心理诊断学(单怀海)

心理诊断学上海市徐汇区精神卫生中心单怀海第一部分心理诊断学主要内容：心理诊断概述心理诊断过程心理障碍的检查心理问题与心理障碍心理测量方法心理障碍的分类与诊断系统一、心理诊断的概述（一）心理诊断在心理咨询中的重要性由于种种原因，例如心理咨询师的不同背景，目前已经毕业的心理咨询师缺乏心理障碍的检查技术，心理健康知识普遍缺乏，大多数对心理问题或者心理疾患不能识别。例如有些题牵涉到幻觉和妄想，答案不是幻觉和妄想，而心理咨询师并不理解考题。幻觉和妄想是人类比较复杂的心理现象，也是重要的病理心理学专业词汇，需要仔细观察才能作出心理诊断。（二）心理诊断学的基本概念病理心理学异常心理学目前没有合适的心理诊断学作为心理咨询师教材，推荐下列教材：《医学心理学》《临床心理学》《心理咨询师考试复习题解集》中国科学技术出版社出版《医学心理学学习纲要与习题集》全国医学院校规划教材的配套教材，人民卫生出版社出版。关于心理诊断，最早出版的《心理诊断》一书的作者是罗夏。（三）为什么要学心理诊断？心理咨询师对下列现象会作出心理诊断吗神经病与精神病有什么区别？心理问题心理障碍心理疾病与精神疾病（四）心理诊断概述与方法1、心理咨询应该运用心理诊断方法。2、心理诊断有自己的理论体系，是以心理学理论为指导的。3、心理诊断以个体为目标探求其心理特征4、心理诊断中可以运用观察法和会谈法5、错误的观点：心理诊断的对象是精神病人心理诊断没有科学性6、现象学诊断心理测量结果是心理诊断的参考依据心理诊断是心理咨询师的基本技术7、心理诊断方法观察法会谈法个案法实验法二、心理诊断过程（一）心理诊断的主要任务收集求助者的基本背景资料，认清求助者存在的主要问题，建立起良好的关系，制定一个治疗的计划与目标，（二）收集资料1、这是一个准备阶段，也是一个重要的开端。详细收集求助者与心理问题有关的资料，认清存在的主要问题是什么。一般说来，收集的资料越多，越有利于心理诊断过程。2、收集资料包括三个维度：1）一是时间维度，即注意求助者过去、现在、将来的有关信息。对于求治者过去经历的了解，可以得知其目前的概况。对于求助者现时状况的了解，又有助于获得其对自己和自身问题理解的有关信息；而对求助者对未来的看法和打算的了解，则可以更进一步认清其对自己、对他人、对周围世界的看法，以及他所面对的使之产生烦恼与困惑的现有问题。三者综合，有助于了解求助者是一个什么样的人和为何前来求助。2）二是思维与情绪的维度：即注意求助者对于自身、他人及有关事件的看法，注意由此而发生的情绪反应。对思维与情绪的认识有助于了解思维与情绪之间的交互作用，以及理智与思维不协调甚至对立的情况。3）三是思维与行为维度：即注意求助者对现实的理解与看法，注意怎样处世待人，怎样处理自身所遭遇的各种事情，注意其出现心理冲突时，采取什么防范应急措施，以及他对自身处理这些事物的看法。这有助于了解求助者是怎样一个人，有助于了解其思维与行为之间的关系，并可预测其今后在某事上的反应。3、收集资料的角度：1）求助者存在的主要问题，就是求助者最关心、最觉困扰和需要及时改善的问题。2）寻求心理咨询的大多数求助者都是带着自身的问题而来的，往往非常敏感，也就更易受到伤害。有时需要经过好几次会谈，才能真正了解困扰他的问题。3）因为求助者往往羞于开门见山地诉说他的主要问题，加之有时求助者也不一定真正知道自己的主要问题是什么，而需要在不断的会谈中渐渐了解其问题的核心。4、心理咨询师收集资料的要求1）对求助者所谈内容，应该表示真诚关注、友好的面部表情；2）应该理解求助者的思维、情感活动，并有共感；3）心理咨询师应该表现良好的职业形象和敏锐的洞察力。4）注意倾听技术，一般不应随意打断求助者的倾诉并切忌在还没有结束收集资料阶段就妄下诊断，以免造成误诊。三、心理诊断（一）进行初步诊断1、对求助者的心理问题和原因进行分析和确认；2、是否计划给予心理咨询和治疗，并非所有的求助者都适宜做心理咨询和治疗，因此需要慎重决定咨询和治疗的适合症。