外科围手术期抗菌药物预防用药原则

项目内容说明目的预防与手术直接相关的手术部位感染，包括切口感染和深部器官-腔隙感染不包括与手术无直接关系、手术后可能发生的其他感染1、有污染的（Ⅱ、Ⅲ类切口）手术（如进入到胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术）2、部分使用人工材料或人工装置的清洁手术（如植入人工关节、人工血管、人工心脏瓣膜、心脏起搏器等）3、清洁大手术，涉及重要脏器、一旦感染后果严重者，如颅脑、心脏、大血管手术4、术前已发生污染的手术（如开放性创伤）5、病人有感染高危因素，如高龄、免疫功能低下、糖尿、营养不良、肥胖等药物选择选择效果肯定、能覆盖手术野污染最常见的菌种、安全、使用方便、价格相对较低的抗菌药物；为预防切口感染，应主要针对葡萄球菌用药；为预防器官-腔隙感染，应主要针对肠道杆菌用药1、第一代、第二代头孢菌素是最符合要求、最常见使用的预防用药2、鉴于在我国细菌耐药率高，一般不选择喹诺酮类用于手术预防联合用药涉及口腔、下消化道和阴道的手术，加用抗厌氧菌药物（甲硝唑）其他手术一般无需联合用药外科围手术期抗菌药物预防用药原则适应症清洁（Ⅰ类切口）的中、小手术，一般无需预防用药用药时机头孢菌素应在手术开始前0.5-1小时内开始给药；万古霉、克林霉素应在手术开始清2小时用药过早过晚给药都会影响预防效果用药方法静脉滴注：头孢菌素应在30分钟内滴完万古霉素、克林霉素滴注时间另有规定用药剂量头孢唑林1-2g、头孢呋辛1.5g、氨曲南1g、克林霉素600-900mg、万古霉素1g、甲硝唑0.5-1g手术时间超过所有药物2个半衰期（对头孢菌素为3小时，头孢曲松除外），需追加1个剂量；术中失血超过1500ml，也需追加剂量疗程应在择期手术结束后24小时内停止使用预防药物；手术时间≤2小时者，一般用药1次已经足够1、病人有明显感染高危因素或使用了人工植入物者，可延长到手术后48小时2、术前已经存在感染者，疗程按治疗性应用而定对青霉素、头孢菌素类过敏者针对革兰阳性球菌可用万古霉素、克林霉素针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，必要时可联合使用