种植外科之四：种植手术

种植外科之四：种植手术简介周剑虹种植手术最重要的要素采用无菌技术以避免种植体表面污染避免钻孔过程中骨组织的热损伤精细的骨预备以确保种植体的稳定性种植体的植入位置应兼顾美观和功能愈合期避免过度负重无菌原则专门的手术室术区和种植体表面不受污染反复冲洗，尽快植入器械灭菌种植体表面无污染原则尽量减少种植体暴露在空气中的时间，防止器械和手套与种植体表面部分的接触，尤其当沾有滑石粉时，更应绝对避免直接接触。碘伏不能消毒口腔，否则影响种植体骨结合。微创原则防止过度损伤软硬组织减少粘膜剥离范围，避免粗暴操作，防止过度剥离破坏局部血供，避免骨组织热损伤防止损伤邻牙和相邻解剖结构不可对手机施加过大压力骨组织的热损伤温度上升至47℃并持续超过1分钟，骨细胞将发生不可逆性损伤。骨细胞的死亡将导致更大范围的骨吸收以及骨结合的失败。骨组织热损伤的预防措施大量的无菌冰盐水充分冷却使用锐利的钻头（钻头使用次数＜30）控制切割速度（2000rpm以下）提拉式、间断钻孔技术，及时清除骨屑制备种植窝时钻头到达预定深度及时推出初期稳定性原则保证备洞精度，避免反复预备制备时注意骨的质量级差备洞用特殊技术提高种植体周围骨密度保护皮质骨以获得初期稳定性尽量选用更粗直径、更长的种植体无干扰性愈合原则完全去除种植窝周围的软组织，手术过程中清除拔牙创类的牙根残片和未吸收的牙槽骨碎片，避免异物进入种植窝内，如果是潜入式种植（初期稳定性＜15牛顿），尽量将种植体封闭在软组织下方。尽量保留健康的附着龈术中应尽量保留附着龈，有利于形成良好的龈袖口及保证一定的龈缘高度，必要时进行软组织处理。种植外科基本技术术前消毒包括口腔内消毒和口腔周围皮肤消毒口腔内消毒：0.1%-0.2%的洗必泰溶液200ml反复多次含漱，清洁消毒口腔，每次含漱2-3分钟，含漱液应遍布口腔前庭、固有口腔和口咽等处。术前消毒口腔周围皮肤消毒：使用酒精（3遍）或碘伏（2遍），范围上至眶下，下至上颈部，两侧至耳前。铺无菌巾，仅暴露口腔及周围部分已经消毒皮肤。麻醉口内局部麻醉浸润麻醉神经阻滞麻醉药物酰胺类药物用量（必兰最大用量8支）部位基本手术步骤切口可选择15#或11#刀片作牙槽嵴顶切口（H形切口），深度直抵骨面。T形切口一字形切口角形切口腭侧切口翻瓣骨膜剥离器分离粘膜，沿骨面翻开粘骨膜，暴露术区。可用缝线牵引粘膜，充分暴露术区同时避免损伤粘膜。修整牙槽嵴用刮匙去净表面粘连软组织，如果牙槽嵴吸收表面不规则可选择大球钻或超声骨刀的特殊刀头磨平尖锐骨尖，修整较窄的骨嵴，降低部分骨嵴高度，预备种植位点处的骨面。定位一号小球钻定位：根据外科导板或邻牙及对合牙的关系，用1.4mm直径的一号小球钻在骨面钻磨，初步确定位置。定位扩大二号球钻定位扩大：检查浅凹的位置是否合理，需要调整则选择2.3mm直径的二号球钻向理想方向钻磨，不需调整则继续扩大骨面已有的浅凹。麻花钻的长度比相应的种植体长1mm，在下齿槽神经管上方必须确保至少2mm的安全区。近远中间距测量用测量杆测量植入深度，前牙可用15º角度测量杆口腔内使用测量杆，需采取防护措施以免掉入咽腔将测量杆反过来测量植入方向钻孔方向的调整螺纹成形采用级差备洞方式，种植体直径大于种植窝，当术区松质骨密度较高时，需要用螺纹成形即进行种植窝内骨壁的螺纹成形，以顺利植入种植体。以15rpm的速度进行螺纹成形。Ⅰ、Ⅱ类骨需要攻丝，Ⅲ、Ⅳ类骨不需要攻丝。Ⅱ类骨只需要攻丝到种植体植入长度1/3-1/2即可。冲洗和吸引用4℃冷生理盐水反复冲洗种植窝，将水、血液及唾液等吸除干净，植入前避免唾液再次进入种植窝。安放愈合帽间断缝合伤口临床冠高度最低开口度，后牙用ITI种植流程ITI种植流程ITI种植流程ITI种植流程术后处理避免使用手术区咀嚼保持口腔卫生使用适当抗生素预防感染不能佩戴未经修整的旧义齿GBR技术即骨引导再生技术（Guidedbondregeneration,简称GBR）,是通过屏障膜阻止来自周围软组织的成纤维细胞，让骨面处成骨细胞能有足够时间增殖、重建骨组织。GBR手术步骤切口应离开骨缺损区2mm以上全层翻瓣，范围超过骨缺损区4mm彻底去除骨面上所有软组织常规逐级备洞，植入种植体用小圆钻在皮质骨上钻孔，形成出血创面，以利于骨细胞和生长因子进入缺损区取一定量的自体骨并填入缺损区再填入一定量的人工骨粉修整并放置可吸收膜，范围需超出骨移植区及切口2mm以上，光滑面朝向软组织，放置膜并血液渗透软组织无张力缝合，常规术后护理术后护理局部适当加压、冷敷处理1-2天复诊检查血肿情况镇痛抗生素使用3天洗必泰漱口液1周7-12天拆线愈合期预防临时活动义齿压迫