呼吸机培训资料

迈柯唯公司呼吸机培训杨琼2020/9/28©MAQUET3MAQUET内容提要SERVO呼吸机硬件及操作注意事项常用呼吸模式及监测功能09-03-25©MAQUET4MAQUET全球最大的手术室和ICU设备供应商MAQUET公司，总部德国医疗系统心血管外科重症监护外科工作站ECMO（体外膜肺），人造血管SERVO系列呼吸机，麻醉机手术灯床吊塔SERVO900系列80年代产品SERVO300系列90年代中期产品SEVRO系列呼吸机—高端呼吸机的典范瑞典原装进口呼吸机SERVO-i系列SERVO-s系列SERVO系列呼吸机—高端呼吸机的典范Frequency:1002mlThismouseisequivalenttoaprematureofca.300gram!!这只老鼠相当于300克的早产儿！！SERVO系列呼吸机—高端呼吸机的典范SERVO—全球顶级品牌SERVO系列呼吸机获得全球呼吸机市场“2005市场领袖奖”摘自:国际最大咨询公司之一--Frost&SullivanLtd.(康斯公司)的报告世界机械通气呼吸机市场战略分析。09-03-25©MAQUET10SERVO呼吸机硬件及操作注意事项2020/9/28©MAQUET11显示屏主要内容主机（呼出端、超声流量传感器、吸入端）空气压缩机湿化器操作注意事项显示屏—360度旋转，灵活摆放报警静音键，启动后可有2min的报警静音4个直接控制键主旋钮报警设置呼气屏气吸气屏气快速察访菜单趋势显示屏—全中文操作触摸屏主机－模块化的气路和电路设计气路部分－便于消毒1吸入端2呼出端电路部分－便于维护世界上唯一可以进行内外管路彻底消毒的呼吸机呼出气体模块当需要消毒时1.关机或待机后，拿出呼出盒，蒸馏水冲洗，流速10L/min2.用75%的酒精或者2%的戊二醛浸泡30分钟3.用蒸馏水冲洗呼出盒，流速10L/min4.在室温下自然干燥24至48小时如有感染，建议在呼出端使用细菌过滤器呼出气体模块特点：•采样频率2000次/秒•非接触性传感器•可长期使用好处：•获取的信息量大，实时客观；•防止因温度、湿度和分泌物等多因素影响监测数据准确；•为科室节约维修保养费用创新的技术—超声流量传感器吸入气路部分—安全可靠的气体供应吸入气路内部结构OH3:014氧传感器2020/9/28©MAQUET24吸入氧浓度监测主机过滤网须定期清洗迷你空气压缩机外置空气压缩机空压机保养注意事项1.积水杯需及时清空，2.后面和底部的滤网需定时清洗一般专人每两周清洗一次湿化器连接及注意事项MR810MR850MR810迟到早退37°C,44mg/L37°C,44mg/L+3°C-3°C40°C,44mg/LMR850有创模式温度设定原理•氧电池状态•电池剩余时间•使用前检查情况临床呼吸机管理人员应定期检查：其他问题？开关机程序？使用前检查和病人呼吸回路测试何时做？是否要补偿可压缩容量？报警怎么处理？。。。09-03-25©MAQUET34常用呼吸模式四个基本变量：压力（P），流速（F）/容量（V），时间（t）三个呼吸波：压力-时间（P-t），流速-时间（F-t），容量-时间（V-t）两个呼吸环：压力-容量环（PV），流速-容量环（FV）P-tF-tV-tPVFV基础概念36呼吸系统顺应性（compliance,C）概念：单位压力所引起的容量的变化，可见顺应性与容量、压力之间有着密切联系计算公式C=ΔV(ml)/ΔP(cmH2O)3.是否要补充可压缩容量？基础概念：顺应性1.相同的压力下，A的容积改变大于B，A和B哪一个顺应性大？2.反过来想想：把A和B打气到相同的容积，哪一个需要的压力大？37阻力Resistance阻力的影响因素气道长度气道直径分支与表面特征流动类型（见图片）a)层流：气体分子成直线沿气道流动，产生低阻力。b)湍流：较高流速、不平坦表面和分支产生漩涡（阻力高于层流）。常见阻力增加：痰液增多，阻塞，肺水肿，肺气肿等AB基础概念：阻力2020/9/28©MAQUET38控制模式VC，PC，PRVC支持模式PS自主呼吸CPAP混合模式SIMV按通气目标：容量目标型VC，SIMV（VC）压力目标型PC，PS，SIMV（PC）双重目标型PRVC按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分类容量控制模式预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高，需要密切观察气道压的变化流速波形为方波，吸气期流速恒定2020/9/28©MAQUET40容量控制VolumeControl吸气暂停时间占整个呼吸周期的百分比吸气上升时间：从开始吸气至达到峰流速所花的时间，这里指占整个呼吸周期时间的百分比，当RR，I：E或暂停时间发生改变时，Ti随之改变报警自动设置功能11-06-07©MAQUET412020/9/28©MAQUET42容量控制VolumeControl气道峰压平台压平均压呼气末正压吸气时间吸呼比吸入分钟通气量呼出分钟通气量吸入潮气量呼出潮气量压力控制模式控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量，必须密切注意潮气量的变化流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要2020/9/28©MAQUET44压力控制PressureControl吸气上升时间：开始吸气至压力达到峰压所花的时间，此处指占整个呼吸周期时间的百分比在压控模式下，不需设置吸气暂停时间吸气时间：当I：E发生改变时，Ti也随之改变PEEP以上的压力控制水平2020/9/28©MAQUET45压力控制PressureControl1.压力是恒定的Ppeak=PCabovePEEP+PEEP2.