3、如果求助者的心理状态不愿意接受心理咨询和治疗会影响咨询过程和治疗效果。（二）心理诊断的主要任务对求助者问题的确认和分析诊断的过程，是一个由此及彼、由表及里的过程。强调对深层次问题的洞察，心理咨询师不要为表面现象所迷惑，应该具有透过现象看本质的能力，能够把问题具体化，应注意心理状态的特殊性。1、心理诊断需要建立良好的关系为什么要建立心理咨询师与求助者之间的关系？心理咨询过程是否成功，主要依赖于心理咨询师与求助者之间能否建立起互相依赖、和合作的关系，在这种良好的关系基础上，心理咨询才能取得成功。因此，在心理咨询过程中，心理咨询师与求助者良好关系的建立是非常重要的。2、著名心理治疗专家罗杰斯（Rogers，Ｃ·Ｒ）曾经说，许多用心良苦的心理咨询和治疗之所以未能成功，是因为在这些咨询和医治过程中，从未能建立起一种令人满意的医疗关系。3、帕特森（Patterson，C·H）也认为：“心理咨询或心理治疗是一种人际关系的体现。”而这种亲密的关系，从第一次见面时就应开始培育。心理咨询和治疗师应该真正地去体会求治者的处境，使其初次与陌生人见面，就无所顾忌地申述自己内心的烦恼、的私人隐事。（三）求助者态度对心理诊断的影响1、求助者愿与心理咨询和治疗师接近、交谈，倾诉自己的心理问题。2、具有希望改善自己的心理问题的态度，从而对心理咨询和治疗产生兴趣。3、建立良好的医疗关系的是为了帮助求助者以更合适的方式思考与行事。4、通过这种关系的建立，求助者可以尝试去改变自己，达到矫治的目的。（四）面谈检查的目的1、获取必要信息以便确立诊断；2、从完整的人格角度了解求助者或者病人；3、了解求助者或者病人当时所处的环境和背景；4、形成良好的咨询师和治疗师与求助者或者病人之间的关系；5、向求助者或者病人进行初步的心理健康知识宣传，让求助者或者病人了解自己的心理状态。四、心理咨询师的基本品质（一）坦诚、接纳的态度；（二）敏锐的观察力；（三）良好的内省能力；（四）丰富的经验与学识；（五）得体的仪表与态度。五、心理诊断过程：（一）沟通技巧1、好的沟通技巧是良好的心理咨询和医学实践的基石，它的重要性表现在以下几个方面：1）有效的沟通是心理诊断中必不可少的组成部分；2）有效的沟通可提高求助者对治疗的依从性；3）有效的沟通有助于提高心理咨询和医生的临床技能和自信心；4）有效的沟通有助于提高求助者和患者的满意度；5）有效的沟通可以提高和改进心理咨询服务质量。2、面谈检查时常用的沟通技巧有：1）倾听：这是最重要也最基本的一项技术，却最容易被繁忙的心理咨询师和医生所忽视。心理咨询师和医生必须尽可能花时间耐心、专心和关心地倾听病人的诉说。2）接受：这里指无条件地接受求助者和病人。3）肯定：这里指肯定求助者和病人感受的真实性。4）澄清：就是弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中求助者和病人的情感体验和情绪反应。5）善于提问：面谈检查不同于求职面试，故提问顺序、提问内容不能千篇一律。6）重构：把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变求助者和病人说话的意图和目的。7）代述：有些想法和感受求助者和病人不好意思说出来，或者是不愿明说，然而对求助者和患者又十分重要，这时，医师可以代述。（二）面谈检查应该思考的问题1、当前遇到的问题是什么？2、为什么此时此刻来寻求帮助？3、我能给予他的帮助是什么？（三）心理检查的内容1、一般表现：观察患者的仪表、姿态，衣着是否整齐清洁，举止行为是否恰当，交谈接触是否良好，日常生活是否自理，有无定向力障碍与意识障碍。2、感知活动的检查：感知觉障碍检查包括错觉、幻觉、感知综合障碍、现实解体与人格解体症状的检查。3、思维障碍的检查包括思维形式障碍与思维内容障碍两个方面：1）思维形式障碍的检查只能根据病人的语言表述和文字写作是否有条理，逻辑结构如何，别人是否能够理解其意义方面的观察作出判断。是从观察病人的语流、语量、语调、语速、综合语言包含的要领内容作出判断的。