患者出入院及突发状况处理流程图

一、患者入院流程医生开具住院票慢性患者患者家属持住院票到住院部办理手续急症患者电话通知病房，急危重症患者由医护人员陪同办理住院手续病房护士接诊与急症室护士交接病情、治疗单及患者全身状况，签字后送患者入病室入病房值班护士接待患者安排床位测量生命体征通知值班医生执行医嘱卫生处置入院介绍二、患者转科流程医生开出转科医嘱同志患者及值班护士值班护士与转科科室联系通知治疗班核对药物，将未用药物取出交给责任护士核对医嘱及各种收费项目录入处置单责任护士书写护理记录单，整理好病历协助患者整理好用物，携带病历及患者药物，将患者送至转入病房责任护士与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好患者，双方在床边交接患者的护理及治疗情况后方可离开三、患者出院流程医生根据病情开具出院医嘱值班护士处理出院医嘱责任护士书写护理记录做出院指导主管医生书写出院记录开出院带药打印病例并整理护士取药患者家属结账取走出院指导评估健康指导效果征求患者及家属意见清点物品护士送患者出病房终末处理完成医疗文书3天内交至病案室四、手术室与病房交接流程手术室护士持手术通知单到病房接手术患者与病房护士共同核对患者姓名、性别、床号、住院号检查患者是否做好术前准备，如禁水、禁食，手术皮肤准备情况，义齿及饰品是否取下与病房值班护士交接病历、影像资料、术中用药、患者衣物等，并在交接单上签字手术结束后，巡回护士与手术医生交接患者衣物、病历、影像资料、皮肤情况等，并在交接单上签字由护士站护士、手术医生共同将患者送回病房与病历核对与腕带标识牌核对与患者核对五、急诊室与病房交接流程经急诊科医生初步诊疗急诊医生开具住院票急诊护士通知病房值班护士病房护士根据病情准备床位协助患者家属办理住院手续急诊护士整理好患者门诊病历资料及药物等，将患者送至病房病房护士接受患者与急诊护士详细交接患者病历资料，包括姓名、诊断、生命体征、病情、治疗情况和药物等，双方在交接记录上签字通知值班医生根据医嘱执行相应治疗六、患者入院宣教指导流程患者入住病房值班护士热情接待患者通知责任护士安置患者责任护士主动自我介绍重点介绍病房环境、各项制度、主管医生、护士长、责任护士（重症患者除外）评估患者基本情况和病情根据病情及患者一般情况介绍相关疾病知识根据医嘱进行相关诊疗指导填写健康教育记录评估宣教效果通知医生简介病房情况七、患者住院期间健康教育指导流程责任护士对患者进行评估七掌握：床号、姓名、年龄、病情、辅助检查、主要治疗九知道：姓名、诊断、主要病情、治疗、阳性体征、情志、饮食、护理措施、并发症掌握保健知识、接受能力根据评估情况制定教育计划填写健康教育宣教记录单落实计划，评估教育效果反复评估、强化直至达到满意八、患者出院健康教育指导流程患者病情恢复期责任护士根据患者情况进行康复指导责任护士评估患者健康教育需求医生通知出院，了解医生出院记录讲解如何办理出院手续交代出院后药物用法、注意事项、复查时间以及相关的疾病保健及预防知识九、腕带识别操作流程护士对患者进行评估确定腕带识别患者检查患者双侧手腕皮肤状况并选择合适的手腕和对患者床号、姓名、年龄、性别、住院号、诊断填写于腕带之上给患者佩戴腕带操作前、操作中及操作后均需通过腕带来识别患者，同时查看患者手腕部皮肤有无损伤一、患者突然发生病情变化时的处理流程二、患者突然发生猝死时的处理流程病情变化做好抢救准备配合抢救工作通知医务部、护理部或总值班通知值班医生同志患者家属重大抢救或重要任务的抢救猝死实施各种抢救措施如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，在通知停尸房将尸体接走做好病情记录及抢救记录维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者通知值班医生通知患者家属三、患者有自杀倾向时的处理流程四、患者自杀后的处理流程发现患者有自杀倾向时向上级领导汇报，同时通知主管医生通知家属，要求24h陪护，身边不可离开人做好必要的防范措施每班重点交接班，掌握心里状态与医生尽快赶赴现场进行抢救实施各种抢救措施保护现场配合院领导及有关部门的调查工作