中药学课件祛风湿药

祛风湿药掌握祛风湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意和各类药物的性能特点。掌握药物独活、木瓜、蕲蛇，秦艽、防己，桑寄生6味。熟悉药物川乌（附：草乌）、威灵仙，五加皮3味。了解药物徐长卿、蚕沙、雷公藤，络石藤、豨莶草、臭梧桐、桑枝，狗脊、千年健9味。掌握相似药物功效、应用的异同点。了解防己有木防己、汉防己；五加皮有南五加皮、北五加皮；白花蛇有蕲蛇、金钱白花蛇不同品种。目的要求祛风湿药概述湿邪为患湿邪化热湿热证清热燥湿药苦寒清热燥湿暑湿湿温湿阻中焦芳香化湿药辛温香燥芳香化湿水湿浸淫水湿病证利水渗湿药甘淡平渗利水湿水湿积聚水肿实证峻下逐水药多有毒峻下逐水风湿浸犯风湿痹证祛风除湿药辛苦温燥祛风除湿祛风湿药含义凡以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。祛风湿药分类及作用祛风湿药祛风散寒除湿祛风湿散寒药辛苦温肝脾肾祛风除湿散寒止痛舒筋活络疼痛麻木关节肿大筋脉挛急屈伸不利祛风湿清热药辛苦寒肝脾肾祛风胜湿通络止痛清热消肿风湿热痹关节不利红肿热痛祛风湿强筋骨药苦甘寒肝肾祛风胜湿补肝益肾强筋壮骨腰膝酸痛痿软无力四肢拘挛风湿痹证祛风湿药分类痹病行痹疼痛游走不定，恶风寒痛痹痛剧固定，遇寒则甚，得热则缓着痹重着而痛，手足笨重，麻木不仁热痹关节红肿热痛，筋脉挛急尪痹关节剧痛，肿大变形虚痹绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸乏力肢体关节肌肉疼痛屈伸不利祛风湿药使用注意酌情配伍：辨类型：行痹：祛风（祛风湿药）+活血养血药着痹：温燥（祛风湿药）+燥湿健脾药痛痹：散寒（祛风湿药）+通经活血药热痹：寒凉（祛风湿药）+凉血清热药辨病程：在表：祛风湿药+解表药入里：强筋骨（祛风湿药）+补肝肾药久病：祛风湿药+补气血药注意用法：多以酒剂或丸剂服用（慢性疾病）。注意禁忌：阴虚血亏者慎用（多燥）。独活《神农本草本经》《别录》：“治诸风，百节痛风无（问）久新者。”《汤液本草》：“独活，治足少阴伏风而不治太阳，故两足寒湿，浑不能动止，非此不能治。”《本草求真》：“独活，辛苦微温，比之羌活，其性稍缓，凡因风干足少阴肾经，伏而不出，发为头痛，则能善搜而治矣，以故两足湿痹，不能动履，非此莫痊，风毒齿痛，头眩目晕，非此莫攻，……因其所胜而为制也。且有风自必有湿，故羌则疗水湿游风，而独则疗水湿伏风也。”羌活、独活，古时不分。《本经》谓独活一名羌活，所以《本经》、《别录》只有独活而无羌活。自陶弘景始言“羌活形细而多节……气息极猛烈……独活色微白而形虚……”后世渐分用。二者功效相似，然羌活气浓烈，偏于发汗解表而走上；独活则气较淡，偏于祛风湿而走下。独活来源伞形科多年生草本植物重齿毛当归AngelicapubescensMaxim.f.biserrataShanetYuan的根茎。主产于湖北、四川、浙江、安徽等地。春秋两季采挖，除去残茎、须根及泥土，阴干或烘干，切片入药。生用。重齿毛当归药材独活独活处方用名中文名：独活、大活、川独活、香独活英文名：独活【医】angelicaroot;doubleteethpubescent〔中药〕独活性能功效性能辛、苦，微温。归肝、膀胱经。功效祛风除湿通痹止痛发汗解表独活归经《灵枢·经脉》：肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，八毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，足厥阴肝经循行图LiverMeridian※蓝色线条—体内循行线※红色线条—体表循行线独活归经《灵枢·经脉》：膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。其支者：从巅至耳上角。其直者：从巅入络脑，还出别下项，循肩膊，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。足太阳膀胱经循行图BladderMeridian※蓝色线条—体内循行线※红色线条—体表循行线独活性能分析味辛发散味苦燥湿性温胜寒入肝肾走筋骨散寒除湿通痹入膀胱走肌表散风祛湿解表祛风除湿通痹止痛发汗解表独活应用1.