神经外科常见症状体征讲课

大足区人民医院神经外科张正保神经外科常见症状讲析大足区人民医院神经外科张正保意识瞳孔语言运动感觉头痛癫痫发热呕吐一、意识障碍（一）相关概念意识：指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别及觉察能力出现障碍。意识障碍的程度清醒(I级)：嗜睡(II级)：能被唤醒，醒后能配合检查昏睡(III级)：强刺激唤醒，醒后不能配合检查浅昏迷(IV级)：刺痛定位及刺痛逃避中度昏迷（V级）：对轻度刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反应（去脑强直及去皮质状态）。深昏迷（VI级）：各种刺激无反应，深、浅反射均消失。特殊类型的意识障碍1、去皮质综合征：大脑皮质损害特点：对外界刺激无反应无意识睁闭眼、眼球能活动姿势：上肢屈曲下肢伸直存在睡眠醒觉周期2、无动性缄默症（睁眼昏迷）损坏部位：脑干部位丘脑的网状激活系统特点：注意周围人，貌似醒觉不能使其真正清醒存在睡眠和觉醒周期在临床当中遇到的意识变化当遇到病人由清醒或嗜睡变得烦躁不安时（镇静剂？）1、颅内病情加重？2、尿管是否通畅？3、是否大便干结，排便不畅？4、呼吸道梗阻？5、其他？在临床当中遇到的意识变化当病人精神萎靡、食欲下降时？1、电解质？2、发热、感染？3、营养不良？4、激素紊乱？5、其他？二、瞳孔正常瞳孔的大小瞳孔变大瞳孔缩小脑疝发生时瞳孔的变化刺激损伤动眼神经缩小散大瞳孔对光反射直接对光反射间接对光反射三、语言障碍分类：分为失语症和构音障碍失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。（一）失语症运动性失语（44、45）感觉性失语（22）命名性失语（20）失写（8区）失读（39区）（二）构音障碍发音含糊不清而用词准确四、感觉障碍（一）相关概念感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。（二）感觉分类内脏感觉特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉一般感觉：浅感觉（痛觉、温觉、触觉）深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉）（三）感觉障碍的表现分类：抑制性症状和刺激性症状1、抑制性症状完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。2、刺激性症状感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉感觉过度：一个轻微的刺激而引起强烈难以耐受的感觉感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉（麻木感、针刺感、紧束感、肿胀感等）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感疼痛五、运动障碍（一）分类瘫痪僵硬不随意运动共济失调（二）肌力分级0级，完全瘫痪1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级，正常肌力1、瘫痪：1）局限性瘫痪：为某一神经根支配区或某些肌群无力。2）单瘫：单个肢体的运动不能或运动无力，多为一个上肢或一个下肢。3）偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪。4）交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。5）截瘫：双下肢瘫痪称截瘫。6）四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退。2、僵硬:指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。3、不随意运动：不随意志控制1）震颤。2）舞蹈样运动。3）手足徐动。4）扭转痉挛。5）投掷运动。4、共济失调：行走不稳，步态蹒跚，醉汉步态。六、头痛各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。颅内：血管、神经、脑膜等头痛敏感结构颅外：头皮、皮下组织、骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛分类偏头痛高颅压性头痛神经性头痛颅外局部因素所致头痛1、偏头痛原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍表现：一侧颞部痛两侧伴恶心、呕吐,反复发作视觉征兆（视物模糊、闪光）但多数并无先兆缓解方式：在暗处休息睡眠后服用止痛药物2、高颅压性头痛原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等特点：持续性整个头部的胀痛、呈阵发性加剧伴有喷射状呕吐及视力障碍。3、神经性头痛特点：无固定部位多表现为持续性闷痛、胀痛，伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。4、颅外局部因素所致头痛眼源性头痛：青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周围及前额。耳源性头痛：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛。鼻源性头痛：鼻窦炎症引起前额疼痛，多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。癫痫大脑皮层神经元异常放电而导致的短暂脑神经功能障碍。原发性神经系统疾病：脑外伤、脑出血、脑炎、脑血管畸形等。系统性疾病：低血糖、血钙、高渗状态、尿毒症、肝性脑病，中毒等。注意与晕厥鉴别发热1、感染性2、非感染性吸收热抗原-抗体反应内分泌代谢疾病中枢性发热（高热无汗）呕吐中枢性呕吐反射性呕吐前庭障碍性呕吐输液（氨甲环酸？）妊娠？