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高TG作为危险因素的进展与治疗上海长海医院内分泌科邹大进主要内容高TG的流行现状1高TG作为危险因素的进展2高TG的治疗策略3主要内容高TG的流行现状1高TG作为危险因素的进展2高TG的治疗策略3高TG血症在成人中非常普遍成人血脂水平研究高TG(150mg/dL或1.7mmol/L)很普遍,影响50%既往有心血管疾病的成人患者。150%50%既往有心血管疾病的成人患者TG水平1.NinomiyaJK,ItalienG,CriquiMH,etal.Associationofthemetabolicsyndromewithhistoryofmyocardialinfarctionandstrokeinthethirdnationalhealthandnutritionexaminationsurvey.Circulation,2004,109:42-46.TG1.7mmol/LTG≤1.7mmol/L经他汀治疗LDL-C达标后,仍有大量患者存在高TG22063例他汀治疗患者LDL-C目标值2.5mmol/L高TG定义:1.7mmol/LDYSIS研究LeiterLA,LundmanP,daSilvaPM,etal.Persistentlipidabnormalitiesinstatin-treatedpatientswithdiabetesmellitusinEuropeandCanada:resultsoftheDyslipidaemiaInternationalStudy.DiabetMed,2011,28:1343-1351.49.9%25.9%56.9%0%10%20%30%40%50%60%糖尿病伴代谢综合征患者仅糖尿病患者仅代谢综合征患者高TG患者比例仍有许多他汀单药治疗的2型糖尿病患者TG和HDL-C未达标41.7%45.5%46.3%05101520253035404550HDL-C≤1.0mmol/L(男性)HDL-C≤1.2mmol/L(女性)空腹TG≥1.7mmol/L他汀单药治疗的糖尿病患者血脂未达标情况在使用他汀治疗的2型糖尿病患者中,仍有超过40%患者血脂指标未达标使用他汀治疗的2型糖尿病患者血脂未达标比例FeherM,GreenerM,MunroN.Persistenthypertriglyceridemiainstatin-treatedpatientswithtype2diabetesmellitus.DiabetesMetabSyndrObes,2013,6:11-5.中国糖尿病患者合并高TG/低HDL-C患病率超过30%中国糖尿病患者血脂现状13.4%34.2%31.0%0%5%10%15%20%25%30%35%40%TC≥6.20mmol/LTG≥1.7mmol/LHDL-C1.04mmol/L王薇,赵冬,孙佳艺,等.空腹血糖受损新标准对其患病率和缺血性心血管病发病危险的影响.中国内科杂志.2007;46:20-24.患病率(%)1992-1999年多省市队列数据主要内容高TG的流行现状1高TG作为危险因素的进展2高TG的治疗策略3脂毒性1.AdamR.etal.MechanismsofLipotoxicityintheCardiovascularSystem.CurrHypertensRep.2012December;14(6):517-531极高TG可能会增加严重急性胰腺炎的发病率与死亡率导致胰腺炎的严重高TG的原因1遗传因素:•家族性混合高脂血症•家族性高甘油三酯血症•家族性β脂蛋白血症•家族性乳糜微粒血症继发因素:•未处理/未良好控制的糖尿病•酗酒•怀孕•药物临床表现2•90%有腹痛;80%有恶心以及呕吐上腹部或左上腹的剧痛,放射到背部、臀部、下腹部和胸部•轻度:坐立不安,发热,上腹部敏感•严重:肌卫,肠鸣音减弱,高血压、休克等•诊断:血清淀粉酶升高以及脂肪酶升高(3倍正常值)0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%TG5.65mmol/LTG5.65mmol/L严重急性胰腺炎的成人死亡率31.SchererJ.eral.Issuesinhypertriglyceridemicpancreatitis:anupdate.JClinGastroenterol.2014Mar;48(3):195-203.2.Stefanuttic.etal.Severehypertriglyceridemia-relatedacutepancreatitis.TherApherDial.2013Apr;17(2):130-1373.Deng.Etal.Effectofadmissionhypertriglyceridemiaontheepisodesofsevereacutepancreatitis.WorldJGastroenterol.Jul28,2008;14(28):4558-4561TG水平与胰腺炎的发生率TG水平对急性胰腺炎风险的影响•急性胰腺炎的发生率与TG水平存在着显著的浓度相关性(HR,1.04[95%CI,1.02-1.05])•TG水平每增加100mg/dl,急性胰腺炎的发生风险增加4%粗发生率(每1000人年)TG00.511.522.53≤1.7mmol/L1.7-5.6mmol/L≥5.6mmol/L急性胰腺炎发生率n=31,740n=31,887n=3,642MichaelJ.etal.HypertriglyceridemiaandAcutePancreatitis.JAMAInternMed.2013;173(2):162-164高TG是心血管事件的独立危险因素NadeemSarwar,MPhil;JohnDanesh,DPhil;GudnyEiriksdottir,TriglyceridesandtheRiskofCoronaryHeartDisease,EpidemiologyCirculation.2007;115:450-458TG与冠心病风险的荟萃分析TG≤1.3mmol/L荟萃分析:29项西方前瞻性研究,262525例受试者,TG与冠心病风险72%危险度和95%可信区间(最高3分位VS最低3分位)高TG对亚洲人群的影响尤其严重100806040200亚太Cohort研究70%风险上升*冠心病死亡80%50%致命性或非致命性冠心病致命性或非致命性中风*TG最高组(>1.9mmol/L)与TG最低组(<0.7mmol/L)的比较Cohort研究,它是对风险因子的分析手段,通过对未患某一特定疾病的人群在一定时间内的观察,根据相关性来确定被观察对象患病的风险。