祛风除湿、通痹止痛：风寒湿痹痛肌体筋脉经络关节风寒湿关节疼痛屈伸不利附子、乌头《千金方》乌头酒肾气虚弱党风受冷偏枯冷痹缓弱疼痛桑寄生、杜仲《千金方》独活寄生汤祛风除湿散寒通痹性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。独活的功用祛风除湿通痹止痛风寒湿痹痛发汗解表外感风寒挟湿表征独活寄生汤独活祛风除湿散寒，蠲痹止痛君防风秦艽祛风胜湿肉桂温力祛寒细辛祛寒止痛臣寄生牛膝杜仲强筋壮骨芍药地黄川芎养血活血人参茯苓甘草补气健脾佐使祛风湿·止痹痛·益肝肾·补气血痹证时久·正气不足腰膝冷痛·关节不利·心悸气短·舌苔薄白·脉细弱疼痛较剧者：+川草乌、白花蛇：搜风通络止痛寒邪偏盛者：+附子、干姜：温阳散寒止痛湿邪偏盛者：+防己、苍术：祛湿消肿止痛-地黄正虚不重者：-地黄、人参慢性关节炎、腰肌劳损、骨质增生症、风湿性坐骨神经痛等属肝肾两虚，气血不足者独活应用2.发汗解表：外感风寒挟湿表证。肌体风寒湿风寒挟湿表证发汗解表散风祛湿羌活、荆防荆防败毒散羌活使用注意使用说明：临床主治风寒湿痹，经配伍亦可治疗偏枯冷痹缓弱疼痛（《千金方》独活寄生汤）。独活性善下行，尤以腰膝、腿足关节树下部寒湿重者为宜。配伍应用：配羌活：祛风除湿，散寒解表配桑寄生：益肾壮骨，通痹止痛配细辛：发散风寒，止痛力强配防风：祛风除湿，散寒止痛羌活现代研究化学研究含挥发油、当归醇、当归素、佛手柑内酯等。药效研究抗关节炎、镇痛、镇静及催眠作用，并能直接扩张血管，降低血压，同时有兴奋呼吸中枢的作用。独活与羌活功用比较辛苦性温入肾膀胱祛风除湿通痹止痛发散风寒独活性较缓和，善走气分，发散力不及羌活，偏于祛风除湿而走下，用于风寒湿在下在里、久病伏风头痛。独活气味浓烈，善走血分，发散力强，偏于发汗解表而走上，善治风寒湿在上在表，新感游风头痛。风外寒感湿风痹寒证湿疼表痛证威灵仙《新修本草》《开宝本草》：“主诸风，宣通五脏，去腹内冷气，心膈痰水久积，癥瘕痃癖气块，膀胱蓄脓恶水，腰膝冷痛又疗折伤。”《药品化义》：“灵仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”威灵仙来源为毛茛科多年生攀援性植物威灵仙ClematischinensisOsbeck、或棉团铁线莲C.hexapetalapall.或东北铁线莲C.manshuricaRupr.的根及根茎。前一种主产于江苏、安徽、浙江等省，应用较广。后两种部分地区应用。秋季采挖，除去泥沙，晒干。生用。威灵仙东北欣线莲药材威灵仙棉团铁线莲威灵仙处方用名威灵仙铁脚威灵仙铁杆威灵仙赤茎威灵仙威灵仙性能功效性能辛、咸，温。归膀胱经。功效祛风湿、通经络、消骨哽威灵仙药性分析本品辛散温通，苦温除湿，走散力强，为风湿痹证常用之品，但不宜久服，以防伤正。此外，味咸可软化鱼骨，温燥又能除痰。威灵仙应用1.祛风湿、通经络：风湿痹痛。其辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，既能祛风湿，又能通经止痹痛。凡风湿痹痛，麻木不仁，无论上下皆可用，为风湿痹痛要药。常可单用威灵仙，为末，温酒调服；也可配当归、桂心为丸服，如神应丸。现多与羌活、防风、川芎、姜黄等同用。威灵仙应用2.消骨哽：诸骨哽咽。其本品味咸，有软坚消骨哽作用.可单用或加砂糖、醋煎汤，慢慢咽下，一般可使骨哽消失。《海上方》：“缩砂威灵仙，白糖和酒煎，一口吞下去，诸骨软如绵。”威灵仙使用注意煎服，5～15g。治骨哽可用30～50g。威灵仙现代研究化学研究威灵仙含白头翁素和白头翁醇、皂甙等。药效研究具有镇痛、抗利尿作用。醋浸液对鱼骨刺有一定软化作用，并使局部肌肉松弛，促使骨刺脱落。其煎剂有明显的抗菌作用，对革兰氏阳性及阴性菌、霉菌均有较强抑制作用。木瓜《名医别录》《别录》：“主湿痹邪气，霍乱大吐下，转筋不止。”《本草正》：“木瓜，用此者用其酸敛，酸能走筋，敛能固脱，得木味之正，故尤专入肝，益筋走血。疗腰膝无力，脚气，引经所不可缺。”木瓜来源蔷薇科落叶灌木植物贴梗海棠Chaenomelesspeciosa(Sweet)Nakai和木瓜（榠楂）C.sinensis(Thouin)Koehne的成熟果实。