泌尿外科护理临床路径下载_(全文阅读word)

腹股沟疝（填充式无张力疝手术）日期项目护理内容入院当天评估l、一般评估：生命体征及心理状态。2、专科评估：是否有急性腹胀痛，是否有压痛，是否进行性加重；是否有腹股沟区肿物突出不能回纳；胃肠道症状：有无恶心、呕吐、胃纳差；是否有停止排气、排便。治疗l、准备手术治疗：嵌顿超过6小时者需备小肠部分切除。2、有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。3、按医嘱补充水电解质及能量。4、按医嘱合理使用抗生素。检查1、按医嘱予抽血检查：血常规、血型、凝血三项、急诊生化。2、完善相关检查：送病人做胸腹部透视、心电图、B超。(嵌顿疝者行床边检查)。活动减少活动；嵌顿疝者严格卧床休息。饮食普通饮食；嵌顿疝者禁食禁水。护理1、观察病情。2、执行治疗。3、进行健康宣教。健康宣教l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。2、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。3、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。4、指导患者预防疝突出或疝嵌顿的方法：咳嗽或喷嚏时用手按压保护患处；保持大小便通畅，避免用力排便。术前一天治疗1、术前备皮及各项术前准备。2、按医嘱补充水电解质及能量。3、按医嘱合理使用抗生素。药物术前晚按医嘱予口服舒乐安定2mg。饮食进清淡易消化饮食。通知患者晚22：00后禁食禁饮。护理1、介绍检查结果及手术前、后注意事项，尽量消除患者的忧虑，取得患者及家属的配合。2、术前备皮及各项术前准备。3、观察病情。健康宣教1、向病人介绍手术前的注意要点。2、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。手术当天评估1、一般评估：观察术前、术后生命体征。2、专科评估：术后腹部体征；是否有腹胀、腹痛等不适。治疗1、术前按医嘱肌注鲁米那O.1g。2、术后按医嘱补充水电解质及能量。3、术后按医嘱合理使用抗生素。检查有标本者将标本送病理。药物1、按医嘱补充水电解质及能量。2、按医嘱合理使用抗生素。活动l、术后平卧6h。2、术后6小时后指导患者活当床上翻身、抬腿、深呼吸等活动。日期项目护理内容手术当天饮食禁食。护理l、疝环填充式无张力修补术后l级护理，术后按医嘱予低流量吸氧6小时，予多功能心电监护，及时准确记录。2、保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。3、术后沙袋压切口6小时。健康宣教1、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。2、伤口疼痛时，指导患者做放松术，嘱其做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛是暂时的，消除其顾虑。必要时按医嘱使用止痛药。3、禁食禁饮，嘱患者第二天待肛门排气排便后，先进全流或半流饮食，如无不适可进普通饮食。4、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。排尿不畅者可使用诱导排尿方法，如热水袋敷腹部或按摩膀胱法，听流水声，指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者术后6小时后可搀扶到厕所排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧，再坐起，再过渡到下床。术后第1天治疗1、电针双足三里。2、伤口照灯。药物l、按医嘱补充水电解质及能量。2、按医嘱合理使用抗生素。活动适当下床活动。饮食待肛门排气排便后，先进全流或半流饮食，如无不适可进普通饮食。护理保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。健康宣教保持大便通畅如有咳嗽、打喷嚏时应按住伤口。出院前一天健康宣教1、注意保暖防外感。2、保持心情舒畅。3、医嘱定时定量服药，中药宜温服。4、适当活动如慢步、打太极拳等。5、指导患者进食高纤维素食物。6、一周后回门诊复查拆线。出院随访出院后一周内随访一次，一个月内随访第二次，三个月内随访第三次。PCNL（经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜火激光碎石取石术）日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命体征及情志。2、专科评估：神志、面色、腰痛、排尿情况及有无血尿。治疗遵医嘱补液、治疗，勤巡视。