医疗行业管理制度大全[管理制度]

患者跌倒、坠床防范管理制度一、防范管理：了解病情，进行评估分级第一级：没有任何认知、感觉或活动能力方面问题。第二级：有一个或多个缺点：认知、感觉、活动能力（如有诊断视力受损、不平稳步态、失去定向力）或以前有跌倒记录。********************二、措施：分级处理第一级：1、确保患者可以随手触到呼叫器。2、降低病床高度。3、固定好床及轮椅。第二级：1、床尾挂跌倒危险标记。2、护理病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。3、每班评估患者的认知、感觉及活动能力。4、病床高度要适中，床的轮子及椅要固定。5、床两边要加床档。6、向患者交待如有需要协助，可使用呼叫器通知护理人员帮助。7、协助大小便。8、提供移动帮助。9、让家属陪护患者并交待有关事项。三、维持病室环境安全1、保持地面干爽：（1）定时擦拭地面保持干爽；（2）定时检查床边、洗手盆、厕所及浴室地面；（3）用湿拖把拖地时，在潮湿处放置防滑标识。********************（4）破损或不平的地面需要立即修补。2、保持行人通道通畅：（1）椅子、床、床头柜、物品按规定放置，不要妨碍通道。（2）患者的鞋需整齐放在床边，勿妨碍通道。（3）医疗仪器的电线需卷放好，以免松散垂在地上，拌倒患者。（4）对不能去除的障碍物选用醒目的颜色和标示予以警示。********************3、保持足够的照明灯：厕所、走廊有足够的照明设备。4、正确选择家具及保持良好的功能：（1）选用较重及重心较低的家具，减少翻倒或翻侧机会。（2）选用合适高度的床及椅，如有缺损，需尽快维修。（3）常用之物就近摆放，便于患者取用。********************5、厕所或浴室（1）厕所或浴室装有手柄，并定期检查扶手的稳固性。（2）浴室地面用防滑地砖,地面经常保持干燥。********************四、安全提供医护程序1、入院即日向患者及家人介绍：入院须知及病室环境，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。********************2、安排高危的患者邻近护士站，以方便观察。3、选用合适的坐椅，需要时加上安全带。4、搀扶患者前，先评估及选用安全扶抱法。5、运送患者时需加安全带及床上床栏。6、患者“呼叫器”响时，尽快作出回应。7、指导陪护者提供正确的陪护方法。药品安全管理制度为了进一步配合医院管理年活动，保障患者用药安全。根据中国医院协会患者安全目标主要措施，结合本院药品购销、管理、使用等实际情况制定本制度，以促进我院药品管理和药品使用安全的持续改进。********************一、药品采购、保管、存放应符合相关制度规程。1、药剂科负责全院所有用药的采购和供应。采购药品应由药库保管员每周根据药品库存数量和使用情况提出采购申请，由药品采购员制定严格按招标采购中标目录采购计划并上报主管主任审核，经主管主任审核同意后由药品采购员按计划采购；药品入库前保管员应按《药品质量验收管理制度》仔细验收，检查品种、规格、批号、效期、供货商、生产商、数量是否与要求相符，如有不符应报采购员进一步核实情况，必要是应立即退货处理，以保证药库中无假、劣药品。********************2、特殊管理药品的管理、使用应遵守院《特殊药品管理制度》。麻醉药品严格实行“五专”管理；毒剧药品、精神药品、贵重药品符合管理规范和登记制度，帐物相符；上述特殊管理药品应做到每日盘点，库房、药房帐目及实物数量均应一致；由药剂科不定期派人抽查临床特殊药品管理、保存及及使用情况，发现问题及时与该部门护士长联系督促其改进，情节严重或系普遍性问题时应上报药剂科主任、医疗部及护理部。********************3、根据《药品储存管理制度》，不同剂型药品须严格分区放置，不同剂型区域或货柜（架）上应悬挂醒目标示；高浓度电解质制剂、肌肉松驰剂及细胞毒化等高危药品必须单独存放在专门区域或专用药柜（架），并在该区域或该药柜（架）醒目位置悬挂标示牌；一般按剂型分区存放的药品用蓝底白字标示剂型，高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。********************4、对所有药品应严格按照《药品效期管理制度》加强效期管理，做到先进先出；落实近效期挂牌警示制度。各药房、药品库房及各病房在摆放堆码药品时，应将效期较近的药品放在易于拿取的外侧；每个月至少两次检查所有在库或在架药品的效期，各药房效期在三个月内的、库房效期在六个月内的应挂“近效期”警示牌，并记录；库房内存货效期在三个月内的药品，应视药品使用情况安排退货事宜；各病房到期药品应及时报废处理，并做好销毁记录。********************5、落实《药品养护的管理制度》，严格控制药品存放条件，严格按国家批准的药品说明书所列贮存条件存放，严防药品破损、霉变、失效，药品报损率3‰。药品库房、各药房每天两次查看库房内各处温显度表，并记录，如超出规定水平应及时运行除湿机或通风设备；病室也应保持药品存放区干燥、温度适宜，每天记录温湿度。药品存放区域不得存放其它无关物品。如因储存不当导致药品破损、变质、霉变、降效等情况，将对药品养护者进行处罚。********************6、各临床科室护士长应指定专人负责本科室药品管理及养护事宜。二、药房药师应在充分尊重医师的处方权的前提下，重视并坚持合理行使药师的审方权。各药房应严格执行《处方管理办法》等相关法规、制度，严格执行“四查十对”，力争准确率达100%，出门差错0.01‰。********************1、配方人员收到处方后应先查看患科别、姓名、年龄、临床诊断及核对医师签名，内容不全、表述不清、医师签名不可辩认及其它不规范或不能判定其合法性的处方应退回；********************2、药师应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容：1)对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2)处方用药与临床诊断的相符性；3)剂量、用法；4)剂型与给药途径；5)是否有重复给药现象；6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药师应当签名，同时注明时间。