做好各种记录同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作通知院总值班及医务部、护理部通知家属发现患者自杀进行跌倒危险因素评估高危跌倒患者立即报告病房护士长立即到患者身边，检查患者跌倒情况，并通知医生判断患者的神志受伤部位、程度、全身状况等、并初步判断跌倒的原因医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部位和伤情进行合理的应急措施病情重者，跌伤头部，出现意识障碍等危机生命的情况皮肤摔伤流血者用生理盐水清洗及消毒伤口，再用无菌敷料包扎，出血较多伤者可先压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合，创面较大伤口较深者遵医嘱注射破伤风受伤程度较轻者神志不清立即按压人中，注意瞳孔、神志、呼吸、血压、等变化，通知医生并将患者抬至病床，并采取急救措施（如吸氧、建立静脉通道等）搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，测血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗执行医嘱，如需要影像学检查，由医生护士全程陪同，追踪检查报告单安排患者在护士站附近的病房在黑板防跌倒栏内填写床号在患者床头挂防跌倒警示牌填写高危跌倒预报表严格进行床旁交接根据患者危险度情况采取跌倒预防措施24h内上报基础护理质控组护理部质控员跟踪检查落实情况，制定整改措施入院、转入及病情变化发生跌倒五、跌倒事件评估及处理流程六、坠床事件评估及处理流程七、压疮事件评估及处理流程进行坠床危险因素评估高危坠床患者立即报告病房护士长立即到患者身边，检查患者坠床情况，并通知医生判断患者的神志受伤部位、程度、全身状况等、并初步判断跌倒的原因医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部位和伤情进行合理的应急措施病情重者，摔伤头部，出现意识障碍等危机生命的情况皮肤摔伤流血者用生理盐水清洗及消毒伤口，再用无菌敷料包扎，出血较多伤者可先压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合，创面较大伤口较深者遵医嘱注射破伤风受伤程度较轻者神志不清立即按压人中，注意瞳孔、神志、呼吸、血压、等变化，通知医生并将患者抬至病床，并采取急救措施（如吸氧、建立静脉通道等）搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，测血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗执行医嘱，如需要影像学检查，由医生护士全程陪同，追踪检查报告单安排患者在护士站附近的病房在黑板防坠床栏内填写床号在患者床头挂防坠床警示牌填写高危坠床预报表严格进行床旁交接根据患者危险度情况采取坠床预防措施24h内上报基础护理质控组护理部质控员跟踪检查落实情况，制定整改措施入院、转入及病情变化发生坠床八、患者外出或外出不归时的处理流程入院、转入及病情变化评估患者的皮肤和营养状态，了解发生压疮的潜在因素完全减压出现压疮者完全减压根据压疮的分期采取不同的处理措施处理创面温水擦洗全身皮肤，使皮肤清洁无汗液骨突处皮肤及压红处的皮肤涂塞润肤，肛周及皮肤褶皱保持干燥每2h变换体位，翻身一次。视皮肤情况可适当缩短翻身的间隔对感觉障碍的患者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤指导患者加强营养，教会患者及家属预防压疮的措施符合Braden评分的按免压疮申报流程进行申报九患者发生输液反应时的处理流程发现患者外出马上通知病室主管医生及病房护士长通知医务部和护理部，夜间通知院内总值班及护理部值班查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者患者返回立即通知院总值班若确属外出不归，需两人共同清点患者物品，