推拿治疗学诊断方法

推拿治疗学常用诊断方法广州中医药大学第一附属医院推拿科贾超第一节推拿的中医诊法•一、望诊•（一）整体望诊：望神、望色、望形、望态•（二）局部望诊：•1、望头面•2、望五官•3、望躯体•4、望四肢•5、望皮肤•6、望舌•二、闻诊•（一）听声音：•声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆•（二）嗅气味口气、汗气、痰涕气味、二便气味、经带气味三、问诊•四、切诊•（一）脉诊•（二）按诊•胸胁、虚里、脘腹、肌肤、手足、腧穴第二节推拿的西医诊法•一、视触叩听•（一）视诊•（二）触诊•（三）叩诊•（四）听诊二、推拿的各种现代诊断技法•（一）推拿临床检查方法•1、头颈部检查•（1）望诊：形态，曲度，肌肉，皮肤，上肢肌肉。小儿斜颈，环枢关节脱位，强脊•（2）触诊•（3）功能检查法•（4）颈部运动检查法•1）屈伸：35～45°•2）旋转：60～80°•3）侧屈：45°•4）压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）•阳性反应：•压顶引起项痛和放射痛，说明颈神经根受压；•叩顶引起颈痛上肢串痛，麻木；或引起患侧腰腿痛，提示颈或腰神经根受压。•5）分离试验•6）臂丛神经牵拉试验•方法：坐位，头微屈，术者一手置患侧头部，一手握患肢腕部，做反方向的牵拉。•阳性：患肢出现疼痛或麻木。•临床意义：脊神经根或干受累，多见于神经根型颈椎病。•7）超外展试验（挺胸试验）：多见于颈椎病，原因是肋锁间隙过窄，锁骨下动脉受压。•8）深呼吸试验（头颈倾斜试验、Adson’s征）：多见于前斜角综合征•2、胸腹部检查•胸部检查•（1）望诊•（2）触诊•胸廓挤压试验：肋骨骨折和胸肋关节脱位•腹部检查•（1）望诊•（2）触诊•腹壁反射：•上腹壁：T7-8•中腹壁：T9-10•下腹壁：T11-12•3、腰背、骨盆部检查•腰背部•（1）望诊•1）生理弯曲•2）异常弯曲•3）脊柱侧弯：功能性侧弯和结构性侧弯：鉴别方法•（2）触诊脊柱区的体表标志①棘突②骶角及骶管裂孔③尾骨尖④髂嵴和髂后上棘⑤肩胛冈⑥肩胛下角⑦第12肋⑧竖脊肌•触诊体位：站位或卧位部位：沿棘间，棘突，椎旁寻找压痛点浅压痛：表示浅部病变，如棘上，棘间韧带。深压痛和间接压痛：表示深部病变，如椎体、小关节、椎间盘等。•腰肌劳损：局部压痛，肌痉挛。•棘间韧带劳损：棘突之间压痛。•棘上韧带劳损：棘上有压痛。•腰筋膜劳损：L3横突旁压痛和肥厚感。•颈、腰椎间盘纤维环破裂症：病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和放射痛。•（3）功能检查法•1）胸腰段脊柱运动检查法•前屈：90°•后伸：30°•侧屈：20～30°•旋转：30°•2）特殊检查•拾物试验：检查小儿脊柱前屈功能•俯卧背伸试验：婴幼儿是否有保护性僵硬或脊柱病变。•腰骶关节试验（骨盆回旋试验）检查腰骶•挺腹试验：阳性腰神经根受压•“4”字试验：阳性骶髂关节或髋关节病变•坐骨神经特殊检查法：直腿抬高试验及加强试验；健腿直腿抬高试验；屈颈试验；弓弦试验•双膝双髋屈曲试验•方法：仰卧，将患者屈曲的两下肢同时压向腹部；或将一侧压向对侧腹部。•阳性：活动受限，疼痛，提示腰骶，或髋关节病变；如一侧压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变。•直腿抬高及加强试验•方法：做直腿抬高动作。•阳性：60°以下，出现疼痛。•意义：神经根受压。•足背屈试验（加强试验）：对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有意义。•挺腹试验•方法：仰卧，挺腹使腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声。•阳性：引起腰腿痛或麻木。•意义：提示腰部神经根受压。•股神经特殊检查法：股神经紧张试验；屈膝试验•骨盆部检查：•（1）骨盆挤压试验：卧位和侧卧位体位•（2）骨盆分离试验：•（3）斜扳试验•（4）床边试验•（5）单髋后伸试验•床边试验•方法：仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆，将其患肢移至床外使之后伸。•阳性：疼痛。•意义：提示骶髂关节病变。•跟臀试验•方法：俯卧，下肢伸直，肌肉放松，检查者握足，使足跟触到臀部。•阳性：腰骶部疼痛。•意义：提示腰骶关节病变。