询效果，进一步摆脱旧的思维方式和不合理信念，达到认知重建，强化新的信念和思维方式，以免重蹈覆辙。贡献与局限：－Vs行为主义：不仅重视适应不良性行为的矫正，更重视改变个体的认知方式和注重认知－情感－行为三者的和谐。－Vs精神分析：重视意识中的事件而不是潜意识。－危险：咨询者容易将自己的哲学强加在来访者的身上；过多地使用说服的方法，也代表着其运用的局限性。三、认知理论的咨询方法1．合理情绪疗法2．三栏目技术3．贝克认知转变法4．格式塔疗法5．与不合理信念辩论技术6．合理情绪自助表7．合理情绪想象技术8．自我指导训练三栏目技术认知重建的一种常用技术，通过改变认知失真进而改变人的消极情绪。基本假设：人的感觉反映的并不一定是真实的事件，而是受人的认知所影响。思想产生情绪，情绪不能证明思想是精确的，不愉快的感觉仅仅表明你在考虑某件具有消极因素的事情，且信以为真。三栏目表（具体做法举例）认知失真表注意事项随想（自责）认知失真合理反应（自卫)我什么事也做不好以偏概全不对，我有许多事干得很出色我总是考不好以偏概全我并不是每次都考砸，也有成绩好的时候，如果我下次又没考好，应该想办法解决这个问题。人人都会看不起我瞎猜疑，以偏概全，非此即彼的思想有人会因我没考好感到失望或幸灾乐祸，这说不定可以让我看到不足，以后避免再发生类似错误这表明我是个笨蛋自咒只要我参加考试了，就不是个“笨蛋”认知失真表非此即彼的思维方式：极端方式看待事物，如果某个言行未达完美，就自视为一个失败者以偏概全：把某一消极事件看作一个永远失败的象征。心理过滤：捡出某一消极细节，对之念念不忘，使现实境况变得黯淡无光，就像一滴墨水改变了整杯水的颜色。贬抑积极的事物：用“它们算不了什么”之类的借口来贬抑积极的经验。借此维持了一个消极的信念，这个信念又日常经验格格不入。仓促作出结论：虽然没有令人信服的明确事实，仍然作出了消极的注释。瞎猜疑：轻率作出有人与自己作对，又无心对它作出证明。预言家的迷误：预言万事不如意，且相信自己的预言是个既成事实。认知失真表（续）夸大其辞：或过分夸大某些事物的重要性（如自己的失误或他人的成就），或过分贬低某些事物，将其说得微不足道（他人的缺陷）。放大镜－显微镜情绪推理：认为自己的消极情绪必然反映了事物存在的真实情况：我感觉到它，所以它是真实的。虚拟陈述：努力用“应该”和“不应该”来督促自己。结果，在期待做事之前不得不受到鞭笞和惩罚。这种做法的情绪结局是内疚。当把虚拟陈述指向他人时，会感到愤怒、失望和不满。诅咒和乱比附：一种以偏概全的极端形式。没有客观描述自己的过失，而是把自己臭骂一顿；或当别人无意伤害了自己，就将对方臭骂一顿。乱比附指用色彩鲜明的语言描写某个事件，因言过其实而最终增加精神负担。人格化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向，而实际上不必为它负主要责任。注意事项：在随想栏里，不要描写自己的情绪反应，只需要写下产生这种情绪的思想即可。在使用三栏目之前和之后，可以做一些“情绪计算”，以确定心情改善程度。在指出和回答随想之前，先以百分率记录一下自己的厌烦程度，当完成合理反应后，记下体验到的放松程度。合理情绪疗法简称RET（REBT），基本理论是ABC理论。A指诱发事件（Activatingevents）；B指个体在遇到诱发事件后相应产生的信念（Beliefs＋情绪、行为因素）；C指特定情景下，个体情绪及行为的结果（Consequence）。对同一事件A，决定个体C的最直接原因是B而不是A。来访者中常常抱有一些不合理的信念（即B），而现实（即A）又很难满足他们不合理的期望，一旦现实与其信念相违背时，他们就将问题看得很严重，便产生病态的心理反应（即C）。合理情绪疗法治疗的关键时是采取适当的方法纠正不合理的信念。掌握不合理信念的特征：绝对化的要求、以偏概全和槽糕至极。从ABC入手找B：－以一典型事件入手先确立诱发事件A；－询问来访者对A的感觉和怎样对A进行反应，即C；－询问来访者为什么会有此反应，由不适当的情绪及行为反应着手找出其背后的看法，即认知评价B；－区分对事件A所持信念中哪些合理、哪些不合理，将不合理的信念作为B列出。（注意，B是来访者对某类事物所持的信念而不是表面的看法。它也不同于心理分析的无意识动机，是明显的、具体可用语言表述的认知。）格式塔疗法培尔斯创立（FritzPerls/LauraPerls）。认为人的体验也是一个整体，当那些在意识焦点上的直接体验（即图形）和背景上的直接体验（即背景）之间可以顺利转换时，就认为具有健康的心理。当来自情绪和认识的经验分离时，人就会失去其经验的完美意识。格式塔疗法治疗核心：来访者“此时此地的经验”，致力于当前的思想经验、情绪、身体知觉和对其所承担的责任，相信自己的能力，对自己的体验负责任，以减少对他人的依赖，最终鼓励其寻找生活的意义，选择生活的目标。目标：不仅是解除疾病的症状，更是促进来访者的成长和发展其全部潜能。格式塔疗法：咨询中运用的技术空椅技术（角色扮演法）－两把椅子面对面放置－来访者或其人格的一个方面（如优胜）Vs另一个人或人格的相反面（劣败）－轮流扮演两方面角色－技术要点：变换角色过程中体验到自己和对方的情境，在二者之间展开对话。最终将受到的精神创伤的心情和烦恼全部投向空椅，心理困扰得以恢复或减轻。咨询中运用的技术（续）激发性游戏促使来访者面对和承认其一直竭力加以避免的情感，使来访者变得更有“洞察力”，能把握自己的情感，能意识到自己正在干什么、打算干什么以及情绪状态如果，感知完整的、现实的自我。梦的工作从梦中的每一种事物及其性质可以对来访者的投射、冲突、计划、愿望等做出推测，从而有助治疗。格式塔疗法运用以上技术强化来访者的直接体验，夸张冲突和矛盾，促进情感的释放，认清自己是否逃避正常的与外界环境交往，或是否否认自己曾有的经历，消除意识障碍。格式塔深信人具有整合自己知觉、情感以致整个人格中残缺、分裂部分的潜能，咨询就使充分利用其原有的整体，使用各种技术，启发或激发其觉察力，使来访者达到人格的整合。认知转变法心理问题的基本特征是“丧失感”，丧失感的产生是个体对客观经验过分的、消极性歪曲的结果，在信念形成过程中由于认知歪曲而导致了抑郁性障碍。认知转变法的基本过程：－监察消极的自动性思想。－弄清认知、情感和行为三者的关系。－检验这些不正确的自动性思想的真实性。－用更接近现实的解释替代消极的认知。－学会觉察和改变导致不正确情感的错误信念。自动性思想自动性思想就是抑郁者的消极认知自动地反复出现，表现在对自己、周围世界和未来三方面的消极评价，称为抑郁三联征。识别自动性思想的方法根据来访者自己的报告，或询问来访者对各种活动的预测以及询问来访者对过去经历过的事情所持的态度和信念。监