动静脉造瘘

动静脉瘘术分类•1、动静脉外瘘术•2、动静脉内瘘术手术方法•1、体外动静脉瘘术：一般选用桡动脉及其附近粗大的静脉作动静脉外瘘，将两条硅管分别插入患者的动脉和静脉内，在体外用Tegleam连接管相连。透析时打开连接管，将硅管两端分别与透析器的动静脉端管路相接。(缺点：导管如果脱落可因大出血致死，长期使用生活工作均不变，易被感染、血管炎、血栓、皮肤坏死，现已被淘汰。)适应症•1、急性肾功能衰竭；•2、急性药物或毒物中毒；•3、慢性肾功能不全因某些因素作用致使肾功能急剧恶化，需做透析以渡过危险时期及改善症状者；•4、需短暂血液净化治疗者；•5、腹膜透析导管堵塞或通道感染需拔管者；手术方法•2、动静脉内瘘:用桡动脉和它邻近的浅静脉在腕关节上方作血管吻合,做成内瘘。他可避免体外瘘给患者带来生活和工作上的不便,适用于长程透析患者。吻合口一般为6-8cm,血流量达200-300ml每分,心脏分流量为800ml/分;吻合口过大,分流量大于1000ML/分可致心脏负担过重;吻合口太小则血流量不足。•(1).吻合血管部位的选择:一般首选四肢末端血管,因四肢血管丰富可供做动静脉内瘘的血管范围大,穿刺方便且易固定。•常用血管:桡动脉/桡侧皮下静脉•\R侧皮下静脉•(2)吻合法:常用的吻合法是端端吻合、端侧吻合、和侧侧吻合。如动脉较粗可采用端端吻合;如动脉较细可采用静脉端和动脉侧吻合;如动静脉均较细可采用侧侧吻合。这样可保证血流量减少静脉瘤、失窃综合征等并发症。动静脉瘘的并发症•闭塞:血栓溶解疗法•内瘘出血：见于抗凝药过量或缝线脱落，需再次手术缝合。穿刺破裂出血者应及时修复并止血。•感染:抗生素控制或切除感染灶，关闭内瘘。•静脉高压症:狭窄部介入性治疗、内瘘封锁术.动静脉瘘的并发症•静脉高压症:狭窄部介入性治疗、内瘘封锁术.•失窃综合征:指、手掌、前臂等出现苍白、冷感等.•充血性心力衰竭:更多见于移植物内瘘和耾动脉内瘘(处理:缩窄吻合口)•中心静脉峡窄:表现为患侧肢体肿胀、紫紺、胸壁侧支循环行成(处理:介入治疗)•动脉瘤:反复穿刺同一静脉节段导致静脉壁被瘢痕组织取代．用内瘘穿刺点拔针压迫止血方法•1.用长31cm宽11cm的双层卫生纸做成长3cm,直径1.5cm的圆柱行手纸,经高压灭菌后用来压迫止血。•2.拔针前先用碘酒消毒,酒精脱碘穿刺部位,然后将无菌创可贴贴于穿刺点,将纸卷重心置于穿刺针血管处,拔针时立即压迫。压迫血管力量适中,以不完全阻断血流,又不出血为准。•3.用2.5cm宽的胶布固定,观察10’左右无出血方可离开。根据病人的出凝血时间情况,掌握压迫时间的长短,一般为30-60’。指导患者做好内瘘的自我保护•1.护士应向透析患者讲明瘘侧肢体不要持重物,避免刺激,避免外力压迫或碰撞,最好使用护脘保护,但不宜过早,以免造成栓塞。•2.保持瘘侧肢体的清洁卫生,注意观察内瘘部位的搏动情况及有无出血、肿胀、感染、疼痛等,如患者感到内瘘处有异常时必须与医生联系。指导患者了解自己最适当的压迫止血时间。术后护理要点•1.注意不要在患肢进行测量血压、输液、抽血等操作,不穿紧身衣,睡觉时瘘侧肢体不能受压.•2.透析结束后穿刺点压迫15-20’•3.待内瘘成熟后再使用,多在术后2-3w.•4.严格无菌技术操作,保证穿刺一次成功,不要定点穿刺,以免行成动脉瘤.•5.避免脱水过量或服降压药过多所致低血压,否则发生内瘘堵塞.•6.应用抗凝剂(阿斯匹林40mg/日)