•骨盆分离或挤压试验•方法：仰卧，医生两手分别压在两侧髂骨翼上，用力向外按（分离）或向内挤压。•阳性：疼痛。•意义：骶髂关节病变，或骨盆骨折。•“4”字试验•方法：仰卧，健肢伸直，患肢屈曲外旋，使足放于健侧膝上方，检查者一手压膝，一手压健侧髂前上棘。•阳性：疼痛。•意义：如无髋关节病即为骶髂关节病。•髋关节过伸试验：•方法：患者俯卧，两下肢伸直。医者一手压住其骶后部以固定骨盆，另一手提起患侧小腿，使髋关节过伸。•阳性：用力后伸时，则骨盆随之抬起，髋或骶髂关节疼痛。•意义：髋关节或骶髂关节有病变•4、上肢部检查•（1）望诊•（2）触诊•（3）功能检查法•肩部望诊•1肿胀：•肩部肿胀：挫伤，牵拉伤，腱袖破裂•肩部骨折脱位：肱骨外科颈骨折，大结节骨折。•2肩部肌肉萎缩：常见于疾病的晚期肩部畸形“方肩”肩关节脱位，半脱位“胛骨高耸肩”“翼状肩胛”先天性肩胛骨高耸症前锯肌瘫痪•触诊•1骨性标志•肩三角：肩峰，大结节，喙突三点组成•2压痛点•肩周炎：肩关节周围广泛压痛。•肱二肌长头肌腱炎：多局限于结节间沟•肱二肌短头肌腱炎：多局限于喙突•三角肌下滑囊炎：三角肌区，压痛广泛•冈上肌腱炎或断裂：肱骨大结节尖顶部•肩背部肌膜炎：肩周多个压痛点和结节活动检查屈：上臂前平举，可达90°伸：上臂后伸，可达45°外展：90°内收：屈肘位时，肘尖可达到人体正中线活动检查内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突（约70--90°）外旋：屈肘位时，前臂可向外外旋约45°上举：180°特殊检查•1）搭肩试验（杜加Dugas氏征）•方法：屈肘，手搭对侧肩部，肘贴胸臂•阳性：肘尖不可抵达前正中线•意义：提示有肩关节脱位•2）落臂试验：肩袖破裂•3）肱二头肌抗阻力试验：•4）直尺试验•5）疼痛弧试验•6）冈上肌肌腱断裂试验•肩关节外展试验•肩关节功能丧失，伴剧痛：可能为脱位或骨折。•肩关节周围炎：从外展到上举皆痛。•肩关节粘连：外展开始时不痛，越近水平越痛。•三角肌下滑囊炎：外展过程中痛，上举时反不痛。•冈上肌肌腱炎：外展至上举60～120°范围有痛，超此范围反不痛。•锁骨骨折：外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者。疼痛弧试验•肱二头肌长腱试验抗阻力试验（叶加森Yergason试验）•方法：屈肘90°，检查者用力内旋患者前臂，嘱患者抗阻力外旋前臂。•阳性：肱骨结节沟处出现疼痛•意义：说明肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎•肘部及前臂检查法：•（1）望诊•1）检查肘部肿胀：肘关节内肿胀、肘关节外肿胀、局部肿胀•2）检查肘部畸形：肘外翻；肘内翻；肘反张；轮廓改变•尺骨鹰嘴滑囊炎•肘部肿胀•肱骨内上髁骨折：肘内侧肿胀为主。•肱骨外上髁骨折：肘外侧肿胀为主。•桡骨小头骨折：肘外侧肿胀为主。•尺骨鹰嘴骨折：肘后方肿胀。肘关节解剖•（2）触诊：•压痛及临床意义：•网球肘：肱骨外上髁压痛。•肱骨内上髁炎：内上髁压痛。•尺骨鹰嘴处压痛：骨折或滑囊炎。肘后三角触诊的临床意义屈肘90°时，肱骨外上髁、内上髁、尺骨鹰嘴突三点成等腰三角形；伸直肘关节时，三点在一直线上。临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位。肱骨髁上骨折：三点关系正常。肘关节脱位：三点关系破坏。尺骨鹰嘴骨折；肱骨内、外髁骨折移位，肘后三角发生改变。•1）触摸肿块•2）肘部压痛•（3）功能检查法活动检查•1屈肘：130～150°•2伸肘：0～15°•3旋转：80～90°•特殊检查：•（1）网球肘试验（Mill）•（2）腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验•（3）前臂（收展）试验•网球肘试验（密耳氏Mills试验）•方法：前臂稍弯曲，手呈半握拳，肘关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，腕关节掌屈，再将肘伸直。•阳性：肱骨外上髁处发生疼痛。•意义：肱骨外上髁炎（网球肘）•腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验：•方法：患者握拳，屈腕，检查者按压手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧痛为阳性，提示肱骨外上髁炎。