前者习称“皱皮木瓜”,后者习称“光皮木瓜”。主产于安徽、湖北、四川、云南等地。安徽宣城产者称“宣木瓜”，质量较好。夏秋二季果实绿黄时采摘。皱皮木瓜置水中烫至外皮灰白色，对半纵剖后晒干；光皮木瓜纵剖成二或四瓣置沸水中烫后晒干。切片生用。贴梗海棠药材木瓜木瓜处方用名木瓜陈木瓜宣木瓜川木瓜光皮木瓜皱皮木瓜炒木瓜木瓜实铁脚梨木瓜性能功效性能酸，温。归肝、脾经。功效舒筋活络、除湿和胃木瓜应用1.舒筋活络:风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛。风寒湿机体风湿痹痛筋急项强不可转侧脚气肿痛冲心烦闷乳没、生地木瓜煎吴萸、槟榔鸡鸣散舒筋活络去湿除痹久风顽痹、筋脉拘急之要药木瓜应用2.除湿和胃:吐泻转筋。湿浊中阻升降失常呕吐泄泻腹痛转筋除湿和中舒筋活络缓挛急，除吐泻吴萸、半夏、黄连《三因方》木瓜汤《霍乱论》蚕矢汤木瓜应用3.消食:消化不良。木瓜使用注意煎服，10～15g。胃酸过多者不宜用。木瓜现代研究化学研究含皂甙、黄酮类、维生素C、苹果酸、酒石酸、枸橼酸等，此外，还含过氧化氢酶、过氧化物酶、鞣质等。药效研究对动物实验性关节炎有明显消肿作用，似有缓和胃肠肌痉挛和四肢肌肉痉挛的作用。祛风湿（散寒）药功效总结简表祛风湿散寒止痹痛独活善治下部寒湿痹痛，发汗解表（风寒挟湿表证）威灵仙善治游走行痹痛，通经络，消骨哽（诸骨哽咽）川乌草乌散寒止痛强，（诸寒疼痛、跌打损伤、麻醉疼痛）蕲蛇乌梢蛇祛风通络强，（干湿癣症），定惊止痉（惊风破伤风）雷公藤善治风湿关节疼痛，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒（疔疮肿毒、腰带疮、皮肤瘙痒）木瓜善治久风顽痹、筋脉拘急，舒筋活络（脚气肿痛），除湿和胃缓挛急蚕沙治各种痹痛，和中化浊止吐泻，祛风止痒（风瘙瘾疹）吐泻转筋风寒湿痹痛祛风湿（散寒）药功效总结简表祛风湿散寒止痹痛伸筋草舒筋活络寻骨风通络止痛风寒湿痹痛松节活络止痛，善去筋骨间风寒湿邪海风藤通经活络老鹳草舒筋活络，止泻痢（湿热泻痢）路路通祛风通络，利水（水肿，小便不利）下乳（乳汁不通、乳房胀痛）祛风止痒（风疹瘙痒）通络祛风湿散寒药功效（一）祛风湿散寒药功效（二）祛风湿散寒药主治（一）祛风湿散寒药主治（一）徐长卿《本经》别名：寮刁竹为萝藦科多年生草本植物徐长卿Cynanchumpaniculatum(Bge.)Kitag.的根及根茎。全国大部分地区有分布，主产于江苏、安徽、河北、湖南等地。秋季采挖，除去泥沙，阴干。切碎生用。徐长卿药材徐长卿徐长卿掌握要点性能功效辛，温。归肝、胃经。祛风止痛、止痒。应用要点用于风湿痹痛、腰痛、跌打损伤疼痛、脘腹痛、牙痛等各种痛症。徐长卿有较好的祛风止痛作用，广泛用于风湿、寒凝、气滞、血瘀所致的各种痛症。近年来也用于手术后疼痛及癌肿疼痛，有一定的止痛作用。可单味应用，或随证配伍有关的药物。用于湿疹、风疹块、顽癣等皮肤病。本品有祛风止痒作用。可单用内服或煎汤外洗，亦可配伍苦参、地肤子、白鲜皮等清利湿热的药物。此外，本品还能解蛇毒，治毒蛇咬伤。可与半边莲同用内服或外敷。3～10g；散剂1.5～3g。本品芳香入汤剂不宜久煎。威灵仙与徐长卿功效比较味辛性温祛风除湿除痹止痛威灵仙徐长卿性猛善走，既能祛风湿，止痹痛，又能通经络。同时，本品又能消骨哽，行痰水，也可用治诸骨哽咽，痰饮积聚、胸膈痞闷。止痛作用较强，广泛地用于风湿、寒凝、气滞、血瘀所致的各种痛证。同时，本品又能祛风止痒，兼解蛇毒，也可用治湿疹、风疹、顽癣等皮肤病，以及毒蛇咬伤等证。风寒湿痹，肢体关节疼痛重者，同为常用的祛风湿药。川乌《本经》《本草纲目》：“主大风顽痹。”为毛莨科多年生草本植物乌头AconitumcarmichaeliDebx.的块根。主产于四川、云南、陕西、湖南等地。夏、秋季采挖，晒干。生用或制后用。乌头药材川乌川乌掌握要点性能功效辛、苦，温，有大毒。归心、脾、肝、肾经。祛风除湿，散寒止痛。应用要点用于风寒湿痹。本品能祛风除湿，散寒止痛。治寒湿头痛、身痛、历节疼痛，不可屈伸者，常与麻黄、白芍、黄芪等同用，如乌头汤。治中风手足不仁、筋脉挛痛，常与乳香