心理诊断技能(三级)XXXXTM

心理咨询师的心理诊断技能(三级)浙江中医药大学医学心理学教研室附属浙江省新华医院---临床心理科陶明教授、主任医师Tel:85267299Email:[e-mail]心理诊断心理诊断的基本概念—概念、对象、方法、技巧与注意事项心理诊断的基本技能—初诊接待、资料整理心理诊断的方法—诊断策略（临床诊断思路）心理诊断高级技能—病因学诊断2浙江中医药大学陶明第一部分心理诊断的基础知识与概念基本概念基本方法基本技能浙江中医药大学陶明1.1心理诊断的概念心理诊断医学概念医务人员在诊疗活动中，经过对病人的心理与行为表现进行检查，作出判断的过程，称为心理诊断。心理诊断对于确诊心理变态也有一定价值。临床上，心理诊断对确定大脑不同部位的病变有重要参考价值。心理咨询中的概念对心理与行为问题作出定性或定量判断的过程（评估）；是心理咨询的一个重要组成内容（心理咨询）。4浙江中医药大学陶明临床心理咨询中成涉及的概念心理问题心理障碍心理疾病精神障碍精神病精神病性障碍神经症性障碍心理行为问题重性精神病轻性精神病焦虑障碍抑郁障碍心理紊乱？心理疾病边缘状态5浙江中医药大学陶明心理诊断的科学性要求：可靠、规范、真实、合理1.方法是否可靠，操作是否合乎逻辑（常模要求）2.评估报告与当事人的真实情况是否一致？各项心理测评结果之间是否吻合（内在逻辑一致性）？3.测评方法是否合乎心理学原则？有无心理学理论依据（框架）？4.应接受临床检验。在无干扰因素的前提下，疗效也可作为诊断的一种检验指标。6浙江中医药大学陶明心理诊断的临床意义对心理问题进行定性归类，利于深入研究分析。便于探索有关的影响因素（生物，心理，社会）有利于对不同的心理问题制订咨询策略可以在心理咨询过程中进行评估，考察干预效7浙江中医药大学陶明心理诊断（咨询）的目标主要区别一般心理研究心理诊断研究对象群体个体研究目标群体心理特征的分布及规律个体心理特征在群体中的位置及偏离距离对象状态正常状态可能偏态（病理状态）研究目的为深入研究和其它研究提供参考依据为心理干预提供参考依据以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置，及其行为与常模偏离的程度和距离。8浙江中医药大学陶明心理诊断（咨询）的对象对象：正常人群—非精神病性心理障碍者。•有心理问题的正常人（一般、严重）•非精神病障碍的心理障碍患者（神经症患者）9浙江中医药大学陶明健康-不健康-病态是一个连续的谱系一般严重可疑明确可疑明确心理心理神经症神经症精神病精神病问题问题（倾向）（倾向）社会功能水平心理正常心理不正常心理健康心理无问题心理不健康浙江中医药大学陶明心理问题(障碍)的基本表现①具有临床意义的症状，即心理和生理症状引发痛苦；②心理反应的强度和持续时间往往过强或过长③与个人的实际情况不相称；④与现实的实际情况不相称；⑤不能完全自控，感到痛苦或企求帮助；⑥影响日常生活和社会功能；⑦限制了个体心理的成熟与发展；浙江中医药大学陶明心理诊断的基本技巧（之一）一、会谈与沟通技巧建立咨询关系、获取个人信息倾听反应理解中立可信12浙江中医药大学陶明心理诊断的基本技巧（之二）二、分析归纳技巧分析区别正常的心理活动与异常的精神活动。一致性原则：心理活动与外界环境协调一致。1、性质：诱发事件—心理活动；环境因素—心理活动；人际关系—心理活动；2、强度：创伤性、适应性、广泛性3、时间：紧急（急性）、延迟（亚急性）、持久性统一性原则：心理活动过程内部保持一致。认知—情感—行为稳定性原则：一定时期内心理特征保持相对稳定。13浙江中医药大学陶明三、问题寻找技巧善于寻找引发的心理问题及其可能原因。生物源性:正常生理变化：生长发育、月经周期、衰老脑和躯体疾病：外伤、感染、中毒、变性、代谢障碍心理源性（应激性）适应性：事件发生以后—竞争受挫、重大损失；预期性：事件发生之前—面临竞争（如：考前）；广泛性：多个事件同时或连续出现；社会源性：战争、变革、恐怖事件、疾病流行心理诊断的基本技巧（之三）14浙江中医药大学陶明心理咨询中心理问题的焦点内部焦点外部冲突认知障碍情感障碍行为障碍人格缺陷智能缺陷职业能力缺损应对能力下降人际关系障碍家庭能力缺损15浙江中医药大学陶明四、推理判断技巧通过推理，判定心理问题的性质类别。