精神科病区的安全管理

•什么是病房安全管理•病房安全管理没做好带来的后果•病房安全管理带来的益处•病房常见的危险事故•什么因素易导致病房危险事故发生•怎么防止危险事故的发生•精神卫生法中精神科护理涉及的相关问题精神科病房安全管理是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。◈重大危险事故发生后，可造成患者的躯体上的损害，甚至是危及患者的生命。给患者或家属带来痛苦。◈危险事故发生后可能给我们医护人员造成躯体上的损害和经济上心理上的负担；自信心带来危机。•当有重大事故或者造成患者死亡时，会发生医疗纠纷。给医院的效益名声带来损害，甚至影响医院的正常工作秩序。•病房安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生•病房安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人家属和医院经济损失，避免医疗纠纷。◈病房安全管理通过对各种不安全状态控制，保证医疗护理工作顺利进行，提高护理质量和品质。◈病房安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件应急能力，降低意外事件的严重后果。•自杀自伤•冲动毁物•出走行为•噎食•跌倒五：什么因素易导致病房危险事故发生•精神疾病的特性•环境因素•人员因素•安全管理制度落实不到位（一）精神疾病的特性◈受精神症状的影响,特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维、情感、意志、行为常处于幻觉、妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控。不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。◈无自知力◈认知判断能力下降•门窗牢固性不够•裸露在外的管道电线钉子等•打火机•绳子、玻璃、剪刀、化学制剂•工作人员安全意识不足，对护理行为中可能导致风险、纠纷认识和重视不足等。•对危险认识和评估不准确：如忽视或未及时发现精神病人潜在的一些危险情绪或精神症状，没有把握好安全管理的关键点，如不清楚观察的关键点技巧和方法等。•对环境中的危险和病人的危险性敏感不够，如夜班、中班、交接班、上下班，家属探视等未高度重视。•精神科病房护理安全管理必须要有严格的安全管理制度和监督制度，精神科护理管理制度涉及环境安全管理，危险品安全管理，安全巡视等。•熟悉并热爱自己的职业•熟知病房结构及职业要求•了解并掌握医院的各项规章制度•有高度的责任心及义务感•视病房的安全为已任•有慎独精神•将医院的各项规章制度落实到位与病房安全切实相关的几个制度•护理安全管理制度•病区巡视制度•护送病人外出管理制度•封闭式病区安全管理制度护理安全管理制度•切实做好各班岗位工作，认真落实危险品清点及安全检查工作•严格执行交接班制度和查对制度，认真做好“三查十对”•有差错事故防范制度与差错事故上报制度并严格执行•有精神科病人的各项安全防范预案及措施并认真落实病区巡视制度•工作人员应加强工作责任心，提高安全防范意识。对病区重点病人做到心中有数，密切观察病人的动态，及时巡视病区•白天病人集中在饭厅活动，不得将病人独自留在病室，要加强厕所等处的巡视•病人卧床期间，巡视者需到病人床边，观察病人的脸色及呼吸情况。巡视时，发现病人病情有变化，或异常体征，或有不适主诉等，应及时通知医生，及时处理，并做好详细的护理记录。病区巡视制度•对一级护理病人、“四防”病人应加强巡视，每15到30分钟巡视一次•夜间当班护士按时巡视•一旦发生意外，及时采取有效的护理措施，积极配合医生做抢救工作，并写好详细的护理记录护送病人外出管理制度•病人外出检查：（1）带检查的人员根据医嘱、检查申请单，带病人检查，无特殊原因（如不合作、严防外跑病人等）应3个工作日内完成（2）带检查的工作人员应掌握带出病人的病情，有四防行为病人、新入院病人，必要时多人协助带检查。