血压及其调节(1)

第六节血压及其调节血压●是血管内流动的血液对血管壁所施的侧压力，一般是指体循环的动脉血压。●测量血压时，是以血压和大气压作为比较的，用血压高于大气压的数值表示血压的高度●计量单位mmHg(毫米汞柱)或kpa(千帕)●两者换算公式1mmHg=0.133kpa1kpa=7.5mmHg收缩压在心室收缩时,动脉血压上升达到的最高舒张压在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值脉压收缩压与舒张压之差称为脉压血压的意义：血压的高低可直接影响全身各组织器官的血液供给。若血压过低，可造成组织器官供血不足。相反，血压过高，增加心脏负担，久而久之，导致心衰，同时血管弹性下降，脆性增加，脑动脉破裂，出现脑出血。正常血压及其生理变化正常血压的范围：正常成人在安静状态时收缩压为100-130mmHg（13.3-17.3kpa）舒张压为60-90mmHg（8.0-12.0kpa）脉压为30-40mmHg（4.0-5.3kpa）生理变化年龄和性别：血压随年龄的增加而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低，中年以前女性血压略低于男性，中年以后差别较小昼夜和睡眠：一般白天血压高于夜间，过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高环境：在寒冷环境中血压可升高，高温环境中血压可略下降部位：大多数人下肢血压比上肢高0-40mmHg（如用上肢袖带测量），因股动脉的管径大于肱动脉，血流量较多.右上肢高于左上,直立高于平卧。其他：紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高，舒张压一般无变化。劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值异常血压的观察1、高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。2、临界高血压：159~141/94~91mmHg。3、低血压：低于90/60-50mmHg。4、脉压变化：增大或缩小。血压的测量血压计的种类和构造常用的血压计有：汞柱式血压计表式血压计电子血压计血压计是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。用于间接测量动脉血压血压计的种类血压计的构造输气球和调节空气压力的活门袖带为长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽12cm、外层布套长50cm下肢袖带长约135cm，比上肢袖带宽2cm；小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/3测压计汞柱式:结构玻璃管面标有双刻度,一侧为0~300mmHg,最小分度值为2mmHg一侧为0~40kPa,最小分度值为0.5kPa玻璃管上端盖以金属帽与大气相通，下端和汞槽相通,汞槽内有水银特点测得数值准确可靠，但较笨重不易携带，且玻璃管部分易破裂表式又称弹簧式血压计。外形似表,呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针,以提示血压数值。特点携带方便，但准确性不如汞柱式血压计电子血压计袖带内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。特点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性不如汞柱式血压计测量血压的方法用物准备血压计听诊器记录本、笔上肢肱动脉血压测量法测量方法1、准备工作：2、病人体位：0点、肱动脉、心脏在同一水平位。3、缠袖带：下缘距肘窝2~3厘米。4、测量：搏动音消失（160mmHg）—袖带内压力大于收缩压第一声（X）—袖带内压力等于收缩压。减弱或消失（Y）—袖带内压力等于舒张压。5、整理记录：患者取坐位或仰卧位被测肢体应和心脏处于同一水平，坐位时平第四肋软骨；卧位平腋中线平整地将袖带置于上臂中部，距肘窝下缘2-3cm下肢腘动脉测量法患者仰卧位，或侧卧位将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3-5cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量记录时应注明下肢血压，因上下肢血压值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压偏高，而舒张压差异不大电子血压计测量法接通电源，接上充气插头，将袖带换能器“⊙”放于肱动脉搏动处，扣好袖带按键充气片刻后，血压计发出蜂鸣声，显示屏显示收缩压和舒张压读数注意事项需密切观察血压者应做到四定定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定血压的准确性和对照的可比性为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压应测健测肢体排除影响血压的外界因素袖带过宽、过窄；袖带缠得过紧、过松；肢体位置过高、过低和水银不足等因素对血压值的影响袖带宽度要合适，袖带太窄，须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高袖带太宽，大段血管受阻，测得数值偏低肱动脉位置高于心脏水平，测得血压值偏低低于心脏水平，测得血压值偏高袖带过松，橡胶带呈气球状，有效测量面积变窄，使血压测量值偏高袖带过紧，使血管在未注气时已受压，使血压测量值偏低发现血压听不清或异常，应重复测量应将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点，稍等片刻再复测，一般连续测2~3次，取其最低值当舒张压的变音和消失音之间有差异时应记录两个读数，即变音~消失音数值如180/90~70mmHg血压的记录以分数形式记录于体温单血压的相应时间栏内影响动脉血压的因素凡能影响心输出量和血管外周阻力的因素都能影响动脉血压。血压的调节在整体情况下﹐影响血压的主要因素是在中枢神经系统的整合作用下进行活动的﹐另外还有涉及肾上腺﹑垂体等激素分泌和肾功能状态和体液平衡等因素的影响。动物在多种刺激下出现血压的变动﹐但通过神经体液的调节机制总能保持动脉血压的稳定。血压的调节动脉压升高动脉压降低减压反射㈩㈠三、高血压及其防治1、高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。3、低血压：低于90/60-50mmHg。引发高血压的重要因素？1、性别、年龄与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。2、不良生活习惯与高血压：大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可引发高血压。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。引发高血压的重要因素3、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。引发高血压的重要因素4、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。引发高血压的重要因素5、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。6、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。引发高血压的重要因素7、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压的治疗。引发高血压的重要因素8、饮酒与高血压：过量饮酒量与血压之间存在剂量—反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高，长期这样，高血压发病率增大。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。高血压的非药物方法1、减少食盐摄入量。高血压病患者每天摄入盐量应少于5克，大约小汤匙每天半匙，尤其对盐敏感的患者要更少。2、保证合理膳食。高血压病患者饮食应限制脂肪摄入，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多食新鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。高血压的非药物方法3、有效控制体重可预防高血压。减肥、控制体重最有效的方法是节制饮食，减少每天摄入的总热量。4、戒烟。烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高。5、限酒。大量饮酒，尤其是烈性酒，可使血压升高，有些患者即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可呈现血压高于平常。高血压的非药物方法6、增加体力活动。适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重，可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，每次活动一般以30到60分钟为宜，强度因人而异。7、注意心理、社会因素。高血压病患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，避免情绪大起大落。高血压的非药物方法8、如果通过3至6个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持。如无效，则应改用降压药物治疗，不能因为年轻或无明显症状而不用药。