关节活动范围训练

关节活动范围训练郑州大学第五附属医院康复科李亚峰内容•第一节概述•第二节上肢关节活动技术•第三节下肢关节活动技术•第四节躯干活动技术•第五节持续被动运动（CPM）返回第一节概述关节活动范围训练是指利用各种方法以维持和恢复因组织粘连和肌肉痉挛等多因素引发的关节功能障碍的运动疗法技术，也可称为关节活动技术。训练方法有徒手训练和器械训练。返回一、关节活动基础(一)关节的构成关节结构基本构造和辅助结构两部分１.基本构造包括关节面、关节囊和关节腔２.辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等返回(二)关节的类型１．根据关节的运动分三类不动少动活动２．根据关节运动轴心或自由度多寡分三类单轴双轴多轴关节返回（三）关节的运动１.运动轴单轴双轴三轴２.运动平面矢状面冠状面水平面返回３.运动方向屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等４.关节活动的类型主动关节活动主动-助力关节活动被动关节活动返回（三）关节的运动5．关节的活动度和稳定性影响关节活动度和稳定性的因素有：（1）构成关节两个关节面的弧度之差（2）关节囊的厚薄与松紧度（3）关节韧带的强弱与多少（4）关节周围肌群的强弱与伸展性返回（三）关节的运动二、影响关节活动的主要因素（一）生理因素1．拮抗肌的肌张力2．软组织相接触3．关节的韧带张力4．关节周围组织的弹性情况5．骨组织的限制返回（二）病理性因素1.关节周围软组织挛缩：创伤、烫伤---肌肉皮肤瘢痕化形成的疤痕与皮下软组织粘连，也会降低关节的活动范围，影响关节的主动、被动运动。长期制动---废用性萎缩2.神经性肌肉挛缩：（1）反射性挛缩：为了减少疼痛，长时间将肢体置于某一种强制体位造成的挛缩。（2）痉挛性挛缩：中枢神经系统疾患所致的痉挛性疾患，因肌张力亢进造成的挛缩为痉挛性挛缩。（3）弛缓性挛缩：因末梢神经疾患所致的弛缓性瘫痪造成的挛缩，称为弛缓性挛缩。3.关节内异物：关节组织外伤后，包膜内纤维状软骨撕裂使关节内产生异物，造成关节活动受限。4.关节疾患：类风湿性关节炎、关节僵硬、异位骨化、骨肌炎等三、改善关节活动范围的技术与方法（一）被动运动一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动（二）主动助力运动常用的有器械练习和滑轮练习（三）主动运动最常用的是各种徒手体操返回1、被动运动训练•（一）徒手训练•1、定义患者自身或在治疗师帮助下完成关节运动，以维持和增大关节活动范围的训练方法。适应证与禁忌证•适应证：因力学因素所致软组织的挛缩与粘连、疼痛及肌痉挛；神经性疾患所致的关节活动范围减小和受限；不能主动活动者如昏迷、完全卧床等。•禁忌证：各种原因所致的关节不稳定、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤所致的肿胀、骨关节结核和肿瘤等。操作方法与步骤（1）患者取舒适、放松体位，肢体充分放松。（2）按病情确定运动顺序，由近端到远端(如肩到肘，髋到膝)的顺序有利于瘫痪肌的恢复；由远端到近端(如手到肘，足到膝)的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。（3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。（4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。（5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤操作方法与步骤（6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。（7）从单关节开始，逐渐过渡到多关节；不仅有单方向，而且应有多方向的被动活动。（8）患者感觉功能不正常时，应在有经验的治疗师指导下完成被动运动。（9）每一动作重复10～30次，2～3次/天。注意事项1、每个关节在正常活动的范围进行；2、固定关节的近端，被动活动远端；3、运动时根据损伤程度缓慢进行；4、必须熟练掌握关节解剖学结构、关节的运动方向、运动平面及其各个关节活动范围的正常值等5、在骨折或肌腱缝合术后，要在充分固定和保护下进行；6、体位避免频繁变动，能在同一体位进行的运动尽量集中进行。2、器械被动关节活动训练•利用专用器械使关节进行持续较长时间缓慢被动运动的训练方法器械被动关节活动训练器械被动关节活动训练器械被动关节活动训练器械被动关节活动训练适应证与禁忌证•适应证：四肢骨折切开复位内固定术后；关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术后；滑膜切除术后；各类关节炎、关节挛缩粘连松解术后等。•禁忌证：正在愈合的组织和使用抗凝治疗时，不宜采用或谨慎使用。设备与用具•对不同关节进行连续被动运动训练，可选用各关节专用的连续被动运动训练器械，包括针对下肢、上肢、甚至手指等外周关节的专门训练设备二、主动-助力关节活动训练•在外力辅助下，患者主动收缩肌肉完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式，其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。适应证与禁忌证•适应证：肌力低于3级，能主动运动的患者；各种原因所致的关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限，能进行主动运动的患者；用于改善心肺功能的有氧训练等。•禁忌证：骨折内固定不稳定、关节脱位未复位、关节急性炎症、骨关节结核和肿瘤等。设备与用具肩梯、体操棒、滑板、滑轮装置、治疗师或患者健肢等。操作方法与步骤•（1）由治疗师或患者健侧肢体徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。•（2）训练时，助力可提供平滑的运动；助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减少。