护送病人外出管理制度•病人外出检查（3）带出病人和送回病人时应与当班交班，核实人数。（4）带病人外出检查时应做好解释工作，取得病人合作，尊重病人人格。（5）带病人外出检查治疗时，患者应穿病号服，四防病人应有约束防范措施，工作人员应关注病人动态，注意保护病人，防止意外事件发生封闭式病区安全管理制度•护理人员严格执行交接班制度。各班交接班时要清点病人数，对四防病人及危重病人的病情要认真交接。•护理人员应坚守岗位，认真执行巡视制度，定期巡视，四防病人重点巡视。•夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜间勿使病人蒙头睡觉，以防意外。封闭式病区安全管理制度•工作人员出入治疗室、配餐室、盥洗室、储藏室等处的门应随时锁好。治疗操作后查清用物，不得将注射器、止血带、针头等危险物品遗留在病室内。•病人出入病室要清点人数，并有护理人员陪伴，严防病人外走。•病人或家属进入病区应严格检查，防止随身携带危险物品和药品进入病区。封闭式病区安全管理制度•为确保住院病人安全，做到每天一小查，每周一大查。•检查范围：病人衣服口袋、床铺、褥垫、病人活动场所。•检查内容：病人是否藏有钱、绳索、刀剪、玻璃片、火柴等限制品。封闭式病区安全管理制度•病人洗澡时应有护理人员照料，防止烫伤、跌伤，对老年和重点病人尤应加强护理。•病区内各种设施如：电器设备、消防栓、门窗、玻璃、锁等应定期检查；如有损坏及时申请修理，保证安全。封闭式病区安全管理制度•病室内危险物品如：钥匙、刀剪、消毒剂、注射器、体温计、约束带等，应有固定数目，放置在固定的地方。认真交接；一旦发现数目不符，要立即追查寻找，并报告。•急救物品器械如：氧气筒、氧气袋、吸痰器和急救车、心电监护仪等放置在固定地点，指定专人管理，定期检查，保证完好使用。把好出院关症状控制后把关把好安全教育关把好病情关把好探视关把好安全制度关把好入院关•新入院的病人，首先要做好卫生处置，修剪指甲，统一更换医院病员服，便于识别管理，同时做好安全检查，避免危险物品携带入院。•新病人应安置在一级病室内，24h专人看护。•严密观察病情，加强巡视，发现异常，报告医生，及时处理。•对随时会发生自杀自伤冲动行为者，可遵医嘱给予约束保护。•严格执行医院各项安全管理制度，对日常工作中存在的薄弱环节要进行持续改进。•工作人员要有高度的责任心，时刻提高警惕性，定期组织医护人员分析不安全因素，共同找出避免和控制潜在危险的方法、总结经验、巩固成绩，纳入计划；检查；处理循环。•每周安全检查，包括病人身上、床铺、厕所以及任何角落，都要进行仔细检查，清除危险物品，消除危险因素。•家属探视时病区应有专人负责接待。•接待家属时亲切热情，并介绍医院和病区的有关规章制度。•家属所带食物不宜过多以防变质。家属送来的食品及其他生活用品，要分类标识•家属不得将危险品（如刀、剪、绳、针、打火机等）带入病区，并保管好随身携带物品。•会客时，病人如有特殊情况，家属因及时向工作人员反映，以便及时处理。•个别病人如：病情较重，具有冲动、伤人或消极行为者，可跟家属沟通暂缓探视，请家属谅解、及时配合。•探视完毕，家属离开后，再一次对病人做好危险品检查，防止危险品带入。•探视者未经医生同意，不得擅自替其他病人代发信件或打电话。•对有消极和自杀行为的病人，应严加防范，安排在工作人员的监护下活动，不得有片刻疏忽。加强巡视。巡视时要机智灵活的进行，巡视时间不要固定，以免病人掌握了巡视的时间而有计划地进行自杀、伤人等准备，消极病人上厕所应有工作人员陪同。•交接班重点做到“书面交班、口头交班、床边交班”，确保护理安全过程无缝隙覆盖。另一方面我们的责任护士要随时掌握病人的思想动态，应处处关心病人，体贴病人，加强心理治疗，努力消除病人的消极念头。5.把好安全教育关•对住院病人要做好入院宣教；尽快让病人熟悉环境，稳定情绪，接受治疗，督促其进行力所能及的生活料理。等患者情绪稳定后，再对其进行心理护理，把一些消极自杀意念控制在萌芽状态。