中医优势病种诊疗方案

骨伤科中医临床路径—91—中医优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结和评估（2013年—2015年）2013年骨伤科中医优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析、总结和评估2013年共收治腰腿痛、股骨颈骨折、急性腰扭伤患者例，其中腰腿痛骨伤科中医临床路径—92—例，股骨颈骨折例，急性腰扭伤例，现总结如下：分析：在所收治的病例中中医参与率达到100％,所有病例中未出现无效病例原有的以西医治疗为主的疾病在加入了中医治疗后效果非常明显。急性腰扭伤以往西医认为是小关节突紊乱，以牵引、局部封闭、神经沮滞治疗为主，效果不明显，用中医手法治疗后立竿见影辅以推拿，中频，电针等疾病痊愈很快。骨伤科病人，受外伤卧床以后，以往西医均给予止血药物，临床观察此举意义不大，反而增加了血栓形成的风险，目前我们常规对卧床患者应用活血药物预防血栓，如用西药对老年患者又增加了脑出血的风险，因此我们应用中成药，丹参川芎嗪注射液5ml每日一次15天一疗程，同时在受伤后1-3周应用伤科接骨片三片/次，3次/日，接骨七厘片，1.5/次，3次/日，全年无一例血栓形成患者。腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后有大部分患者疼痛仍然存在，现在改变观念不轻易手术，以系统保守治疗为主，中医治疗为主要治疗，效果比单一的西医治疗明显。方药以“腰舒汤”为基础方加减治疗。“腰舒汤”药用桑寄生10g、狗脊10g、党参10g、当归10g、熟地黄10g、丹参10g、川牛膝10g、全蝎3g（研末吞服）制川乌10g存在问题：1．由于西医治疗诊断明确、见效快，容易被患者接受，而中医方药煎服繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接受纯中医治疗，很多患者都是在看西医无效的情况下被迫选择中医。2．在确定常规病诊疗常规中医病种时，没有充分考虑病源情况，运行1治愈显效有效无效腰腿痛膝痹病急性腰扭伤骨伤科中医临床路径—93—年来发现骨质疏松症及股骨头坏死病例在我院门诊与住院患者中并不常见。3、无专科实验室及专科研究人员，因此没有专科人员搞科研课题，学术论文论著少。4、中医为我国传统医学，师承及家传现象明显；中医学习周期长、见效慢，年轻人不愿学习中医，在人才建设方面较吃力。5、诊疗常规已经制定，但执行力度不够，不能完全按照常规进行。改进措施和下一步工作思路1、在社区做健康教育的同时加强中医宣传。在某些病种，应用中医理论方法确实做出特色疗效，让患者接受。对待疾病，不一味强调纯中医治疗，必要时加入西医内容。2、下一步重新制定中医优势病种诊疗常规，初步设想把膝痹病加入诊疗常规。加强科室医护人员培训,将诊疗常规贯彻落实。3.由张文元主任牵头，提高中医专科人员待遇,吸引年轻人加入中医工作。目前我科每天利用晨会后10分钟,全科学习中医基础知识、理论,全院每周一次中医讲座。重点培养曹世苗主治医师，今年已脱产进修半年（中医针灸、推拿），10月25日到11月4日参加山西省基层常见病、多发病中医药适宜技术推广项目培训等。下一步要加大学习、培训力度，到有特色、确有疗效的中医医疗机构学习;加强名、老中医的师承学习，不要求多，争取在某几个病种做出成绩，让患者在就医时能第一时间想到我院的特色专科。骨伤科中医临床路径—94—2013年骨伤科中医优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析、总结和评估我科的优势病种有三个，腰腿痛，膝痹病，急性腰扭伤行。今年年膝痹病为我科中医优势病种，现一年的运行情况总结如下：一、疗效评价：我科的诊疗方案以中医内治加外治法为主，目前基本形了一套行之有效的综合疗法，包括了内服中药，外用推拿、针灸（电针）、牵引、中药熏蒸、中频、红外等，并配合口服中成药伤科接骨片，接骨七厘片等减轻了骨折患者的痛苦，加速愈合。全年共收治优势病种病例例，较去年增加例。病种痊愈显效有效无效有效率腰腿痛膝痹病急性腰扭伤二、总结分析：1、诊疗方案的实施取得了良好的临床效果。2、中医优势病种总例数较去年有明显的增加。3、三个病种痊愈和显效比例明显大于有效比例。4、中医综合治疗要比单一治疗效果好。5、副作用小副损伤小，患者容易接受。