可先用VC，获得平台压作为PC的压力水平潮气量影响因素：1.PCabovePEEP2.顺应性、阻力3.病人自己的吸气努力人机不协调—压力上升时间2020/9/28©MAQUET47PRVC优势整合容量控制VC预设潮气量，保证通气效率压力控制PC控制气道峰压，减少肺损伤PRVC模式集合了两种通气模式的优点2020/9/28©MAQUET48OH5:008压力调节容量控制PressureRegulatedVolumeControlPRVC刘靖20058162020/9/28©MAQUET49刘靖2005816压力调节容量控制(PressureRegulatedVolumeControl)PRVC2020/9/28©MAQUET50PRVC原理第一次呼吸为目标潮气量的容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期的压力即平台压为第二次呼吸的压力值每次呼吸间调节压力值以保证以最低的气道压力输送目标潮气量最大压力值为预设压力报警下5cmH2O，并报警“压力调节受限”2020/9/28©MAQUET51PRVCServo呼吸机PRVC模式的临床优势◆迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可完成目标潮气量的准确输送◆始终在安全的气道压力范围内进行通气，最大程度的减少肺损伤◆动态监测气道阻力及顺应性的改变，精准调节压力，保证通气效率◆吸气流速为递减波，让病人更加舒适，提供更好的人机关系压力支持模式PS在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者注意后备通气的设置，以保证安全2020/9/28©MAQUET53压力支持PressureSupport后备通气为压控模式吸气中止：设置30%表示当吸气流速下降到峰流速的30%时，停止吸气，由吸气转为呼气，也称为呼气触发灵敏度吸气触发灵敏度，分压力触发和流量触发PEEP以上的压力支持水平无需设置呼吸频率呼吸暂停时间的设置压力支持PSOH5:015波形与压力控制模式类似，压力都是恒定的Ppeak=PSabovePEEP+PEEP每次通气都由病人自己触发，用粉红色线表示无需设置呼吸频率Trigger2020/9/28©MAQUET56触发灵敏度TriggerSensitivity设置原则：在不引起误触发的前提下，越灵敏越好GoldenMomentsTM2020/9/28©MAQUET57流量触发FlowTriggering概念：持续气流的*10％默认值：5调节范围：0－10持续气流:成人2L/min儿童0.5L/min2l/min2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)GoldenMomentsTM2020/9/28©MAQUET58吸气终止InspiratoryCycleOff——呼气触发灵敏度InspiratoryCycleoff吸气终止：指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的％表示范围：1-70%可调默认：30%GoldenMomentsTM持续气道正压通气CPAP将压力支持水平设为0，则由PS变成了CPAP同样需要设置后备通气2020/9/28©MAQUET61气道中维持一个连续的正压。恰当地设置PEEP可防止气道异常塌陷。在病人尝试时开始吸气。开始呼气的情况与压力支持模式相同。如果达到‘呼吸暂停’的报警极限，呼吸机将自动切换至后备模式。成人少用，婴儿，nasalCPAP自主呼吸模式-CPAP呼吸模式和功能-混合模式同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PSServo混合模式SIMV保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者呼吸模式探讨OH5:023SIMV（VC）+PS模式参数设置控制通气相关参数支持通气相关参数SIMV频率，每个SIMV周期含控制通气和支持通气呼吸周期时间：指一次控制通气所花的时间SIMV模式详解SIMV（VC）+PS波形OH5:030SIMV模式详解触发窗：呼吸周期的前90%时间这个90%为机器默认值，不需要设置第1个SIMV周期第2个SIMV周期呼吸机相关监测参数分页显示，按各项附加值键可使之一一显示呼吸机相关监测参数总PEEP，tot为total的缩写静态顺应性，C为compliance的缩写动态顺应性，dyn为dynamic的缩写呼吸机做功，v表示ventilator病人做功，p表示patient口腔闭合压浅快呼吸指数这些参数有的一直出现，有的必须在呼气屏气或吸气屏气后才出现静态顺应性和弹性乘积为1000呼气时间常数PV环FV环70口腔闭合压（P0.1）定义：吸气开始0.1秒口腔内的压力是反映呼吸中枢运动输出的有用指标，正常值：1-2cmH2O临床意义：一般认为P0.14-6cmH2O,病人不能脱机P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味着呼吸中枢对肺功能受损的反应。71呼气时间常数(timeconstantTc)计算公式：Cdyn×Re（呼气阻力）反应肺泡排空所需要的时间临床意义Tc1．2s时，提示气道有阻塞,如哮喘；Tc0．5s，提示有限制性病变，如ARDS调节参数（减少内源性PEEP）控制通气调节RR和I:E支持通气调节压力支持或吸气中止时间吸引支持功能趋势回顾呼吸环PV环控制通气支持模式自主呼吸Vol(ml)P(cmH2O)I:吸气E:呼气IEEEII09-03-25©MAQUET79THANKYOU!杨琼呼吸机产品专员13602674460迈柯唯（上海）医疗设备有限公司中国广州市东风东路东宝大厦605-606