坐骨神经盆腔出口综合征

2020/9/291.定义坐骨神经盆腔出口狭窄综合症2.解剖特点4.诊断3.临床症状5.治疗2020/9/29定义是坐骨神经自骶丛神经分开后，在走经骨纤维管道离开骨盆达臀部之前，因局部病变所引起的嵌压综合征。2020/9/291.起源：腰4到骶3的神经发出，坐骨神经盆腔出口狭窄综合症2020/9/29走形及分支：坐骨神经由经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子的连线中点下行到股后区，继而行于股二头肌长头的深面，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。2020/9/29坐骨神经在股骨后面的走行股二头肌长头股二头肌短头股二头肌短头（腓总神经)2020/9/293.体表投影（压痛点）：出盆腔的投影点在髂后上棘至坐骨结节连线上1/3与中1/3的交界点，股骨大转子与坐骨结节连线的中点。坐骨神经干的体表投影位置为股骨大转子与坐骨结节连线的中点至股骨内、外髁之间中点的连线2020/9/29支配肌肉1半腱肌•半膜肌股•二头肌长头•大收肌坐骨头•大腿处一般•无感觉支坐骨头（坐骨神经）耻骨头（闭孔神经）2020/9/29分支1胫神经•肌支支配小腿后群•皮支为腓肠内侧皮神经•从内踝到足底分出足底•内、外侧神经•支配足底肌肉及•感觉2020/9/29分支2腓总神经腓总神经腓浅神经腓骨长，短肌经小腿外侧中下处三分之一穿出成为皮支支配足背，小腿外侧感觉•腓深神经小腿前群肌肉第一二趾间皮肤腓肠外侧皮神经2020/9/29总结坐骨神经胫神经腓总神经足底内侧神经足底外侧神经腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经腓浅神经腓深神经腓肠神经腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经2020/9/29坐骨神经盆腔出口解剖上口即盆腔口，呈半月形，位于盆腔腹膜外疏松的结缔组织中，上口扁且狭窄；下孖肌上缘。其前壁为上孖肌和闭孔内肌；后壁为梨状肌臀大肌；内侧是坐骨结节上部及臀下血管神经，外侧邻转子窝及股骨颈。2020/9/292020/9/292020/9/292020/9/292020/9/29坐骨神经盆腔出口狭窄综合症分支与出口1、坐骨神经干在未突出骨盆前即分为两支，一支由梨状肌中间穿过，另一支由肌下缘穿出;2、坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由肌下缘穿出;3、坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出2020/9/29病因•坐骨神经在其走行的肌纤维管道中遭受外来致压物压迫、牵拉和刺激而致病。•臀部外伤(过度外展外旋)•慢性劳损长期在潮湿与寒冷情况下工作重手法推拿2020/9/29病理各种原因--------血管痉挛--------组织缺血缺氧-----炎症反应-----------渗出水肿----------纤维蛋白--------组织粘连-------------------内压升高----------出口狭窄-----------神经受压----------长期可引起血管支增生扩张和动脉管壁增厚等一系列继发改变-----------恶性循环2020/9/29坐骨神经盆腔出口狭窄综合症症状和体征1.坐骨神经受损症状主要表现A干性受累的特征，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运（股后，小腿前后以及足部诸肌群)B感觉(小腿外侧，足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障碍等C病程较长者，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。A压痛点以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧(环跳处)，且沿神经干走行向下放射B此外，尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象，梨状肌症候群时，其压痛点略高于前者1～2cm。2020/9/29症状和体征3.下肢旋转试验肢体内旋使梨状肌及上孖肌、闭孔内肌和下孖肌处于紧张状态，以至加重出口处狭窄，可诱发坐骨神经症状，出现沿坐骨神经走行的放射性疼痛。4.直腿抬高试验一般均呈阳性，但不特异。腰部一般无压痛点和阳性体征。2020/9/29诊断坐骨神经盆腔出口狭窄综合症（一）诊断1.病史约半数以上病例既往有重手法推拿史或外伤风寒史。2.临床表现主要表现为坐骨神经干性痛。3.压痛点位于坐骨神经出口处椎旁无压痛，腰椎活动正常。下肢旋转试验90﹪以上为阳性。4.X线平片多无阳性所见。组织液压测定坐骨神经出口周围压力测试高于健侧的50%以上即有诊断意义。其他可酌情行肌电图神经传导速度等测试。2020/9/29坐骨神经盆腔出口狭窄综合症•（二）鉴别诊断•梨状肌综合症两病非常相似，仅从病史和症状上很难辨别，容易混淆。•但两者在体征上是有差别的，梨状肌综合症是由于梨状肌发生炎•症、水肿、肥厚、变性等一系列症状，因此将下肢主动外旋致使•致使梨状肌本身的收缩与痉挛，可诱发坐骨神经症状（大腿内旋•梨状肌受牵拉亦可诱发坐骨神经疼痛），而单纯坐骨神经盆腔出•口狭窄综合症时，下肢外旋出口部反而松弛，故症状减轻。此为两病重要鉴别点2020/9/29坐骨神经盆腔出口狭窄综合症治疗(1)非手术疗①消除致病因素：诸如长期坐位等均应避免②防治组织粘连：用胎盘组织液2ml，③补充神经滋养剂：主要为维生素B1、B6、B12等。④对急性发作者，除绝对卧床休息外可口服氢氯噻嗪等利尿药物，以消除局部水肿。2020/9/29坐骨神经盆腔出口狭窄综合症点按委中、阳陵泉、悬钟、承山等穴位。•注意：手法力度宜轻柔适中，以患者能接受为宜。2020/9/29•手术疗法：对上述疗法无效或症状较严重需早日施术者可行坐骨神经盆腔出口扩大减压术2020/9/29存疑•1坐骨神经变异从梨状肌出来，梨状肌受损？•2梨状肌本身病变亦可以导致出口狭窄？•臀部体表定位？2020/9/29坐骨神经盆腔出口狭窄综合症