VCV机械通气

定容控制通气VCV：基于A/C模式下的等容量通气为定容ACV，是由患者或机器触发，不管患者肺的顺应性、阻力如何，均给予相同的潮气量（VT），并辅以一定流速（时间）的切换方式。定容通气模式除了VCV常见以外，部分呼吸机比如Drager呼吸机IPPV模式等同于VCV模式。适应症1、患者自主呼吸完全消失；2、麻醉状态；3、患者有自主呼吸但非常微弱不足以满足患者需求。通常呼吸机的设置会有如下参数：频率（f）、潮气量（VT）、吸气流速（Flow）、吸气暂停时间（Tplat）、流速波形（方波或减速波）、吸气触发灵敏度（压力触发和流量触发）、呼吸末正压（PEEP）、吸入氧浓度（FiO2）。假设f设定为15次/分，其意义是保证患者1分钟内至少有15次的通气。呼吸周期=60/f，代表C，代表A。（1）.如果1分钟内，患者无任何满足触发条件的自主呼吸，则为完全由控制通气（C）组成的连续通气过程；（2）.如果患者呼吸平稳，每次自主呼吸均满足触发条件，则为完全由辅助通气（A）组成的连续通气过程；（3）.如果患者满足触发条件的自主呼吸不足15次，则为C和A按一定的比例组成的连续通气过程。C和A的唯一区别在于由谁触发了呼吸机。吸气流速通常设置在40-60L/min之间，可以根据VT和Flow计算出吸气时间Ti=VT/Flow。吸气暂停时间（Tplat）吸气暂停时间是VCV模式特有的参数，即在吸气末设定短暂的屏气时间，通常设定为0.2-0.3s。主要原因是跟肺泡的呼吸力学有关，肺泡分为快反应肺泡和慢反应肺泡，当吸气时不同呼吸力学的肺泡所表现肺泡内压力有不同，为保证肺内压力的均一性，屏气期间会出现肺泡大的压力向压力小的肺泡进行均衡。流速时间波形大部分呼吸机VCV的流速波形通常默认的是方波，方波是吸气相以等流速进行吸气，吸气相曲线下的面积即代表着潮气量VT=Flow*Ti，而减速波是线性减速，从图中我们可以看出减速波可延长吸气时间，在呼吸周期固定的情况下，延长吸气时间，相应的呼气时间会缩短，故对于COPD患者慎用减速波形。气体陷闭InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}压力-时间（P-T）波形有吸气暂停的容量控制通气下的压力-时间波形较为典型，以恒定的流速进行通气时，压力随时间变化（见图2）。基本概念阻力=压力/流速顺应性=ΔV/ΔP流速=V/TPIP=气道阻力+弹性阻力+PEEP=R*Flow+Vt/Cst+PEEP气道阻力：R=PIP-PLAT/Flow顺应性=Vt/Pplat-PEEPDECREASEDCOMPLIANCETime(sec)Paw(cmH2O)低顺应性PIPPPlatNormalPIPPPlat正常平台压(正常顺应性)高平台压(顺应性低)NormalPIPPaw(cmH2O)Normal正常平台压(正常顺应性)高峰压}IncreasedPTA(气道阻力增加)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat气道阻力增加容量-时间（V-T）波形容量-时间波形较为简单，以恒定的流速进行通气时，潮气量逐渐达到设定值。依是否设置吸气暂停分为无吸气暂停（见图4-A）和有吸气暂停（见图4-B），之后进入呼气相，随被动呼气过程，容量逐渐归零。同步变化的波形