•鼓励病人参与病房管理，让他们帮助发现危险物品及其他危险因素，并及时报告当班护士，使病房的安全管理工作制度化、群从化。•多组织病人参加集体活动，文娱疗活动，形势要多样化，也可以以责任护士有针对性的开展，根据不同病人的需要，这样既能分散病人的注意力，又能让病人能力得到发挥，激发他们的自信心和热爱生活的激情，为病人早日回归社会打下基础。•根据病情，结合患者的体力，兴趣与专长，安排适宜的工娱活动，在活动中随时给予精神鼓励，热情辅导，以提高其兴趣。•对一般患者宜安排轻松愉快的娱乐活动和简易的手工劳作，使患者转移病态思维和放松思想情绪，感到自己有胜任工作的能力。•对忧郁、情绪低沉的患者，宜安置在人多、气氛活跃的环境中，选择色彩鲜艳的品种进行工娱疗，并让他们参加热情奔放、欢乐愉快的娱疗活动。◈兴奋激动的患者，宜安排在人少、单调安静的环境中，选择患者愿意做的项目进行工娱疗，避免参加易引起兴奋的文娱活动。◈对慢性衰退的患者，宜安排简单刻板的工疗项目，督促训练患者活动，使患者的智能，行为等精神状态能得到不同程度的改善。•在组织患者户外活动时，应根据病情选择对象。做到“四防”患者重点看护或另行组织，严重者暂不予户外活动。•对服药量较多，体质较弱的患者不宜直接参加剧烈的活动，在活动过程中还须防止意外，做好应急处理。•在工疗过程中，应经常查点工疗用具，若有缺少，必须及时追查寻找，严防突然意外事件发生。•精神病人出院后往往面临一段很长时期的康复期，而有些精神病人家属常常认为出院了就是病好了，其实不然，精神病人出院后的家庭护理是精神病护理中的一项重要内容。精神病人需要长期在家中接受药物、康复治疗，家属只有采取有效而科学的康复措施，才能帮助病人维持和稳定病情、减少复发、恢复健康。•精神科病房安全管理是精神科护理中最重要的环节。它直接关系着病人的身体健康、生命安全,是精神科医护质量的重要标志。因此,护理人员必须以高度的责任感做好安全护理,尊重和保护病人的生命权益,为促进病人康复创造条件。•《中华人民共和国精神卫生法》于2013年5月1号正式实施，我们的一切医疗护理行为将依照本法来实施。•护理行为是一种社会行为，必须受到法律的规范才能实现有效的管理和控制。在医疗护理活动中，卫生立法一方面是对病人就医的权益、病人及家属的人身安全和控告医护违法行为等权利加以保护；另一方面也对医护工的从业权益、职业自主权以及正当医护活动中的人身安全等进行保护。法律控制可使护患双方明确地预见自己的行为是否违法以及违法会带来什么样的后果等。在护理行为中存在着诸多的法律问题。精神科护理行为涉及到一般法律的广泛内容，同时又有它自身的特殊性。而广大精神科护士对法律赋予病人的权利、医护人员的权利等知之甚少，严重影响了对病人及自身合法权益的保护。因此，就精神科护理行为涉及的一些法律问题进行扼要介绍及粗浅分析，以期对加强护士的法律意识能有所裨益。•1、精神病病人的权利•中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例等有关法律法规规定病人应享有以下权利：•（1）生命权，即病人有权得到医疗与护理：任何病人都享有医疗的权利，病人享有的医疗权应该是平等的。精神病病人可能是丧失了理智，可能会拒绝就医，但他的生命权依然不容剥夺，生命权是病人最基本的权利。•（2）知情同意权，即认知权：通常情况下病人有权了解自己所患疾病的性质、严重性及预后等有关自身生死存亡的问题。病人的认知权是有条件、有限度的，对于影响、危及治疗信心的病情，应按保护性医疗制度的要求予以保密。多数精神病病人，由于自知力的受损而丧失辨认控制能力，不可能对自身病情有清晰认知，其知情同意权应予限制。•（3）保密权，即病人对个人隐私有要求保密的权利：由于精神病病人的一些症状是违反社会习俗及道德准则的，极易受到社会的歧视和嘲笑，故精神病病人的隐私及病情更要求严格保密。•（4）自主权，即对医疗措施的自主选择：显然这对部分精神病病人是不适宜的，对发病期丧失理智的精神病病人，治疗护理上应强调医护人员的干涉权，自主权对病人并不一定是根本目标。•