胃肠外科常用化疗药物

胃肠外科常用化疗药物及基本化疗方案长海医院普外一科吴波本次讲座的主要内容：•1.简述化学治疗在恶性肿瘤治疗中的地位•2.简述肿瘤细胞增殖动力学及化疗药物的分类•3.具体介绍各类常用化疗药物及部分化疗新药•4.针对各类恶性肿瘤常用的化疗方案•5.简述化疗辅助用药及部分抗肿瘤中药一、化学治疗在恶性肿瘤治疗中的地位化学治疗成为恶性肿瘤综合治疗的三大主要手段之一。外科医师应当掌握一定的肿瘤化疗知识。二、肿瘤细胞增殖动力学及化疗药物的分类1.肿瘤细胞生长率（GF）•瘤体中不断分裂增殖的瘤细胞占整个瘤细胞的比例－－GF。•GF高的肿瘤，瘤体增生迅速，对化疗药物的敏感性亦高。2.细胞增殖周期•1.细胞增殖周期是指从一次细胞分裂结束至下一次细胞分裂结束所经历的全过程。•由G0期（静止期）、G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（DNA合成后期）及M期（有丝分裂期）3.CCNSA与CCSA•根据化疗药物对各时相肿瘤细胞的敏感性不同，一般可将其分为两大类：细胞周期非特异性药物（CCNSA）与细胞周期特异性药物（CCSA）。•一般而言，CCNSA能杀伤各时期的肿瘤细胞包括G0期细胞。作用特点为剂量依赖性。代表药物：阿霉素、奥沙利铂•CCSA主要杀伤处于增殖期的细胞（S期和M期）作用特点为时间依赖性。代表•药物：氨甲蝶呤、氟尿嘧啶、紫杉醇•根据肿瘤细胞增殖动力学原理，将CCNSA与CCSA联合应用，即联合化疗，可提高对肿瘤细胞的杀伤率。•联合化疗：几种不同作用特点的药物按先后顺序给药的序贯疗法与几种药物同时使用的化疗。4.化疗药物的传统分类•1）烷化剂：环磷酰胺•2）抗代谢类药物：氨甲蝶呤、氟尿嘧啶•3）抗生素类：阿霉素、表阿霉素•4）植物类药物：长春新碱、紫杉醇、羟基喜树碱•5）金属络合物类：卡铂、草酸铂•6）激素类及抗癌中药三、各类常用化疗药物及部分化疗新药1.烷化剂类•属于CCNSA:大剂量或中等剂量间歇给药•氮芥类：环磷酰胺、异环磷酰胺•环磷酰胺（CTX）：商品名（环磷氮芥、安道生、癌得星、癌得散）•主要用于乳腺癌联合化疗（CAF方案），常用剂量：600mg/次，配伍可用生理盐水。•异环磷酰胺（IFO）：商品名（和乐生、匹服平）•抗癌作用有累积性，溶解度好于环磷酰胺。主要用于晚期乳腺癌的联合化疗。常用剂量：2g/次，配伍宜用生理盐水。•注意：使用本品时必须用尿路保护剂巯乙磺酸钠（美司钠Mesna）常用剂量为IFO的20％。2.抗代谢类主要抑制DNA合成，亦可同时抑制DNA与蛋白质合成，属于CCNA，对S期最敏感。•2.1二氢叶酸还原酶抑制剂：•氨甲蝶呤（MTX），商品名：甲氨蝶呤、氨甲叶酸•主要用于乳腺癌的联合化疗（FMC）,可用于肝癌及胃肠道肿瘤。常用剂量：20mg/次，配伍可用5％葡萄糖注射液。•2.2脱氧胸苷酸合成酶抑制剂•5－氟尿嘧啶（5－FU）•主要用于胃肠道肿瘤、乳腺癌的联合化疗。常用剂量：500－750mg/次，配伍可用生理盐水或5％葡萄糖注射液。•特点：口服吸收不完全，静脉注射半衰期15－20分钟，宜缓慢静脉滴注。•喃氟啶（FT－207）中文别名：呋喃氟尿嘧啶、替加氟、呋氟啶、四氢呋喃氟尿嘧啶，夫洛夫脱兰。•氟尿嘧啶衍生物，在体内经肝细胞色素P450酶作用，缓慢转变为5－FU，治疗指数比5－FU高2倍，毒性为5－FU的1/4。•主要用于胃肠道及乳腺肿瘤。一般口服给药，800－1200mg/日，总量20－40g为1周期。•注意：注射剂禁与含酸性的药物配伍，宜用5％葡萄糖注射液。•优福定（UFT）中文别名：优喃氟啶•是呋喃氟尿嘧啶（FT-207）与尿嘧啶配伍的复方口服片剂，尿嘧啶能阻断FT-207的降解。提高肿瘤组织中的5－FU浓度。•主要用于胃肠道及乳腺肿瘤。可用于术前的辅助治疗。口服剂量按照制剂中FT-207的实际含量来计算。•5`－脱（去）氧氟尿苷（5`－DFUR氟铁龙、艾丰、可弗）和脱氧氟尿苷（5`－FUDR氟尿嘧啶脱氧核苷）•均为5－FU脱氧核苷衍生物，•5`－DFUR在肿瘤组织中选择性的被嘧啶核苷磷酸化酶转变为5－FU而发挥抗肿瘤作用，治疗指数是5－FU的10－15倍以上。口服吸收好。•5`－FUDR在体内转化为活性型氟苷单磷酸盐而阻断DNA合成，致肿瘤细胞生长受到抑制。•主要用于胃肠道及乳腺肿瘤。•5`－DFUR常用剂量：口服800－1200mg/日分3-4次服用，6-8周为一疗程。