一般护理记录单

护理记录单科别姓名年龄性别床号住院号入院日期诊断第页日期时间意识饮食体位体温脉搏呼吸血压吸氧液体入量出量皮肤护理伤口敷料导管护理是否通畅管路长度（cm）沙袋健康教育基础护理病情观察及措施护士签名℃次/分次/分mmHgL/min名称ml名称ml颜色性状备注：意识：A清楚B模糊C嗜睡D谵妄E躁动F浅昏迷G深昏迷H全麻未醒饮食：①普通饮食②软食③半流质饮食④流质饮食⑤高蛋白饮食⑥低蛋白饮食⑦低脂饮食⑧低胆固醇饮食⑨低嘌呤饮食⑩无盐少盐饮食11糖尿病饮食12管饲饮食13特殊饮食14禁食体位：①仰卧位②截石位③侧卧位④俯卧位⑤半卧位⑥半卧位皮肤护理：A完好B水肿C出血D压疮E破损伤口敷料：①干燥2渗液3渗血4导管护理：①胃管②导尿管③静脉置管④吸氧管⑤“T”管⑥胸腔引流管⑦腹腔引流管⑧伤口引流管⑨a.更换b.夹管c.置管d.拔管e.封管f.更换引流器（袋）g.更换敷贴通畅√不通畅X沙袋：①有②无健康教育：①入院介绍②饮食指导③药物指导④检查指导⑤安全指导⑥活动与康复指导⑦心理指导⑧术前指导⑨术后指导⑩出院指导11基础护理：①整理床单元②更换衣裤③洗漱④口腔护理⑤皮肤护理⑥床上擦浴⑦翻身⑧床上洗头⑨排泄护理⑩会阴护理11雾化吸入填写说明：1、根据病人情况在表格内填写相关数值或文字。2、意识、饮食、体位、皮肤护理、导管护理等情况，可将选项字母或数字填写在对应表格栏内。3、管路长度包括两种情况：带有刻度的管路记录插入深度；没有刻度的管路记录外露长度。以斜线为准，上方记录插入深度、下方记录外露长度。