2）思维内容和结构障碍检查，如是否有妄想和种类。4、内容、性质、出现时间、发展动态、涉及范围、是否固定或成系统，荒谬程度或现实程度，与其他精神症状的关系；5、注意力是否涣散，可能的影响因素有哪些；6、记忆力有无增强、减退，有无遗忘、错构及虚构。7、智能检查包括计算力、理解判断力与一般常识的检查。8、情绪：心理障碍者往往表现为紧张焦虑、抑郁、悲伤和恐惧，部分人甚至会出现恼怒、敌对、烦躁、失望和无助等情感反应。六、临床表现的评估（一）认知活动：在急性情绪创伤阶段，注意力往往过分集中在自我的意识范围，从而出现记忆和认知能力方面的“缩小”或“变窄”，判断、分辨和做决定的能力下降，部分人会有记忆力减退、注意力不集中等表现。（二）行为方面表现：心理危机往往会有痛苦悲伤的表情，哭泣或独居一隅等“反常”行为。例如工作能力的下降，从而不能上班和做家务，兴趣的减退和社交技能的丧失，从而日趋孤单、不合群、郁郁寡欢，以及对周围环境漠不关心；对前途的悲观和失望，从而会产生拒绝他人帮助和关心，脾气暴怒或易冲动。（三）躯体症状：相当一部分心理危机者在危机阶段会有失眠、多梦、早醒、食欲下降、心悸、头痛、全身不适等多种躯体不适表现，部分病人还会出现血压、心电生理及脑电生理等方面的变化。（四）详尽的心理检查（五）躯体及神经系统检查（六）实验室检查（七）脑影像学检查（八）神经心理学评估七、医生可以对患者当前的精神状态做出初步判断，再进一步结合完整的病史资料，特别是个人生活史、发病史、相关社会心理因素，进行分析归纳，得出“目前诊断”，这就是精神科诊断过程。八、心理诊断的思维方法：（一）横向诊断包括现状检查与心理活动的动态观察。心理现状检查目的是要发现占优势的心理活动。（二）纵向诊断过程要结合病人的年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、病程特点来考虑诊断。（三）诊断思维经过横向与纵向的诊断过程，全面掌握了求助者的心理状态和动态变化，详细了解了求助者的生活方式和相关的社会心理因素，综合分析生物学因素的作用，可以归纳出与求助者情况近似的一类患者的共性，有经验的医生有时凭借一二个重要线索就可以下一诊断。但对于初学者，切忌在初始就草率形成某一诊断假设，随后所有的诊断思维都是按此假设的框架搜集证据。（四）诊断流程1、首先确定等级：1）器质性与功能性精神障碍2）精神病性与非精神病性3）人格因素和心理应激因素的重要性2、家庭和社区周围环境的评估因为人是社会性的，一个人问题的产生，除了考虑其自身特有的因素之外，还要考虑到其所处的周围环境，其中包括家庭、朋友、同事、社区整体的文化背景、教育程度、宗教及政治、经济等诸多因素。因此，家庭及有关社会支持系统的评定。九、健康人的心理问题（一）我们首先了解健康人的心理问题，现代人必须重视心理健康1、世界卫生组织健康的定义：健康是指一种躯体上，心理上和社会适应的完好状态，而不只是仅仅没有疾病和虚弱现象。2、心理健康状态1）正常的心境：心境相对平静2）恰当的情感反应：情感反应比较温和而不过于激烈，有自我感觉舒畅的轻松愉快的心情，自感快乐。3、心理健康的5个指标1）健全的认识能力2）适度的情感反应3）坚强的意志品质4）良好的人际关系5）和谐的个性结构4、心理健康的基本条件1）健全的人格2）正常的智力根据不同年龄阶段的心理特征和发展规律，通过科学的心理教育和训练，以及家庭和社会环境的良好影响，可以培养自己健全的人格。5、健全的人格1）自我意识良好2）良好的社交能力3）情绪稳定，心态平静4）善于自我控制5）耐受性和康复力（二）健康人的心理活动与问题1、心理活动是大脑对客观世界反映的过程。人的心理活动包括认识活动、情感活动与意志活动三个方面。它们不是彼此独立和并列的三种心理活动，而是统一的心理活动过程中三个既有联系又有区别的方面。2、健康人的心理活动人的心理随着实践的发展而逐渐形成为一种具有多水平、多层次、多功能的反映活动系统。它既具有从无意识到有意识的不同水平，有从稍纵即逝的心理过程到稳固的个性倾向