•5`－FUDR常用剂量：静滴500－750mg/次。联合用药可参照5－FU。•参考价格：氟铁龙：200mg/粒31.2元可弗：200mg/粒14.6元氟尿嘧啶脱氧核苷：250mg/瓶54.5元•卡莫氟（HCFU）中文别名：嘧福禄•本品为5－FU的第三代产品，抗瘤谱和治疗指数均高于5－FU与FT－207，在体内经过代谢，缓慢释放5－FU，使5－FU在血液、淋巴液、腹水及肿瘤组织内保持较高浓度。•主要用于胃肠道及乳腺肿瘤。尤以大肠癌有效率高。•常用剂量：口服200mg/次3-4/日4-6周为一周期。•注意：该药具有亲脂性，可进入神经系统，用药期间不宜饮酒，否则可出现深度醉酒现象。•卡比西他滨（Xeloda）中文别名：昔洛达、希罗达、卡培他滨•本品为一种5－脱氧－5－氟尿嘧啶氨甲酸戊酯在体内可分解转化为5－脱氧氟尿苷，最后转变为5－FU。抗瘤作用优于5－FU及UFT。•可用于结直肠癌及乳腺癌。对紫杉醇治疗失败的乳腺癌仍有治疗效果。•常用剂量：口服2.5g/日连用14日，休息7日后重复下一周期，可连用18周。•参考价格：希罗达：500mg41.9元3.抗生素类•代表药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素。•作用机制：1.抑制RNA合成•2.作用于核糖体水平，干扰蛋白质合成。•3.与细胞膜结合，损害腺苷酸环化酶，造成细胞生长抑制。•蒽环类•阿霉素（ADM）•为CCNSA，口服不吸收，皮下或肌肉注射可引起组织坏死。•主要用于胃癌、胆管癌、乳腺癌的联合化疗。常用剂量：50－60mg/次，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5％葡萄糖注射液。•注意：心脏毒性大，用药期间应监测心脏功能及心电图。•表阿霉素（EPI,E-ADM）中文别名：表柔比星•与ADM的区别只是在氨基糖部分4`位的羟基由顺式变成反式，但这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明显降低。与ADM相比，抗瘤活性相等或较高。•主要用于乳腺癌、胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤的联合化疗。常用剂量：75－90mg/次，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5％葡萄糖注射液。•注意：静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。•参考价格：表阿霉素：10mg浙江海正151元•吡喃阿霉素（THP－ADM,PRA）中文别名：吡柔比星•化学结构与ADM相似，与ADM相比，抗瘤活性相等或较高。对部分耐ADM的细胞株仍然有效。副作用：心脏毒性。•主要用于乳腺癌、胃癌的联合化疗。常用剂量：40－60mg/次，3-4周重复。配伍只能用5％葡萄糖注射液。可用于膀胱灌注。•注意：静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。•参考价格：深圳万乐药业：20mg365元•丝裂霉素C（MMC）中文别名：自力霉素•为CCNSA，主要抑制DNA的复制。是世界各国常用的抗消化道肿瘤药物。•口服吸收差，常用静脉给药。•主要用于消化道肿瘤的联合化疗。常用剂量：10－30mg/次，1-3周重复。配伍推荐用生理盐水，溶于葡萄糖注射液效价降低。可用于膀胱灌注。•注意：静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。4.植物类药•1.生物碱类：长春碱类、喜树碱类•2.木脂体类：足叶乙甙•3.二萜类：紫杉醇•4.柄型大环类：美登素（白血病）•作用机制：a.作用于微管系统：长春碱类、紫杉醇•b.作用于拓扑异构酶：足叶乙甙、喜树碱类•c.阻止蛋白质合成：三尖杉酯碱•异长春花碱（NVB、VNR、VRB）中文别名：长春烯碱、长春瑞宾、盖诺、诺维本、民诺宾。•为CCSA，1991在法国上市。神经毒性低。•主要用于乳腺癌的联合化疗。静脉给药，常用剂量：30－40mg/次，疗程根据联合化疗方案各不相同。配伍可用生理盐水或葡萄糖注射液。•注意：勿用碱性溶液稀释，静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。