外科手术中常用止血器械比较下载_(全文阅读word)

手术室常用止血器械比较李淑军河北医科大学第四医院【摘要】外科手术中常用止血器械有高频电刀（单极、双极电凝）、氩气刀、PK刀、超声刀、VIO电外科工作站、LigaSure等现将它们各自特点作一比较。【关键词】止血器械高频电刀氩气刀PK刀超声刀VIO电外科工作站LigaSure伴随着外科学不断发展，越来越多的止血器械应用于手术中，且其止血效果，安全性，可靠性都在不断提高，现在外科手术中常用的有高频电刀（单极电凝、双极电凝）、氩气刀、PK刀、超声刀、VIO电外科工作站、LigaSure等，它们大致作用相同但又各有特点，现将它们各自特点比较如下：1高频电刀高频电刀是利用高频电流与机体接触时产生的热效应达到切割与止血的效果。包括单极、双极方式。高频电凝是目前外科手术中应用最广泛的一种止血器械。1.1单极电凝其工作原理是单极电刀的高频电流通过电刀头、人体组织和负极板构成一个完整的回路，电凝时使组织细胞迅速脱水、凝固，达到止血目的。优点是操作简单、省时、经济。缺点是：（1）在腹腔镜手术中产生大量烟致手术视野模糊，需不断排烟，延长了手术时间，且烟雾中含有大量有毒气体，主要有一氧化碳、氰化氢、丙烯腈和苯等，（2）热效应明显，产生100～400℃高热；热损伤大，损伤周围组织可达15mm；（3）止血效果相对较差，术中出血较多，组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多；（4）易发生电损伤，特别是会损伤邻近的重要组织，如原发性肠穿孔、肠坏死，操作不慎可损伤大血管及输尿管；（5）术后形成粘连；（6）不宜用于较精细的手术；（7）不宜用于安装了心脏起搏器的患者[1]。1.2双极电凝其工作原理是应用高频的大功率正弦波，通过双极电凝的两个尖端部分释放，从而在电凝之间的人体组织产生热效应，以凝固血液中的蛋白质，从而达到止血效果[1]。其作用范围只限于两钳叶之间，不需用极板。优点是：（1）止血效果较单极电凝好，可电凝直径3mm的血管，如子宫、卵巢血管等；（2）不易发生电损伤；（3）适用于安装了心脏起搏器的患者。缺点是：（1）在腹腔镜手术中产生大量烟雾，致手术视野模糊，需不断排烟，延长手术时间，且烟雾中含有大量有毒气体；（2）热效应大、热损较大，但远比单极小；（3）组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多；（4）术后粘连形成；（5）不宜用于较精细的手术。2氩气刀最适用于开放性腹腔及胸腔手术大面积出血时，是非接触式电凝技术，通过离子化气体传导高频电流至组织产生热效应从而达到治疗效果。优点是：（1）氩气为保护性气体，是一种惰性气体，对机体无毒无害，止血时不会产生烟雾，术野清晰；（2）组织损伤深度限制在3mm内，不会导致薄壁脏器穿孔；（3）不接触创面、可有效地制止大面积出血，失血少，尤其适用于实质组织；（4）连续性凝固，高频电流自动流向尚未凝固或未完全凝固的创面；（5）无炭化现象——有利于伤口愈合；（6）无汽化现象——穿孔危险更小。缺点是：（1）仅能凝固直径＜2mm的血管；（2）在腹腔镜手术中有增加气腹压力的危险，有可能促进气体栓塞和发生呼吸、循环功能障碍[2]。3PK刀PK刀是在双极电凝的基础上多加了双极电切功能，是应腹腔镜手术的需要而设计的，与双极电凝一样，无须负极板，电流仅流经两极之间而不通过全身，对体内（心脏起搏器）或体外（电视系统）的干扰甚少[3]。其工作原理是采用双极技术，利用射频电场，在刀头电场周围形成等离子体薄层，离子被电场加速后将能量传给组织，打断组织中的分子键使靶细胞以分子单位解体[4]。优点是：（1）热效应小，作用热度为40～70℃；热损伤较小，热损伤范围不超过4mm；（2）可以闭合7mm以下的血管、能支持300mmHg的持续压力；（3）具有抓持、电凝、切割、分离和钝性拨棒5种功能，缩短了手术时间，减少了术中出血；（4）蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和完全；（5）组织粘连较轻，焦痂形成少，术后并发症少；（6）切割准确快捷、操作简单。