检查1、为病人抽血检查。2、送病人做心电图、B超、全胸片、腹平片、静脉肾盂造影、盆腔CT等检查。3、必要时准备第二天做中段尿培养。药物遵医嘱正确服药，观察用药后疗效。‘活动院内活动，年老患者应有人陪同。饮食与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜消淡饮食、清热利湿之品。护理1、按服务规范要求，及时安置病人。2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。3、勤巡视，为老年患者上好床栏．防止跌倒。健康宣教1、主管护士向病人自我介绍．发连心卡并讲述连心卡的内容。2、介绍病区环境，呼叫仪的使用及住院制度等。3、进行结石病的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。检查抽血查血常规、急诊生化。第2天（术前一天）评估及时了解病情如生命体征、心理情况。治疗l、做好相关术前皮肤准备．如会阴部皮肤备皮等。2、用松节油洁清局部皮肤及脐眼。3、备好片：腹平片、lVP、CT等。药物遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安片2mg及潘泻叶10g冲服，病情复杂者常规术晨6Am清洁灌肠。饮食1、清淡饮食。2、术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。护理1、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、男病人刮胡须等)。2、术前戒烟。指导其深呼吸．练习床上大便。交代病人术前注意事项：术前排清大小便，更换清洁衣物(不能穿内衣裤)，取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，并妥善保管。3、行CSEA者指导病人练习俯卧位(腹部垫高俯卧位2小时，并记录结果。健康宣教1、讲解PCNL手术方式，手术目的及术前注意事项。2、讲述停留尿管及肾造瘘管的注意事项及可能出现的不适。3、讲明血尿的原因，减轻患者对血尿的恐惧感。其余同前第3天（术日）评估及时了解病情及术晨肠道准备情况。如体温37.5℃等不适应及时报告医生，必要时取消手术。治疗1、遵医嘱肌注术前针和静推术前抗菌素针，做好相关术前准备。日期项目护理内容第3天（术日）治疗2、及时测最好病人术前、术后的生命体征。3、术后持续低流量吸氧及多功能心电监护12小时。4、气管内全麻者术后予以氧气雾化吸入。5、术后中频腰骶部20分钟bid。6、术后3小时开放肾造瘘管。用洁悠神外喷尿道口。检查1、术后即复血常规与急诊生化。2、送结石做结石成分分析。药物1、遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那.01g、静脉注射0.9NS40ml加头孢曲松钠2g。2、若接台或下午手术，按医嘱予补液支持治疗。3、术后补液支持疗法(根据药敏结果或临床经验予抗生索静滴预防感染。)4、术中出血较明显者予以应用止血约：6—氨基己酸或卡络磺钠。活动1、去枕平卧6小时(腰麻或腰硬联合麻者)，全麻者术后清醒后可垫枕。2、绝对卧床体息。饮食术后清醒后6小时可进食半流饮食。护理l、术晨6：30了解肠道准备情况，必要时予以清洁灌肠。2、术后加强巡视。严密监测患者的生命体征，及时解决病人的生活所需。3、了解术后伤口疼痛及引流管色、质、量的情况，如有异常，及时报告医生并处理。4、定时翻身拍背，鼓励病人作深呼吸及将痰液咳出，改善肺功能。5、定时定量活动双下肢，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。6、根据医嘱3小时开放肾造瘘管。严密观察肾造瘘管引流液性状。健康教育l、指导病人床上转身活动时动作轻柔，防止管道扭曲、打折、脱落等。2、指导病人术后6小时后多饮水。3、保持肾造瘘管敷料干洁，保持外阴清洁。4、告知术后第一天要检查项目及注意事项。第4天（术后第一天）评估1、一股评估：体温情况。2、专科评估：肾区胀痛、引流管是否通畅等情况。治疗按医嘱拔除尿管。检查复查血常规、急诊生化。药物l、根据药敏结果或临床经验予抗生素静滴预防感染。2、按医嘱予补液支持疗法。3、根据中医辨证以清热通淋、活血凉血的中成药口服或静滴。活动仍需卧床休息，鼓励病人适当床上活动，促进胃肠蠕动及血液循环。护理1、嘱患者多饮水。保持大便通畅。2、观察体温变化情况。如有异常，及时报告医生。日期项目护理内容第4天（术后第一天）护理3、指导患者保护肾造瘘口，观察肾区有无胀痛不适，敷料外观是否干洁，引流管是否妥善固定，引流是否通畅。健康宣教l、告知病人体内停留双J管，并指导相关注意事项：双J管未拔之前勿剧烈运动，避免弯腰及增加腹压的动作，轻微的腰腹部疼痛及小便少许淡红是正常现象，不要紧张。