•（3）训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力；任何时间均只给予完成动作的最小助力，以免助力替代主动用力。•（4）关节的各方向依次进行运动。•（5）每一动作重复10～30次，2～3次/天注意事项•（1）治疗师解释动作要领，使患者了解训练的作用和意义，密切合作。•（2）训练时，给予有力的语言鼓励，以增强训练效果。•（3）对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。•（4）尽量选择适宜的助力，常加于运动的起始和终末，以鼓励患者主动用力为主，随治疗进展逐渐减少助力的帮助。•（5）训练强度由低到高，训练时间逐渐延长，训练频度逐渐增多，根据患者的疲劳程度调节运动量。三、主动运动患者主动用力收缩肌肉完成的关节运动或动作，以维持关节活动范围的训练。适应证与禁忌证•适应证：肌力3级以上，能主动运动的患者；需要改善心肺、神经协调功能的患者等。•禁忌证：骨折未完全愈合、关节急性炎症、关节脱位未复位、骨关节结核和肿瘤等患者。设备与用具•徒手、各种关节活动器具和设备操作方法与步骤•（1）根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动；根据病情选择体位，如卧位、坐位、跪位、站位和悬挂位等。•（2）在康复医师或治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动；必要时，治疗师的手可置于患者需要辅助或指导的部位。•（3）主动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度。•（4）关节的各方向依次进行运动。•（5）每一动作重复10～30次，2～3次/天。注意事项•（1）训练前向患者解释治疗的目的和动作要领，以获得患者的配合。•（2）对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。•（3）主动活动时尽可能达到最大关节活动范围，用力至引起轻微疼痛为最大限度。必要时结合肌肉抗阻练习。•（4）训练中动作平缓、柔和、有节律地重复数次，尽可能达最大活动范围后维持数秒。•（5）对神经系统疾病的患者进行主动运动时，早期以闭链主动活动为主，恢复期后以开链和闭链运动交替进行训练治疗顺序单纯被动运动→自我被动运动或辅助主动活动→靠自身力量的主动活动→抗阻活动四、关节活动技术的临床应用(一)适应证１．被动关节活动度练习２．主动和主动-辅助关节活动度练习３．特殊情况（二）禁忌证1.运动破坏愈合过程2.运动造成该部位新的损伤3.运动导致疼痛、炎症等症状加重返回五、关节活动技术注意事项１．熟悉关节的结构２．早期活动３．全范围活动４．与肌肉牵伸结合第三节上肢关节活动技术一、肩部关节１．被动活动技术包括以下操作技术（1）肩关节前屈（2）肩关节后伸返回（3）肩关节外展（4）肩关节水平外展和内收返回第三节上肢关节活动技术（5）肩关节内外旋（6）肩胛骨被动活动返回第三节上肢关节活动技术２．主动助力活动技术常用的有器械练习滑轮练习此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法第三节上肢关节活动技术返回•３．主动活动技术二、肘关节１．被动活动技术包括以下操作技术(１)肘关节屈曲和伸展(２)前臂旋转返回二、肘关节２．主动助力活动技术常用的有器械练习滑轮练习前臂旋转训练器等３．主动活动技术三、腕关节和手指关节１．被动活动技术（１）腕关节的屈曲、伸展、外展、内收（２）掌指关节的活动（３）指骨间关节的活动２．主动活动技术第四节下肢关节活动技术一、髋关节１．被动活动技术（１）髋关节前屈（２）髋关节后伸返回第四节下肢关节活动技术•（３）髋关节内收、外展第四节下肢关节活动技术•（４）髋关节内旋、外旋第四节下肢关节活动技术２．主动助力活动技术（１）髋关节屈曲训练（２）髋关节内收、外展训练３．主动活动技术二、膝关节１．被动活动技术膝关节的屈曲和伸展２．主动助力活动技术滑轮悬吊３．主动活动技术患者取坐位或卧位，主动进行膝关节伸展训练返回膝关节的屈曲和伸展三、踝及足关节１．被动活动技术（１）踝关节背屈（２）踝关节跖屈返回（３）踝关节内翻、外翻（４）跗横关节旋转（５）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收返回三、踝及足关节２．主动助力活动技术（１）踝关节屈伸训练器（２）踝关节内翻、外翻训练器３．主动活动技术三、踝及足关节第五节躯干活动技术１．颈区活动技术（１）被动活动技术前屈—后伸侧屈左右旋转活动（２）主动活动技术返回２．腰区活动技术（１）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方向旋转（２）主动活动技术第五节躯干活动技术第六节持续被动运动（CPM）一、作用机制１.温和而持续地牵伸保持关节活动范围２.保持软骨营养，防止其退变性变化３.关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会４.增加修复的韧带强度５.减轻疼痛６.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适返回二、具体实施方法１．仪器设备由活动关节的托架和控制运动的机构组成２．操作程序（１）使用时间（２）确定关节运动弧的大小和位置（３）确定运动速度（４）疗程返回三、应用范围１．适应证①骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后；②关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；③创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；④关节挛缩粘连松解术后；⑤关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。返回注意事项２．禁忌证产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用。３．注意事项不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗凝治疗。返回返回