缺点是可产生有毒烟雾，但较普通单、双极少。4超声刀其工作原理是将电能转变为机械能，利用超声频率发生器使金属刀头以55.5kHz的频率进行机械振荡，使组织细胞内水汽化、蛋白氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或凝血，从而达到切割组织和止血的目的。优点是：（1）只产生小水滴而不产生烟雾，手术视野清晰；（2）热效应小，作用热度为80℃～100℃；热损伤小，损伤周围3mm范围［；（3）能完全和永久闭合直径小于5mm的血管；（4）兼有组织切割、凝固和分离的作用，且可精确控制切割和凝固范围，缩短了手术时间，减少了术中出血；（5）组织粘连少，焦痂形成少，术后并发症少；（6）适用于妊娠期腹腔镜手术。缺点是：（1）操作迟缓；（2）价格昂贵；（3）只能切凝与之接触并有一定张力的组织，且每次不能切割太多组织。5VIO电外科工作站VIO系统是ERBE公司研制的新型电外科系统，它设计完美、功能齐全、集个性化、适用性及经济实用性于一身，这使其成为独一无二的电外科工作站。常用的止血电外科配件有百克钳、腔镜下百克剪。5.1百克钳（Biclamp）工作原理是输出高频电能，结合血管钳口压力，使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性，血管壁熔合形成一透明带，产生永久性管腔闭合[5]。优点：（1）大血管闭合功能（FDA认证可安全闭合7mm血管）；（2）即插即用，器械自动识别；（3）自动调节功率输出；（4）自动停止功能，最大安全保障;(5)器械可高温高压消毒，可重复使用;(6)对周围组织的热损伤仅1~2mm。缺点是可产生有毒烟雾，但较普通单、双极要少。5.2腔镜下百克剪可快速切割及迅速电凝止血，电切与电凝由同一器械完成，电切的同时能直接电凝2mm的小血管，方便了术者，缩短了手术时间，减少了术中出血。百克剪为双极电凝作用，无体内电流传导作用，可用于带有心脏起搏器或心脏支架的患者，可以结合不同的离断组织自动调节功率，最大限度的减少对组织的损伤。器械自动识别，即插即用。6结扎速血管闭合系统（LigaSure）LigaSure血管闭合系统是近年国外研制的一种新的止血设备。其工作原理是应用实时反馈技术和智能主机技术，输出高频电能（低电压180V、高电流4A）结合血管钳口压力使人体组织的胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性，血管壁熔合形成透明带，产生永久性的管腔闭合。优点是：（1）可以闭合直径达7mm的血管；（2）闭合包含在组织束中的血管时，无需对组织束进行分离；（3）形成的闭合带可以抵御超过三倍正常人体收缩压的压力；（4）闭合时的热传导距离短，平均1.5-2mm;（5）闭合时无明显焦痂形成，闭合后无异物残留；（6）mm缺点是：（1）价格较贵；（2）不宜用于分离较精细的组织；（3）产生烟雾，但较电刀产生的少[1]。【参考文献】［1］康小芳,仲伟国.腹腔镜手术中不同止血方法优缺点的比较[J].腹腔镜外科杂志,2008,13（1）：78-82.［2］MinSK,KimJH,LeeSY.Carbondioxideandargongasembolismduringlaparoscopichepaticresection［Ｊ］.ActaAnaesthesiolScand,2007,51(7):949.［3］张巧玉，梁志清，秦荣，等.PK刀在腹腔镜下子宫次全切除术中的价值［J］.中国内镜杂志，2004，10（4）：2931.[4]Gdevicefordissectionandhemostasis［Ｊ］.MinimInvasiveTherAlliedTechnol,2007,16(1):58.[5]德国爱尔博公司.ERBEVIO-新型电外科工作站[J].中国医疗器械信息，2004.10（4）：61