•反之如患者伸手指和背伸腕关节，检查员者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧疼痛为阳性。提示肱骨内上髁炎。腕和手部检查•（1）望诊•1）腕和手部肿胀：腕关节肿胀；鼻咽窝部肿胀；腕背侧肿胀；掌指关节与近端指骨间关节肿胀；•2）腕和手部畸形：爪形手；猿手；腕下垂；锤状指；尺骨头异位；并指畸形；多指畸形•3）手部肌肉萎缩：大鱼际萎缩；小鱼肌萎缩；骨间肌萎缩•4腕和手部畸形•腕下垂：桡神经损伤；前臂伸腕肌腱断裂。•爪形手：由前臂缺血性肌挛缩；尺神经损伤或臂丛神经损伤形成。•猿手：正中神经和尺神经损伤。爪形手猿手垂腕•（2）触诊•1）腕和手部肿胀•2）腕和手部压痛触诊•腕和手部压痛：•桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突处疼痛；•腕管综合征：压痛点在腕掌侧横纹正中。•舟状骨骨折：鼻烟窝（桡骨茎突处有一个类似三角形的窝）肿胀和压痛。•腕掌侧正中压痛：月骨脱位或骨折。•腕背侧正中压痛：伸指肌腱鞘炎。•（3）功能检查法活动检查•1伸腕：30～60°•2屈腕：50～60°•3内收：15～20°•4外展：30～40°特殊检查•1）腕三角软骨挤压试验•方法：屈肘90°，掌心向下，医者一手握住前臂下端，另一手握住手掌部，使患手向尺侧被动偏斜，然后伸屈腕关节，使尺腕关节部发生挤压和研磨。•阳性：疼痛加重。•意义：三角软骨损伤。•2）握拳试验（Finkel-Stein氏试验）•方法：患手握拳（拇指在里、四指在外），腕关节尺偏•阳性：桡骨茎突处疼痛•意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。•3屈腕试验•将患者腕关节极度屈曲，即引起手桡侧三个半指麻木疼痛，为腕管综合征的体征。5、下肢部检查•髋部及大腿部检查•（1）望诊•（2）触诊•髋部•(一)望诊•1前面观察：骨盆是否倾斜，髂前上棘是否在同一水平线。腹股沟区是否对称。•2侧面观察：腰生理前凸加大，臀部明显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关节后脱位；或小儿先天性髋脱位。•3后面观察：慢性髋关节疾病，可见废用性肌萎缩；小儿麻痹后遗症，则有神经性肌萎缩。婴幼儿双侧臀纹不对称，提示髋关节脱位。触诊•腹股沟处压痛：髋关节病变•股骨大转子浅表压痛：大转子滑囊炎•利状肌体表投影区压痛：利状肌综合症梨狀肌位于骨盆后侧的臀窝深层功能检查•1屈曲：130～140°•2后伸：10～30°•3内收：20～30°•4外展：45～60°•5内旋：40～45°•6外旋：30～45°特殊检查法•1）特伦德伦伯格征：髋关节承重功能试验•2）托马斯征：髋关节屈曲挛缩试验•3）艾利斯征：下肢短缩试验•4）望远镜试验：套叠征•5）髋关节过伸试验：腰大肌挛缩试验•6）髂胫束挛缩试验•7）蛙式试验•梨状肌紧张试验：•方法：患者仰卧，两下肢伸直。术者用力使患肢做髋内旋动作，患者对抗外旋。•阳性：臀部疼痛。•意义：梨状肌病变•8）股骨大转子位置的测量•髂坐连线•髂股三角•休梅克线膝部及小腿部检查•（1）望诊：•1）膝关节肿胀•2）股四头肌萎缩•3）膝关节畸形•（2）触诊•望诊•1膝关节肿胀：膝部扭挫伤，髌骨骨折，胫骨内外髁骨折，滑膜炎，关节炎。•2膝部周围局限性肿块：髌上滑囊炎，膝关节结核，肿瘤。•3股四头肌萎缩：膝关节半月板损伤，腰椎间盘突出症。•触诊•膝部常见压痛点：•1髌骨边缘：髌骨软化症•2髌韧带两侧：髌下脂肪垫损伤•3关节间隙：半月板损伤•4胫骨结节：胫骨结节软骨炎•5侧副韧带附着点：侧副韧带损伤•6髌骨下极：髌下韧带损伤功能检查法•1伸膝：伸直为0°，青少年或女性•有5～10°过伸。•2屈膝：120～150°•特殊检查法1）浮髌试验方法：患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔；另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次。阳性：有波动感意义：关节腔内有积液•2）膝关节侧副韧带损伤试验•3）回旋挤压试验•4）研磨提拉试验•5）抽屉试验•6）交锁征•7）挺髌试验•抽屉试验•方法：患者仰卧，屈膝90度，肌肉放松，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右。•阳性：向前过度滑动；向后过度滑动•意义：前交叉韧带损伤；后交叉韧