药师发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。********************3、严格执行特殊药品专用处方制度，非专用处方不得调配，并与医师联系请其使用专用处方纸重新处方；4、落实抗生素分级使用制度，发现越级使用或超剂量使用的应暂停调配并及时与医师联系，必要时请医师双签字或请上级医师签字；********************5、发放药品前应查对药品的名称、规格、数量与处方是否一致，检查药品外观性状、标签，看有无变质，是否过效期；发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。********************6、配方、核方人员均应在处方上签字。三、根据《指导合理用药工作制度》，药师应及时向患者及医师提供准确的药物使用帮助，保障用药安全。1、门诊、急诊药房窗口药师在发放药品时应清晰、简要地，按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。并保证自己的语气、语调易于使患者或其家属接受。********************2、门诊药房常设临床药师一至二名，根据我院《药物咨询窗口管理制度》，解答医师、患者及其家属用药咨询、提供药品信息。********************3、为弥补病区药房药师不能直接查看医师处方行使审方权的缺陷，病区临床药师应定期深入病房，查看患者病历和用药记录，一旦发现不合理用药，及时与临床医师沟通，修改用药方案，减少药疗损害；同时接受临床医师用药咨询、必要时参与制定药疗方案，保障用药合理、安全、有效。********************4、作好药物不良反应监测，协助临床医师及时发现和上报药物不良反应，并将相关信息实时反馈至临床一线，确保用药安全。********************四、自制制剂严格按《医疗机构制剂配制质量管理规范》和本院制剂相关制度生产，严格按国家认定的标准检验，全检合格方能进入临床。********************1、药检室定期对制剂生产部门的环境及工艺用水水质进行监测，发现不宜生产的情况及时通知生产部门停产，并上报科主任。********************2、所有原、辅料、包装材料均按招标结果采购，并严格控制生产厂商，保证原料供应的稳定性。原料库保管员应在原辅料入库前，根据采购计划核对原料名称、规格、数量、包装情况，并通知药检室对其抽检及收验原厂检验报告书。所有原料必须由药检室出具检验合格报告后方可用于制剂生产。********************3、定期派人进入各临床科室，查药品（特别是大输液）存放条件是否适宜，查大输液是否与其他剂型分区存放、查不同品种输液是否混放、看护理人员取用大输液时是否做到了先进先出、看护理人员使用大输液前是否执行“四查十对”，以此帮助护理人员加强效期管理及正确存放、使用大输液。********************五、各药房药品安全管理责任为其负责人；各病房、ICU、门诊、急诊名科用药安全责任人为科主任及护士长。高危药品管理制度一、目的加强医院高危药品的管理，确保安全合理使用，减少不良反应，保障患者用药安全。二、依据：《湖北省医院管理评审实施细则》。三、适用范围：使用高危药品的患者。四、内容(一)高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。(二)高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。(三)高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学和医护人员注意。(四)高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。(五)高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。(六)加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。(七)医、药、护三方人员密切沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。(八)高危险药品引进后及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。********************黄石市中心医院高危药品目录10%氯化钾注射液10%氯化钠注射液25%硫酸镁注射液来曲唑葡萄糖酸钙注射液胰岛素制剂维库溴铵甲羟孕酮阿曲库铵琥珀胆碱环磷酰胺氟他胺异环磷酰胺甲氨喋呤亚叶酸钙顺铂氟尿嘧啶替加氟替加氟尿嘧啶曲普瑞林阿糖胞苷卡莫氟羟基脲他莫昔芬吉西他滨卡培他滨放线菌素D多西他赛丝裂霉素平阳霉素柔红霉素卡铂多柔比星表柔比星吡柔比星依托泊苷羟基喜树碱长春新碱奥沙利铂长春瑞滨********************临床科室“备用药品”审核、检查制度一、目的通过健全急救备用药品管理制度，使检查制度落实到位，防止出现过期、变质药品；避免贮备药品数量过多影响成本控制；防止药物贮存不当而导致药品疗效下降；堵塞药品管理漏洞。********************二、依据：《药品管理法》三、适用范围：临床科室“备用药品”审核、检查的管理工作四、内容（一）备药品种、基数审核。建立合适药品贮存基数，由科室负责人提交备药计划，报医务科和药剂科共同审核，由医疗主管院长签批。各科根据疾病特点确定所需药品需求量，备药既要保证临床用药需要，又要避免积压，********************（二）使用登记管理急救药品的领取、使用要进行登记，记录上应清楚地记载药品的名称、批号、规格、生产日期、有效期等基本情况及使用后补充药品的名称、生产厂家、批号等内容。********************（三）备用药品的检查1、科室护士长为所在科室药品管理的第一责任人，监督科室管理药品，指定责任感强的护士专门管理科内药品，明