三、治疗难点：腰腿痛和膝痹病不能完全治愈即彻底除根，病情易复发，中药对其疗效不稳定。我科采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清疾病的发病原理、预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少其复发率。同时要注意适当的功能锻炼。骨伤科中医临床路径—95—2014年骨伤科中医优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析、总结和评估我科中医优势病种为：腰腿痛、膝痹病、急性腰扭伤。2014年共收治三种病种例。其中膝痹病例、腰腿痛例、急性腰扭伤例。现对一年来的实施情况以及临床疗效分析、总结、评估如下。膝痹病全年共收治膝痹病例，现分析如下:膝痹病（膝骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎）是指由于各种原因（创伤、持续劳损、肥胖等）所致关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节面逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。我科以中老年发病最常见，女性多于男性。近1年来我科通过对例病例的临床观察，现总结如下:1年我们共收治病例例，其中关节镜手术例，保守例，中医参与例，中医治疗率100%标准：治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。下蹲功能好，正常生活。显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善，影响正常生活。治疗方案：我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，综合治疗，效果显著。治愈显效有效无效骨伤科中医临床路径—96—临床评估：膝痹病中医治疗患者例。结果：治愈例，显效例，有效例，无效例，有效率达。分析：膝痹病是一种病因不明的关节退行性病变，以关节软骨的退变为其特征，可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等。运用中医方法治疗膝痹病已有多年历史，中医中药对其防治康复有丰富的实践经验和独特的见解。我科通过对近年来中医的治疗方法分析，没有任何药物能确切改变膝关节骨性关节炎的发病进程，本病治疗主要在于减除疼痛症状，改善关节功能，保护关节结构。结合中医的整体观念，辩证论治，综合运用中药、推拿、熏蒸等多种手段，从膝关节局部用药和全身整体出发，内外兼治，动静结合，充分发挥中医药的优势综合治疗，为广大患者解除病痛。治疗难点及对策：膝关节骨性关节炎不能完全治疗，病情易复发，中药对其疗效不稳定。我科采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清膝关节骨性关节炎的发病原理、预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少其复发率。腰腿痛全年共收治腰腿痛患者例腰腿痛（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，发病率约占门诊就诊腰部疼痛患者的15%，从年龄上，本病一般发生在20--40岁之间，即青壮年易发生此病比例大约占整个发病率的80%。从性别上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多、较频、腰部活动范围大。从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。从职业上，劳动强度较大的产业工人多见。从姿势上，每天常常伏案工作的办公骨伤科中医临床路径—97—室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，也易发生。现对一年来例腰腿痛病例的临床效果进行分析、总结、评估。一年共收治腰腿痛病例例，其中手术例，保守治疗例，中医参与例，中医治疗率100％。治疗方案：我科针对病人情况分别辩证论治，不同的证侯应用不同的方药结合口服中成药及中药外治（中药熏洗）、理筋手法、康复锻炼，中频，红外，电针综合治疗，效果显著。临床评估：腰腿痛中医治疗患者例。