一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题（心理障碍）精神病性障碍。心理诊断的基本技巧（之四）16浙江中医药大学陶明心理障碍的常见类型1.心理问题2.神经症性障碍3.精神病性障碍4.人格障碍5.智能缺损情绪障碍认知障碍意志行为障碍个性特征障碍智力障碍17浙江中医药大学陶明心理诊断的基本技巧（之五）五、案例处理技巧：1.咨询内容快速判断：社会功能：工作、学业、人际关系、环境适应心理活动：认知障碍、情绪障碍、行为障碍2.对象的态度与感受、求助的动机强度：感受越深刻、求助动机越强烈、咨询效果越好内容：目标面向心理—有效，目标面向处境—失败18浙江中医药大学陶明心理诊断的基本技巧（之五）五、案例处理技巧3.当前的社会功能状况及应激水平4.家庭关系与社会背景5.咨询师的感受与态度年龄相容：双方的年龄与经历相适宜性格相容：双方的性格与价值取向没有明显的冲突。内容相容：求助的问题与咨询员的知识与技能相符合19浙江中医药大学陶明心理诊断的基本技巧（之五）五、案例处理技巧6.对象的选择1)人格无明显缺陷2)智能基本正常或接近正常3)言语交流无明显障碍4)真正有强烈的求助动机5)能与咨询员进行有效的情感交流6)能相互接纳，无明显的个性或价值冲突7)能面对自己的心理问题寻求解决策略20浙江中医药大学陶明心理诊断的基本技巧（之五）五、案例处理技巧7.转诊处理1)有明显的精神病性症状；2)有严重的人格障碍或攻击行为倾向；3)与咨询员有明显的价值观念冲突；4)咨询内容超越咨询员的专业范围；5)求助动机不明确或不强烈；6)与咨询员之间有咨—客以外的关系；21浙江中医药大学陶明心理诊断的常用方法观察法：会谈法：史料分析法：测验与实验法：产品分析法：22浙江中医药大学陶明通过观察获得的资料分析①1、通过观察获得的资料：（观察法）外观印象：衣着、仪态、神态；陪同人员：有无，相互关系，态度；交谈语言：语调、眼神、态度及反应；交谈举止：姿势、动作、变化情况；23浙江中医药大学陶明观察所得资料的注意事项：局限性：表现形式受个体习惯和文化背景影响。心理活动对外在表现有修饰作用。片面性：评判结果受咨询师的经验影响。咨询师的态度会影响来访者的反应。24浙江中医药大学陶明个人作品资料的分析②2、通过个体撰写的材料与作品分析（产品分析法）书写物：日记、书信、投诉材料等个人作品：画、字、雕刻物、工艺品表演材料：录音、影像。纪念材料：印章、信物。25浙江中医药大学陶明个人作品的来源与意义个体成长经历与产品的关系产品存在（产生）的条件与意义个体对产品的态度产品获得的来源求助者对咨询师了解产品的态度不同性质产品之间的联系。26浙江中医药大学陶明产品资料的注意事项：局限性：受个体兴趣、文化、表达能力的影响。不同性质的产品意义差别很大，数量越多越能说明问题。片面性：评判结果受咨询师精神世界的影响。咨询师的态度会对产品作出不同的反应。27浙江中医药大学陶明28心理咨询案例分析基本步骤1.求助者一般情况与背景信息的收集2.求助者资料的归纳与分析3.探明问题产生的原因4.心理测验的运用5.健康水平与社会功能的评估6.心理问题的分析与推论7.心理诊断的形成8.咨询目标的确定9.咨询方案的制定与实施10.咨询效果的评价浙江中医药大学陶明29求助者的一般情况与背景信息收集1.身份信息：性别、年龄、职业、文化、经济…2.外观与行为的总体印象：相貌、衣着、姿势…3.当前的主要问题4.求助者的感受与态度5.个人成长与既往经历6.家庭关系与主要社会关系7.