它是一种临床研究设计,应与横向研究相互参照A.Patel,F.Barzi,K.Jamrozik,T.H.Lam,H.Ueshima,G.Whitlock,etc,SerumTriglyceridesasaRiskFactorforCardiovascularDiseasesintheAsia-PacificRegion,JournalofAmericanHeartAssociation,Circulation2004,110:2678-2686高TG与心血管死亡风险升高显著相关61项前瞻性研究荟萃分析及系统综述LiuJ,ZengFF,LiuZM,etal.Effectsofbloodtriglyceridesoncardiovascularandall-causemortality:asystematicreviewandmeta-analysisof61prospectivestudies.LipidsHealthDis,2013,12(1):159.TG水平每升高1mmol/L,CVD死亡风险13%在LDL-C不高的人群中,高TG与冠心病风险显著相关中国多省份15年随访Cohort研究LiuJ,WangW,WangM,etal.Impactofdiabetes,hightriglyceridesandlowHDLcholesterolonriskforischemiccardiovasculardiseasevariesbyLDLcholesterollevel:a15-yearfollow-upoftheChineseMulti-provincialCohortStudy.DiabetesResClinPract,2012,96(2):217-24.LDL-C3.4mmol/L,TG≥1.7mmol/L对比TG1.7mmol/LCHD风险74%非空腹高TG是心梗的致病性危险因素荟萃分析JørgensenAB,Frikke-SchmidtR,WestAS,etal.Geneticallyelevatednon-fastingtriglyceridesandcalculatedremnantcholesterolascausalriskfactorsformyocardialinfarction.EurHeartJ,2013,34(24):1826-33.哥本哈根心脏研究&缺血性心肌病研究&总人群研究基因性的TG浓度浓度升高1倍心梗风险升高94%共纳入5705个心梗病例,54408名对照高TG和低HDL-C的糖尿病患者的心血管风险显著高于其他患者ACCORD研究他汀+安慰剂组患者LDL-C=2.06mmol/L+70%*主要心血管事件定义为心血管疾病死亡,非致死性心肌梗塞及非致死性中风(主要治疗指标)平均随访4.7年,主要心血管事件的发生率(%)05101520TG≥2.3mmol/L和HDL-C≤0.88mmol/L(n=456)所有其他患者(n=2,284)10.117.3ACCORDStudyGroup,GinsbergHN,ElamMB,etal.Effectsofcombinationlipidtherapyintype2diabetesmellitus.NEnglJMed,2010,362(17):1563-74.即使LDL-C已达标,高TG、低HDL-C仍与糖尿病肾病风险独立显著相关0.5mmol/LLDL-C中位数=2.3mmol/LTG糖尿病肾病风险0.2mmol/LHDL-C增加23%减少14%该研究共纳入13个国家24个中心的2535个2型糖尿病病例,其中1891个病例伴糖尿病性肾病,1218个病例伴糖尿病性视网膜病变,将这些病例与3683个无糖尿病性肾病和糖尿病性视网膜病变的病例配对。13个国家24个中心病例对照研究SacksFM,HermansMP,FiorettoP,etal.AssociationBetweenPlasmaTriglyceridesandHDL-CholesterolandMicrovascularKidneyDiseaseandRetinopathyinType2Diabetes:AGlobalCase-ControlStudyin13Countries.Circulation.2013Dec18.[Epubaheadofprint]主要内容高TG的流行现状1高TG作为危险因素的进展2高TG的治疗策略3TG降低幅度与风险降低幅度相关参照组:TG≥500mg/dlChristianJB,ArondekarB,BuysmanEK,etal.Determiningtriglyceridereductionsneededforclinicalimpactinseverehypertriglyceridemia.AmJMed.2014Jan;127(1):36-44校正后的相对发病率比胰腺炎心血管事件Christian等研究单纯性TG升高的治疗方案LDL-CHDL-CTG贝特类20%5-20%25-50%烟酸20%30%35%标准剂量他汀类30%-40%4%-8%10%-20%中华医学会心血管病学分会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会.血脂相关性心血管剩留风险控制的中国专家共识
本文标题:高TG作为危险因素的进展与治疗
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