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存记录患者外出全过程十、患者发生输血反应的处理流程患者发生输液反应立即更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药，必要是配合医生进行抢救记录患者的生命体征和抢救过程及时像感染管理科、消毒供应中心、护理部和药剂科汇报保存撤换下来的液体及输液器保留输液器和药液分别送检验科和药剂科化验取相同批号的输液器、液体送检验科和药剂科化验十一、患者发生静脉空气栓塞的处理流程患者发现输血反应立即停止输血，换生理盐水和输血器报告医生及护士长保留输血袋及输血器送检验科病情危重时，准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑必要时给予氧气吸入加强巡视，观察病情，记录抢救过程及时向检验科、医务部、护理部汇报协助医生填写输血反应报告卡十二、输液过程中出现肺水肿的处理流程十三、药物外渗的处理流程发生输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内空气通知医生将患者置左侧卧位并头低脚高高流量氧气吸入密切观察患者病情，遵医嘱进行相应的处理做好病情记录发现患者出现肺水肿的症状时立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通道通知医生将患者安置为端坐位，双下肢下垂高流量给氧，湿化瓶内加入20~30%的酒精遵医嘱给予药物治疗必要时进行四肢轮流结扎病情平稳后，加强巡视并重点交接班十四、消化道大出血的处理流程发现药物外渗立即停止药物注入回抽：可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头抬高肢体：以促进局部外渗药物的吸收，避免患者局部受压冷热敷冷敷：须在6h内进行热敷：24h后热敷，热敷适用于脱水药物如甘露醇外渗等，拔针后不可立即热敷，以免引起皮下血肿其他外敷方法：1、75%酒精或95%酒精湿敷患处（酒精过敏者慎用）2、生马铃薯片贴附于外渗部位（局部溃疡者慎用）3、50%硫酸镁湿热敷，但不能用于甘露醇外渗4、外涂湿润烧伤膏，甘露醇外渗早期可涂烫伤膏5、四黄散外敷十五、突发窒息的处理流程患者出现消化道大出血时通知医生患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧保持呼吸道通畅，及时清理血迹给予氧气吸入安慰患者，减轻患者心理负担密切观察病情变化，严格记录出血量，监测生命体征遵医嘱进行各种止血治疗做好特护记录，加强巡视及交班迅速建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物评估气道梗阻征象呼救迅速判断1、不能说话2、呼吸困难，可出现三凹征或呼吸带有杂声3、欲用力咳嗽而咳嗽不出4、皮肤、嘴唇和指甲发青5意识丧失6、出现剧烈呛咳，口唇、面色紫绀、肺部呼吸音减弱或消失迅速拉铃呼叫值班医生；值班医生迅速到位，及时请麻醉科、胸外科、ICU、五官科等相关科室会诊各种原因导致昏迷，均可出现舌后坠而造成气道阻塞异物误吸气道内肺结核、肺癌、支气管扩张等咯血发生窒息1、开放气道2、口鼻咽通气道3、麻醉科经口气管插管术4、上述方法无效时立即请耳鼻喉科会诊行环甲膜切开术1、气道清理：立即采用气道内异物排除手法，吸痰2、异物阻塞，可行海氏急救术3、麻醉科经口气管插管术4、上述方法无效时立即请耳鼻喉科会诊行环甲膜切开术1、迅速体位引流2、麻醉科经口气管插管术3、上述方法无效时立即请耳鼻喉科会诊行环甲膜切开术当上述方法均无效时，或病情缓解不明显，转往监护室或及时外科治疗十六、患者发生误吸时的处理流程十七、患者发生躁动时的处理流程发现患者出现躁动时通知医生守护患者身边，防止发生误伤准备约束患者的物品，必要时制动遵医嘱给予镇静药物协助医生通知家属，并向家属交代病情做好护理记录，准备抢救药物及物品患者发生误吸后通知医生及护士长使患者采取俯卧位，头低脚高叩背，尽可能使吸入物排出清理口腔内痰液、呕吐物协助医生做好抢救工作通知家属，并向家属交代病情做好护理记录