结果：治愈例，显效例，有效例，无效0例，有效率达100%。分析：我科通过对大量病例临床特征的分析，认为腰椎间盘突出症的病因病机系“伤、痹、虚、瘀”四者合而为病。其外以“痹、伤”为因，“瘀”贯穿其中，以“虚”为本。伤即劳伤、损伤之义。腰椎间盘突出症患者多数有腰部劳损或损伤现象。腰部劳损、外伤，以致气滞血瘀，经络不通，而见腰痛。我们在临床中发现因劳损或损伤为诱因或加重者占70％以上，可见腰部损伤史是造成腰椎间盘突出症的重要病因之一。痹者，“风寒湿三气杂至合而为痹也”。痹阻腰间，使腰部经络受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。因伤寒冒湿，寒湿痹阻足太阳之脉，致使太阳经经输不利亦为腰痛的病因病机之一。瘀即瘀血。腰椎间盘突出症患者因外感寒湿，寒凝血滞；或因外伤跌扑，离经之血不归于脉形成瘀血；或因久劳伤络，络脉阻滞而成瘀血，瘀血阻络，腰部经气不利，故见腰痛。我们在临床中辩证为瘀血型者，其舌质多紫暗，多有瘀点瘀斑者，舌下脉络瘀紫者占70％以上，可见瘀血是腰椎病的主要原治愈显效有效无效骨伤科中医临床路径—98—因之一，并贯穿其病程全程。虚即是气血不足、肝肾亏虚。《景岳全书》曰“腰痛之虚证十居八九”，劳则耗气，气虚不能生血，筋脉失养，日久督脉空虚，强力劳作损伤肾气；人到中年，气血不足，肝肾亏损，筋失所养，而见腰痛。肾虚为腰椎间盘突出症之发病基础。以“腰舒汤”为基础方加减治疗。“腰舒汤”药用桑寄生10g、狗脊10g、党参10g、当归10g、熟地黄10g、丹参10g、川牛膝10g、全蝎3g（研末吞服）制川乌10g。总结：腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后大部分患者疼痛仍然存在，现在改变观念不轻易手术，以系统保守治疗为主，中医治疗为主要治疗，效果比单一的西医治疗明显。本组患者除一例患者有马尾神经症状行手术治疗外，其余患者均采取系统保守治疗，具体的治疗措施按照我科腰腿痛诊疗方案进行，中医参与率100％，有效率100％。但在治疗的过程中存在一些难点，比如1.由于西医治疗诊断明确、见效快，容易被患者接受，而中医方药煎服繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接受纯中医治疗，很多患者都是在看西医无效的情况下被迫选择中医。因此在患者住院后需做大量的解释工。2.腰腿痛的患者复发率较高，较难彻底除根。我们采取综合治疗，加减药物治疗，根据不同的具体情况，具体用药，提高中药的治疗疗效。在治疗过程中，给病人讲清腰腿痛的发病原理、预防治疗过程及生活中的注意事项，让病人养成良好的生活习惯，尽量减少其复发率。急性腰扭伤2014年度我们只收治了名急性腰扭伤的患者，主要采用手法治疗，效果明显，外用痛愈消膏药（上海中医学院《中医伤科学讲义》）处方：木瓜60克，栀子30克，大黄150克，蒲公英60克，地鳖虫30克，乳香30克，没药30克。共研细末，饴糖或凡士林调敷患处。由于病例少无可比性无法进行评估、总结。骨伤科中医临床路径—99—2015年骨伤科中医优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析、总结和评估我科中医优势病种为：腰腿痛、膝痹病、项痹病、凝肩症。2015年共收治四种病种例。其中膝痹病例、腰腿痛例、项痹病例。凝肩症例。现对一年来的实施情况以及临床疗效分析、总结、评估如下。膝痹病全年共收治膝痹病例，现分析如下:膝痹病（膝骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎）是指由于各种原因（创伤、持续劳损、肥胖等）所致关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节面逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。我科以中老年发病最常见，女性多于男性。近1年来我科通过对例病例的临床观察，现总结如下:1年我们共收治病例例，其中关节镜手术例，保守例，中医参与例，中医治疗率100%标准：治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。下蹲功能好，正常生活。显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明