2、告知明天腹平片检查及注意事项。其余同前第5天（术后第二天）治疗1、大便不通者按医嘱予开塞露灌肠或塞肛。2、按医嘱夹闭肾造瘘管，定期开放。检查送病人做腹平片检查。活动根据病情适当床上活动，可逐渐过渡下床活动，但必须有人陪同，预防跌倒。饮食l、指导病人逐渐过渡普食。2、根据结石成分分析结果指导饮食。3、进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、玉米须汤等。护理1、督促多饮水，保持大便通畅。夹肾造瘘管，并定期开放，观察引流管的量、色泽。异常时及时报告医生处理。其余同前第6天（术后第三天）药物停静脉使用抗生素，改口服抗生素。护理1、拔除肾造瘘管后观察患者拔除肾造瘘管后敷料外观情况，及时报告医生。2、如须行二期PCNL术者做好相关的术前准备。健康宣教1、向病人解释拔除肾造瘘管后可能出现的情况，如尿渗等，指导病人健侧卧位。2、伤口未完全愈合前勿淋浴，抹身时注意勿打湿伤口敷料(2—3天)，勿用手抓伤口周围皮肤。其余同前第7～8天（术后第四～五天）护理1、发病人满意度调查表，征求病人意见。2、发出院通知单。指导病人办理出院手续。3、指导病人出院后注意事项及出院带药，一周后门诊复诊等。4、协助病人出院。健康宣教做好出院指导：1、按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。2、饮食有节，宜清淡而富营养之品。如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉等，忌辛辣、燥热、酒类等生火动血之品，如辣椒。按结石成份调配饮食(草酸钙结石：少吃高草酸、高钙食物，如菠菜、苹果、番茄、土豆、牛奶等；尿酸结石：低嘌呤饮食，如少吃鱼、鸡、动物内脏、可可、咖啡、菜花等)。3劳逸结合，可适当运动，如太极拳、散步等，避免过度劳累。4、嘱患者一个月后回院拔除双J管。拨双J管前一个月内避免同房及剧烈运动、做弯腰动作、腰负重等。日期项目护理内容第7～8天天（术后第四～五天）护理5、平日多饮水，每天饮水量应在3000ml以上，一般餐后3小时或剧烈运动后要多饮水．此外。养成午夜排尿再饮水一杯及清晨起床后饮水习惯。6、指导复诊，一般出院一周后门诊复查或复查腹部平片。如有出现血尿多，腰剧烈疼痛等及时就诊。其余同前出院随访出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。TURP术日期项目护理内容入院当天评估l、一般评估：生命体征、情志。2、专科评估：神志、面色、排尿情况、次数。治疗遵医嘱补液、治疗，勤巡视。检查1、病人抽血检查。2、送病人做心电图、B超、全胸片、尿流动力学检查、盆腔CT等检查。3、必要时做静脉肾盂造影。药物遵医嘱正确服药，观察用药后疗效。活动院内活动，年老患者应有人陪同。饮食与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜消淡饮食、清热利湿之品。护理1、按服务规范要求，及时安置病人。2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。3、勤巡视，为老年患者上好床栏。防止跌倒。健康宣教1、主管护士向病人自我介绍，发连心卡讲述连心卡的内容。2、介绍病区环境，呼叫仪的使用及住院制度等。3、进行前列腺增生症的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。第2天（术前一天）药物遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安定片2mg，术前晚给予缓泻剂，如番泻叶泡服。饮食1、清淡饮食。2、术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。护理1、做好术区皮肤准备(如会阴部皮肤准备等)。2、备好片(CT等)。3、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、刮胡须等)。4、术前戒烟，指导其深呼吸，练习床上大便。5、交代病人术前注意事项：术前排清大小便，更换清洁衣物(不能穿内农裤)，取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，并妥善保管。健康宣教l、了解TURP术手术方式，手术目的及术前、术中、术后注意事项。2、停留尿管可能出现的不适及持续膀胱冲洗的注意事项。3、讲明血尿的原因，减轻患者对血尿的恐惧感。其余同前第3天（术日）评估1、一般评估：同前。2、专科评估：肠道准备情况。治疗1、遵医嘱肌注术前针和静推术前抗菌素针，做好相关术前准备。2、及时测量好病人术前、术后的生命体征。3、术后持续低流量吸氧及