家庭外关系与职业活动浙江中医药大学陶明心理诊断的二个层面普通心理学层面：心理冲突的表现：心理活动过程：认知—情感—行为心理活动特征：人格、智力心理冲突的性质：趋避、双趋、双避……精神病理学层面：一般心理问题严重心理问题神经症性心理障碍精神病性心理障碍30浙江中医药大学陶明心理诊断的基本技能第二部分初诊接待初始会谈心理测验资料整理浙江中医药大学陶明初诊接待概念—首次访谈。意义—决定咨询工作能否顺利进行。关键因素：咨询中第一印象的重要性：决定咨询关系能否建立影响咨询过程能否顺利最终影响心理咨询的结果心理咨询中保密原则的重要性为当事人提供安全、中立的人际沟通环境保密范围：所谓涉及当事人的背景资料。32浙江中医药大学陶明初诊接待的主要操作内容（一）做好咨询前的准备工作(咨询场所+工作礼仪)。（二）使用礼貌的接待方式和礼貌的语言。（三）间接询问求助者希望哪方面的帮助，不可直接逼问。（四）询问后，明确表明态度：是否能向求助者提供帮助。（五）向求助者介绍保密原则(六)在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。(七)向求助者说明其权利和义务。（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。33浙江中医药大学陶明初诊接待的基本步骤接待来访者摄入性访谈个案资料整理初步诊断得出初步印象选择心理测验健康水平评估初诊接待初步诊断查找关键问题34浙江中医药大学陶明初诊接待的基本技巧之一如何初诊接待①1、心理咨询前的准备：咨询场所的布置：专业规范的标识安全私密的氛围宽敞明亮的空间舒适稳重的座椅必要的器材设备35浙江中医药大学陶明初诊接待的基本技巧之一如何初诊接待①1、心理咨询前的准备：咨询师的准备：仪表：着装、神态庄重、眼神自然举止有礼、尊重对方，无多余动作恰当的社交距离与角度必要的交流技巧36浙江中医药大学陶明初诊接待的基本技巧之一如何初诊接待②2、谈话内容访谈的性质访谈的目的访谈中双方的责任37浙江中医药大学陶明初诊接待的基本技巧之一如何初诊接待③3、注意事项避免紧张、刻板；语速适中、吐字清晰；向当事人承诺保密原则；需要保密的内容：咨询所涉及的个人信息。保密例外：触犯法律、伦理、伤害或自愿透露。保密原则的重要性：尊重、安全、真诚、可靠；谨慎解释心理测验结果(心理测验有局限性)；不吸烟或“下意识”动作，无多余动作；38浙江中医药大学陶明初诊接待的基本技巧之二摄入性谈话什么是摄入性谈话？—是一种有目的的交谈—熟练的会谈技术是最难掌握也是最难做好的事情。◆资料采集◆不加评论◆不得结论39浙江中医药大学陶明摄入性谈话的基本内容1.求助者主动提出或求助的2.谘询师在接待中观察到的3.心理测量中发现的4.上级咨询师为明确诊断所布置的5.其他：诊断及鉴别诊断所需要的资料中需要验证的40浙江中医药大学陶明摄入性谈话的方式1.开放式，封闭式：前者为主，有利有广泛收集资料；后者用于确认或澄清某些不明确的资料。2.倾听：全神贯注、不随意评价。3.善于控制谈话方向引导—最常用的方法。4.及时对谈话内容进行归纳（归类）41浙江中医药大学陶明谈话内容的主要类别个人成长、发展中的问题当前现实生活状况婚姻状况人际关系中的问题身体健康方面的问题情绪体验与生活态度其它方面42浙江中医药大学陶明谈话——伟大的艺术1、善于倾听：听比说重要2、态度：非批判性中立理解3、要会区别、去伪存真关键问题需要具体化43浙江中医药大学陶明会谈的种类1.摄入性：收集资料，利于诊断及制订策略2.鉴别性：选择心理测验，鉴别诊断3.治疗性：针对心理障碍的心理干预4.咨询性：健康人群的心理问题5.危机性：应激状况下的心理干预注意：不把“精神分裂症的症状”作为谈话内容44浙江中医药大学陶明会谈的建议以开放式提问为主；全神贯注地倾听，保持对问题的兴趣；适当保持沉默有利于当事人进行思考；尊重当事人的隐私；避免过多频繁的提问；注意保持中立，避免责备性提问；避免过多的修饰性提问、解释性提问；45浙江中医药大学陶明会谈内容的选择1.有可接受性：符合当事人的接受能力和兴趣特点。2.有针对性的：针