•参考价格：杭州赛诺非药业：10mg309元•法国皮尔：10mg458元•羟基喜树碱（HCPT）•为CCSA，从我国珙桐科落叶植物喜树的种子或根皮中提取的一种生物碱。主要作用为抑制DNA合成。•主要用于胃癌、大肠癌的联合化疗。静脉给药，常用剂量：4-6mg/次，疗程根据联合化疗方案各不相同。配伍可用生理盐水。腹壁下动脉插管灌注，用于直肠癌，6-8mg加入5％葡萄糖注射液500ml进行灌注。•注意：用药期间监测肾功能。•参考价格：5mg100元•紫杉醇（PTX）中文别名：紫素、特素、泰素（Taxol）、安素泰（Anzatax）•为CCSA，60年代发现美国西部紫杉树干的粗提物具有抗肿瘤活性。1994年在我国上市。广谱抗肿瘤植物药。•主要用于乳腺癌的单药或联合化疗。静脉给药，常用剂量：135-200mg/m2，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5％葡萄糖注射液。需稀释至浓度为0.3－1.2mg/ml。静滴3小时。腹腔化疗：60mg/m2。•注意：过敏反应常见，应预防用药（苯海拉明或地塞米松）。输液器应用聚乙烯材料，禁用聚氧乙烯塑料（PVC）。•参考价格：美施贵宝：30mg1600元/支•紫杉特尔（Docetaxel、Taxotere）中文别名：多西紫杉醇、泰素帝•为CCSA，由于紫杉醇的提取率低，须以紫杉树皮为原料，故从另一种欧洲植物taxusbaccata的针叶中提取巴卡丁，经过半合成而改造成为紫杉特尔，其基本核与紫杉醇相似。抗瘤性与紫杉醇相当，对紫杉醇耐药的肿瘤细胞株仍有效。•主要用于乳腺癌的单药或联合化疗。静脉给药，常用剂量：100mg/m2，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5％葡萄糖注射液。需稀释至浓度为0.3－0.9mg/ml。静滴3小时。•注意：过敏反应常见，应预防用药（苯海拉明或地塞米松）。•参考价格：山东齐鲁：20mg980元/支5.金属络合物•代表药物：顺铂、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）•作用机制：破坏DNA功能，阻止DNA复制。•为CCNSA。•顺铂（DDP）中文别名：顺氯氨铂•为CCNSA，破坏DNA功能，阻止DNA复制，高浓度时亦抑制RNA及蛋白质合成。•主要用于生殖系统肿瘤、乳腺癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤联合化疗。静脉给药，常用剂量：20mg－30mg/次，连用5日，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5％葡萄糖注射液。•注意：大剂量时必须水化和利尿，降低肾脏毒性，用药前宜给予止吐药。•卡铂（CBP）中文别名：碳铂•为CCNSA，第二代铂类化合物。作用机制及抗瘤性与顺铂相似，但肾毒性、耳毒性、神经毒性尤其是胃肠道反应明显低于DDP。•主要用于生殖系统肿瘤、乳腺癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、消化系统肿瘤联合化疗。静脉给药，常用剂量：100mg/次，连用5日，3-4周重复。配伍可用生理盐水或5％葡萄糖注射液。•注意：不必水化，但要鼓励患者多饮水，使尿量保持在每日2000ml左右。•草酸铂（L-OHP）中文别名：奥沙利铂、奥克赛铂商品名：艾恒、乐沙定•为第三代铂类化合物。作用机制与顺铂相似，与5-FU合用有协同作用。•主要用于胃肠道肿瘤、乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤联合化疗。静脉给药，常用剂量：200mg/次，3-4周重复。配伍用5％葡萄糖注射液。•注意：勿与碱性药物或介质、氯化合物、碱性制剂等一起使用。•参考价格：艾恒江苏恒瑞：50mg756元/支•乐沙定杭州赛诺非：50mg2995元/支化疗新药•1.赫赛汀——转移性乳腺癌新药•药品名称：赫赛汀（上海罗氏）•药物别名：注射用曲妥珠单抗•英文名：Trastuzumab•价格及规格：冻干粉剂，440mg×1瓶25800元/瓶•药理作用：••曲妥珠单克隆抗体是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2（